L`offre santé dédiée aux bénéficiaires de l`ACS

ASSUREURS
COMPLÉMENTAIRES
SOLIDAIRES
L’offre santé dédiée
aux bénéficiaires
de l’ACS
(Aide à la Complémentaire Santé)
ASSUREURS
COMPLÉMENTAIRES
SOLIDAIRES
Aviva Assurances Axa Generali GFA Caraïbes
Prudence Créole Groupama - Gan Assurances
GMF Assurances - La Sauvegarde Maaf Assurances SA
MMA IARD Mutuelle de Poitiers Assurances.
Les Assureurs Complémentaires Solidaires,
Ce sont 10 grands assureurs qui se sont regroupés pour vous proposer un contrat responsable.
Leur offre ACS a été sélectionnée par les Pouvoirs Publics sur des critères de prix et de qualité.
Ensemble, les Assureurs Complémentaires Solidaires mettent à votre disposition leurs réseaux de
professionnels de santé, leurs services et leurs savoir-faire pour une complémentaire santé efficace
à moindre coût.
Comment bénéficier
de l’offre ACS des Assureurs
Complémentaires
Solidaires ?
Âge du bénéficiaire
(au 1er janvier 2015)
Montant de l’aide ACS
moins de 16 ans
100 €
de 16 à 49 ans
200 €
de 50 à 59 ans
350 €
60 ans et plus
550 €
Tableau 1
1 - Vous devez effectuer une demande d’aide à la
complémentaire santé auprès de votre organisme
d’assurance maladie obligatoire. Ce dernier vous
adressera une attestation de droit (ou chèque santé).
La demande peut être effectuée en ligne sur www.cmu.fr.
L’aide, dont le montant dépend de l’âge (voir tableau 1)
est accordée en fonction de vos ressources (voir tableau 2).
2 - Dès réception de votre chèque santé, choisissez
votre formule (3 niveaux de garantie sont proposés)
et renvoyez votre bulletin de souscription accompagné
des pièces demandées.
Nombre
de personnes dans
le foyer
Métropole
DOM
1
entre 8 644.52€
et 11 670€
entre 9 621€
et 12 989€
2
Entre12 967€
et 17 505€
entre 14 432€
et 19 483€
3
Entre 15 560€
et 21 006€
entre 17 318€
et 23 380€
4
entre 18 153€
et 24 507€
entre 20 205€
et 27 277€
Au delà de 4 personnes,
par personne suppl.
+ 4668€
+ 5195€
Tableau 2
Les « plus » de l’offre ACS des Assureurs
Complémentaires Solidaires ?
-L
a garantie de tarifs au plus juste : les Assureurs Complémentaires Solidaires ont mis en commun
leurs savoir-faire et leur expertise pour construire cette offre avec le souci de vous protéger contre
toute variation brutale future des cotisations.
- Un tiers-payant intégral dans tous les domaines de soins (y compris hospitalisation), à hauteur
du niveau de garantie choisi.
- Des restes à charge minimisés : notre offre vous permet d’accéder à des réseaux de professionnels
de santé (opticiens, dentistes, audioprothésistes) proposant des tarifs négociés et de bénéficier
d’un service d’analyse de devis pour calculer votre reste à charge.
-U
n interlocuteur dédié : les Assureurs Complémentaires Solidaires ont confié la gestion
de votre contrat ACS à Apria R.S.A, opérateur professionnel spécialisé dans l’ACS et la CMU
Complémentaire qui saura vous aider dans vos démarches.
L’offre ACS des Assureurs Complémentaires
Solidaires :
le choix entre 3 formules
3 formules vous sont proposées, pour que vous trouviez, pour vous seul ou pour votre famille, la couverture
santé adaptée à vos besoins :
Formule A
Formule B
Formule C
La plus simple, elle vous
permet de bénéficier d’une
couverture des frais liés aux
soins courants, du ticket
modérateur pour l’optique
et de 125 % de la base
de remboursement
de la Sécurité sociale pour
les prothèses dentaires.
