ECOLE D`ARCHITECTURE DE MARSEILLE LUMINY

Ministère de la Culture et de la Communication
ECOLE NATIONALE SUPERIEURE D’ARCHITECTURE DE MARSEILLE
L A QU AL IT É ENV IRO NNEM ENTA L E D U PROJ ET
A RCH IT ECT U RAL ET U RBA IN EN RÉG IONS
M ÉD IT ERRA NÉENNES
Formation professionnelle continue
Dossier de demande d’inscription
(à renvoyer avant le 30 septembre 2013)
M.
Nom : ____________________________________________________________________________
Prénom : __________________________________________________________________________
Adresse personnelle : _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Date de naissance : ___________________________ Age: __________
Nationalité : ________________________________
Lieu de naissance : _______________________________
Diplôme(s) : _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Profession : ________________________________________________________________________
Situation familiale : ______________________________
Email : ________________________________________________
Tél : ________________________________________
Situation professionnelle : Salarié
□
Libéral
□
Adresse professionnelle
Société : ___________________________________________________________________________
N° rue : ___________________________________________________________________________
Code Postal : _____________ Ville : ___________________________________________________
Tél : __________________________Fax : _______________________________________________
Email : ___________________________________________________________________________
Secteur d’activité : __________________________________________________________________
Liste des pièces à joindre :
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une lettre de motivation dactylographiée
un curriculum vitae détaillé
pour les salariés : une lettre d’accord de l’employeur (coût de la formation : 4 000 €)
une liste de références professionnelles précisant le rôle du demandeur dans le projet
Dossier à retourner par courrier ET par voie électronique à :
Mme Catherine Pentecôte
Responsable des formations de spécialisation
Adresse postale :
Ecole nationale supérieure d’architecture de Marseille
184 avenue de Luminy – case 924
13288 Marseille cedex 09
Courriel :
[email protected]