IRM de la prostate

1ère édition
Une réussite remarquable
Imagerie par résonance magnétique
Préciser le diagnostic et le traitement
Du dépistage de l’APS
à
l’imagerie du cancer de la prostate
guide pour patients et médecins curieux
Dr Samuel Aronson
avec la précieuse collaboration du Dr Franck Bladou
Pouvez-vous imaginer être traité pour une
forte fièvre, une toux grasse ou une
pneumonie sans faire une radiographie des
poumons?
Pouvez-vous imaginer être diagnostiqué
d’un cancer de la prostate sans que votre
médecin puisse le voir?
c’est pourtant ce que nous faisons
Pourtant, la prostate peut être analysée
sur le plan anatomique et fonctionnel en
utilisant
l’imagerie par résonance magnétique
(IRM)
2
Introduction
Bienvenue dans le nouveau monde de la précision diagnostique et
thérapeutique grâce à l'IRM de la prostate.
Il aura fallu de nombreuses années ainsi que plusieurs scientifiques et
cliniciens du monde entier pour développer l'IRM de la prostate pour
une utilisation clinique.
La pratique actuelle qui consiste en l’APS de dépistage, l'échographie
transrectale (USTR) et la biopsie aléatoire est inexacte et manque la
plupart des cancers de la prostate agressifs qui causent des maladies
graves.
Coup de chance
 L’échographie transrectale est faite de façon
aléatoire
 Les biopsies aléatoires sont inexactes
Les biopsies aléatoires diagnostiquent fréquemment de nombreux
cancers non agressifs qui sont à croissance lente et qui ne causent aucun
dommage. Beaucoup d'hommes atteints de ces cancers non agressifs
ont subi, ce que nous savons maintenant, un traitement inutile.
Les biopsies ciblées à l'aide de la fusion d'images ultrasons/IRM
peuvent diagnostiquer les cancers agressifs dès la première biopsie,
évitant des sessions de biopsies à répétition et des complications liées à
ces biopsies.
Avec l’IRM, il y a une diminution de sur-diagnostics et de sur-traitements
des cancers non agressifs. Les cancers agressifs sont diagnostiqués plus
tôt avec une meilleure chance de guérison.
Lorsque les cancers de la prostate sont diagnostiqués, les images par
IRM sont indispensables pour une surveillance active, le choix du
traitement le mieux adapté, la planification et l'évaluation.
3
Le voisinage de la prostate
vessie
prostate
rectum
urètre
4
L’IRM de la prostate est
une avancée majeure dans
le diagnostic, le traitement, la
recherche
et la compréhension
du cancer de la prostate
a
Appareil d’IRM
Image T2w par IRM de la prostate
zone de transition
nodule
zone périphérique
secteur 4p, 0.9 cc
rectum
b
52 ans, APS 1.1  4.7 sur 3 ans, DAPS 0.12
Toucher rectal- pas de nodule
5
Avant tout,
vous devez savoir certains
faits au sujet
du cancer de la prostate
de l’APS et de la densité
de l’APS
l’évaluation du risque du
cancer de la prostate
l’IRM de la prostate
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Les cancers de la prostate sont
Non agressifs ou agressifs
La majorité des cancers de la prostate sont nonagressifs
Habituels, fréquents et de petite taille
Les hommes meurent avec le cancer de la prostate,
non à cause de lui (progression très lente)
Inactifs biologiquement
sur une IRM
Ne causent
La majorité des hommes âgés sont porteurs d’un
cancer non agressif
Quelques cancers de la prostate sont agressifs
Moins fréquents, plus volumineux
Se développent plus rapidement
Biologiquement actifs
sur une IRM
Peuvent causer des
le décès
voire
7
PSA (Antigène prostatique spécifique)
Un bon test mal utilisé avec une mauvaise réputation
Le PSA reflète l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), les
infections de la prostate, les manipulations du bas appareil
urinaire et le cancer
La prostate s’accroît avec l’âge (HBP) et habituellement, l’APS aussi
Le taux de base de l’APS
30 ans, hommes à haut risque
40 ans, hommes porteurs d’un cancer
La progression du PSA est plus rapide et plus importante en cas de
cancers agressifs
APS
4 ug/l limite supérieure de la normale - incorrecte
Inférieur à 4 ug/l un cancer agressif ne peut être éliminé
Supérieur à 4 ug/l plus souvent causés par l’HBP
Utilisé à bon escient, le PSA est un bon prédicateur de cancer
Densité de l’APS (DAPS)
Une utilisation plus précise de l’APS
DAPS est APS ÷ volume de la prostate (obtenu à partir du USTR ou IRM)
Nodules de cancer de la prostate produisent l’APS en excès
DAPS supérieur à 0,15 anormal
Un taux d’APS normal ; APS 6.2 ug/l ÷ 77 cc = 0.08
Un taux d’APS anormal ; APS 6.2 ug/l ÷ 38 cc = 0.16
Le DAPS est
que l’APS à titre de
facteur de prédiction du cancer
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ERPC (Évaluation du risque du cancer de la prostate)
Détermine quels hommes sont candidats à l’IRM
Hommes à
du cancer de la prostate
Moins de 70 ans
Plus de 10 ans d’espérance de vie (la majorité des
cancers de la prostate progresse lentement)
Antécédents familiaux – gènes héréditaires du
cancer de la prostate
Hommes d’origine africaine
Nodule prostatique au toucher rectal
Progression du PSA plus rapide qu’attendu
Augmentation de l’APS chez un homme sous
Avodart, Proscar et suppléments de
testostérone
APS supérieur à 10
DAPS supérieur à 0.15
Prédicateurs et calculateurs du risque de cancer de la
prostate anormaux
Diagnostic antérieur de cancer de la prostate
9
tous les hommes à risque de cancer de la
prostate doivent être évalués
certains hommes évalués bénéficieront
d’une IRM
ce ne sont pas tous les hommes qui ont
passé une IRM qui auront besoin d’une
biopsie
10
IRM de la prostate
Qu’apporte-t-elle vraiment?