Intermédiaire, elle propose
des remboursements plus
avantageux : 100 € pour une
paire de lunettes à verres
simples et 225 % de la base
de remboursement
de la Sécurité sociale pour
les prothèses dentaires.
La plus complète, elle prévoit
une prise en charge améliorée
pour l’optique, les prothèses
dentaires et auditives : 350 €
pour des lunettes à verres
complexes, 300 % de la base de
remboursement de la Sécurité
sociale pour les prothèses
dentaires et 450 € pour
les prothèses auditives.
Quel est le coût de votre complémentaire santé ?
Le coût final de votre contrat complémentaire santé Assureurs Complémentaires Solidaires dépend de votre
âge, de la formule que vous choisissez et du montant de l’aide qui vous est accordée.
Exemple pour un bénéficiaire de l’ACS âgé de 50 ans :
A
B
C
Votre cotisation avant déduction
386.44 €
462.77 €
572.35 €
Montant de l’aide ACS
-350.00 €
-350.00 €
-350.00 €
Votre cotisation après déduction
36.44 € par an
112.77 € par an
222.35 € par an
Nous contacter
www.assureurscomplementairessolidaires.fr
Tél : 0 811 500 500
(coût d’un appel local hors surcoût éventuel de votre opérateur)
Les garanties pour chaque formule
A
B
C
Frais médicaux – Soins courants
Consultations ou visites de généralistes
et spécialistes, actes de spécialités
Radiologie
Auxiliaires médicaux
100 % BR*
100 % BR
100 % BR
Analyses
Pharmacie remboursée
par la Sécurité sociale
(médicaments et vaccins à l’exception des médicaments
homéopathiques et des médicaments pris en charge à 15%)
Frais dentaires
Soins dentaires
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Orthodontie et prothèses dentaires
acceptées par la Sécurité sociale
125 % BR
225 % BR
300 % BR
Monture + verres simples (2)
100 €
150 €
Monture + verres complexes (3)
200 €
350 €
150 €
250 €
100 €
100 €
Frais d’optique (1)
Monture + 1 verre simple + 1 verre
complexe
100 % BR
Lentilles remboursées par la Sécurité
sociale (y compris jetables).
Prothèses médicales
100 % BR
Orthopédie, prothèses médicales
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % Frais réels
100 % Frais réels
100 % Frais réels
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Prothèses auditives (par appareil)
450 €
ou 100% BR si TM** > 450 €
Hospitalisation
Hospitalisation médicale, chirurgicale
ou obstétricale
Forfait journalier hospitalier
Transport accepté par la Sécurité sociale
* BR = Base de remboursement : c’est le tarif servant
de référence à la Sécurité sociale pour déterminer le montant de son
remboursement (= Part régime obligatoire + ticket modérateur).
Lorsque la garantie est exprimée en pourcentage de la BR elle
inclut la part de remboursement de votre assurance maladie obligatoire.
Ne sont pas prises en charge les majorations appliquées par
le régime obligatoire lorsque les soins sont effectués hors
parcours de soins (majoration du ticket modérateur).
Les dépassements d’honoraires sur les soins courants ne sont pas
autorisés à l’égard des bénéficiaires de l’ACS.
** TM = Ticket Modérateur
(1) T
ous nos forfaits en euros comprennent le ticket modérateur.
Pour les garanties B et C, le forfait est limité à un équipement
par période de deux ans. Pour les enfants ou en cas
de modification de la correction, la prise en charge pourra
être annuelle.
Dans tous les cas, le remboursement de la monture ne peut
dépasser 150 €.
(2) V
erres simple foyer dont la sphère est comprise entre – 6.00
et + 6.00 et dont le cylindre est supérieur ou égal à + 4.00
(3) V
erres simple foyer dont la sphère est hors zone de -6.00
à +6.00 ou dont le cylindre est supérieur à + 4.00 ou verres
multifocaux ou progressifs.