iscrizione all`aire pos. - Consolato Generale

POS.
ISCRIZIONE ALL’AIRE
ANAGRAFE DEGLI ITALIANI RESIDENTI ALL’ESTERO
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni (Art.46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Déclaration sur l’honneur
Il/La sottoscritto/a consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti,
je soussigné(e) conscient (e) des sanctions pénales que je pourrais encourir en cas de déclarations mensongères et fausseté dans les actes,
richiamate dall’art.76 D.P.R.445 del 28/12/2000
aux termes de l’art. 76 D.P.R. 445 du 28/12/200
DICHIARA/DECLARE
COGNOME: ………………………………………………………….
NOME: ………………………………………
NOM
PRENOM
LUOGO DI NASCITA: ………………………………………………
DATA DI NASCITA: …………………………
LIEU DE NAISSANCE
DATE DE NAISSANCE
SESSO :
M
F
_________
ALTEZZA :
SEXE
COLORE OCCHI :
TAILLE
_________
COULEUR DES YEUX
NOME DEL PADRE ………………………….
NOME E COGNOME DELLA MADRE: ……………………………………………………….
PRENOM DU PERE
PRENOM ET NOM (DE JEUNE FILLE) DE LA MERE
INDIRIZZO IN FRANCIA:
…………………………………………...……………
ADRESSE EN FRANCE
VIA/PIAZZA RUE/PLACE
CODICE POSTALE / CODE POSTAL
…………………………………………………………
0
TELEFONO:
CITTA’ / VILLE
TELEPHONE
EMAIL:…………………………………………………………………………… TEL. CELLULARE:……………………………………………..
convivente
nubile/celibe
separato/a
Vedova/o
divorziato/a
célibataire
séparé(e)
veuf(ve)
divorcé(e)
coniugato/a
data e luogo del matrimonio …………………………………………………………..…………..
marié(e)
date et lieu du mariage
vie maritale
TITOLO DI STUDIO:
nessuno
lic. elementare
Licenza media
diploma
laurea
NIVEAU D’ETUDE
aucun
niveau primaire
brevet de collège
bac
licence
PROFESSIONE: …………………………………… ………………………………………......................………………………………………….
PROFESSION
ALTRA CITTADINANZA: ……………………………………………………….
ANNO DI PRIMA EMIGRAZIONE:
AUTRE NATIONALITE
ANNEE D’ENTREE EN FRANCE
DATA DI ARRIVO NELLA CIRC.NE CONSOLARE:
/
/
DATE D’ARRIVEE DANS LA CIRCONSCRIPTION
PROVENIENTE DA:
…………………………
EN PROVENANCE DE
CONSULAIRE
STATO:
………………..
PAYS
COMUNE DI ULTIMA RESIDENZA IN ITALIA DOVE CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO ALL’AIRE
PROVINCIA.
(o Comune di origine dei genitori per i nati all’estero)
MAIRIE DU DERNIER DOMICILE EN ITALIE OU JE DEMANDE D’ETRE INSCRIT(E) AU REGISTRE DES ITALIENS RESIDANT A L’ETRANGER
“PROV.” ITALIENNE
ou Commune d’origine des parents pour les personnes nées à l’étranger
RICEVE LA CARTOLINA ELETTORALE:
SI, DAL COMUNE DI……………………………………………………………….
NO
RECEVEZ VOUS LA CARTE ELECTORALE ITALIENNE?
OUI, DE LA MAIRIE DE
NON
PER GLI UOMINI: comune di leva italiano: …………………………………
situazione: ……………………………………………….
POUR LES HOMMES: commune de recrutement militaire en Italie
situation
PASSAPORTO N.
……………………............
PASSEPORT
LUOGO DI RILASCIO
Lieu de délivrance
LUOGO DI RINNOVO
Lieu de renouvellement
…………………...............… DATA DI RILASCIO
/
/
Date de délivrance
……………................…...… DATA DI RINNOVO
Date de renouvellement
/
/
/
/
CARTA D’IDENTITA’. …………………...…............
CARTE D’IDENTITE
LUOGO DI RILASCIO
Lieu de délivrance
…………………...............… DATA DI RILASCIO
Date de délivrance
Si prega di voler cortesemente allegare copia della documentazione relativa allo stato civile (estratto dell’atto di nascita,
certificato di matrimonio, certificato di nascita dei figli, ecc. redatti su formulario internazionale) e copia del documento di
identità in corso di validità e giustificativi della residenza.
Prière de bien vouloir joindre copies des documents relatifs à l’état civil(extrait de l’acte de naissance, acte de mariage, acte
de naissance des enfants, etc rédigés sur formulaires internationaux) et copie d’une pièce d’identité en cours de validité et
justificatif de domicile.
FAMILIARI NELLA STESSA ABITAZIONE / MEMBRE DE LA FAMILLE DANS LA MEME HABITATION:
Coniuge o
Convivente:
Epoux/se
ou vie maritale
………………………
…………………………………...… ……………………………
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
/
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
Nazionalita’ Nationalité ………………………………………………………………………………………...
FIGLI: 1.
………………………
………………………………
ENFANTS
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
………………………………………………………
..… ……………………………
Sesso / Sexe
………………………
………..………………......…
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
.…
Sesso / Sexe
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
NOME E COGNOME DELLA MADRE /PRENOM NOM DE LA MERE
………………………
………..………………......…
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
………………………………………………………
/
…………………………….
..………………………………………………………………………….…
NOME DEL PADRE / NOM DU PERE
.…
Sesso / Sexe
/
…………………………….
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
..………………………………………………………………………….…
NOME DEL PADRE / NOM DU PERE
4.
/
NOME E COGNOME DELLA MADRE /PRENOM NOM DE LA MERE
………………………………………………………
3.
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
..………………………………………………………………………….…
NOME DEL PADRE / NOM DU PERE
2.
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
NOME E COGNOME DELLA MADRE /PRENOM NOM DE LA MERE
………………………
………..………………......…
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
NOME DEL PADRE / NOM DU PERE
.…
Sesso / Sexe
/
…………………………….
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
NOME E COGNOME DELLA MADRE /PRENOM NOM DE LA MERE
FAMILIARI NON ABITANTI NELLA STESSA ABITAZIONE / MEMBRE DE LA FAMILLE N’HABITANT PAS LA MEME HABITATION:
Coniuge o
Convivente:
Epoux/se
ou vie maritale
………………………
…………………………………...… ……………………………
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
/
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
Nazionalita’ Nationalité …………………………………………… INDIRIZZO …………………………………………………………………...
ENFANTS
1.
……………………………………… …………………………………..…………………………………..…………………………………..
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
SESSO / SEXE
…………………………………………………...…………………………… ……………………………
COGNOME DA SPOSATA / NOM D’EPOUSE
/
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
INDIRIZZO: …………………………………………...……………………………………………………………………
ADRESSE
VIA/PIAZZA RUE/PLACE
COD. POST. / COD POSTAL
…………………………………………………...………………………………………………………
CITTA’ / VILLE
2.
TELEFONO / TELEPHONE
……………………………………… …………………………………..…………………………………..…………………………………..
NOME / PRENOM
COGNOME / NOM
SESSO / SEXE
…………………………………………………...…………………………… ……………………………
COGNOME DA SPOSATA / NOM D’EPOUSE
LUOGO DI NASCITA / LIEU DE NAISSANCE
/
/
DATA DI NASCITA / DATE DE NAISSANCE
INDIRIZZO: …………………………………………...……………………………………………………………………
ADRESSE
VIA/PIAZZA RUE/PLACE
COD. POST. / COD POSTAL
…………………………………………………...………………………………………………………
CITTA’ / VILLE
TELEFONO / TELEPHONE
IL/LA DICHIARANTE
LE/LA DECLARANT(E)
LYON, ………………………
_____________________________
firma per esteso / signature
La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica
amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.
Informativa ai sensi dell’art.10 della legge 675/1996:
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Cette déclaration ne nécessite pas l'authentification de la signature et se substitue à tous les effets aux certifications demandées ou destinées à une administration
publique ainsi qu’aux services publics et privés qui l'acceptent.
Note d'information aux termes de l'art. 10 de la loi 675/1996:
Les données ci-dessus sont demandées conformément aux dispositions en vigueur et seront utilisées seulement à ces fins.