L’IRM visualise avec précision, caractérise et évalue
les
cancéreux de la prostate
Visualise:
le nombre de nodules
la localisation au sein de la glande prostatique
le volume des nodules
l’atteinte de la capsule prostatique
l’émergence du cancer en-dehors de la glande
Caractérise:
la probabilité qu’il s’agisse d’un cancer
un score à l’aide de 3 paramètres (T2w, DWI/ADC, DCE)
l’agressivité du cancer
Évalue:
Si le cancer déborde de la prostate - adjacent, au niveau des
vésicules séminales, les os et les ganglions
L’IRM de la prostate est efficace à 90 %
dans la recherche précise de nodules du
cancer agressif de la prostate
11
Comment le fait-elle?
paramètres de caractérisation des nodules
3
prostatiques
T2w
T2 Weighted Images – anatomie détaillée
DWI/ADC
Diffusion Weighted Images/Apparent Diffusion Coefficient –
densité cellulaire (restriction de la circulation de l’eau entre
les cellules)
DCE Dynamic Contrast Enhancement
mini angiogramme, micro nouveaux vaisseaux sanguins
tumoraux
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T2w
carte routière
DWI/ADC
trafic
DCE
nouvelle artère en construction
Les
3paramètres de l’IRM
normal
T2w
ADC
DCE
68 ans, frère avec cancer de la prostate,
APS 4.2  5,9, sur 5 ans, 0,08 DAPS
Toucher rectal- pas de nodule
13
Le rapport d’IRM
Données du patient – évaluation du risque, biopsies
antérieures
IRM initiale (Reference), IRM antérieure
Volume de la prostate
APS, Densité de l’APS
Visualise:
Nodule(s), localisation en 27 secteurs
Taille du(des) nodule(s)
Atteinte de la capsule
Cancer extra-prostatique
Autres organes pelviens (intestin, vessie, vaisseaux
pelviens, hernie)
Caractérise:
3 paramètres - T2w, DWI/ADC, DCE –Score en 5 points
Très vraisemblablement bénin
Vraisemblablement bénin
Incertain
Vraisemblablement un cancer agressif
Très vraisemblablement un cancer agressif
Stade tumoral(cancer extra-prostatique) – tissus adjacents,
vésicules séminales, os, ganglions
Comparaison avec une IRM antérieure
Résumé par le radiologue
IRM diagnostique – indique la nécessité d’une biopsie
quand elle est cliniquement conseillée
IRM de surveillance – identifie la présence potentielle
d’un cancer persistant ou récidivant après traitement
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La signification de la présence d’un
nodule prostatique à l’IRM…
dépend
du profil d’évaluation du risque de cancer de la
prostate du patient
l’expérience du radiologue et de l’urologue
La taille et la localisation du(des) nodules(s)
(27 secteurs)
Le score des 3 paramètres
L’atteinte capsulaire
L’atteinte extra-prostatique
27 secteurs de la prostate
D
G
15
L’IRM de la prostate
est de mise
Pour le diagnostic
Quel homme doit être
Quel secteur est priorisé à la biopsie
Les patients qui n’ont pas besoin d’une biopsie,
Quand il y a cancer
Type de traitement, planification et évaluation
Options de traitement
Protocole de surveillance – surveillance par IRM des
hommes à haut risque, sans diagnostic de cancer
Surveillance active – surveillance par IRM des cancers peu
agressifs non traités
Chirurgie, radiothérapie, thérapie focale, oncologie
médicale et traitements combinés
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Échographie transrectale - biopsie de la prostate
vessie
prostate
sonde d’échographie
transrectale
a
Échographie transrectale / IRM - biopsie ciblée
sonde rectale
système de
guidage 3D
imagé
b
La biopsie de la prostate est réalisée
lorsque cliniquement justifiée
17
Comment différencier
un cancer de la prostate
Non agressif
d’un cancer de la prostate
Agressif
Évaluation du risque de
cancer de la prostate
IRM de la prostate
Échographie
transrectale/IRM biopsie
ciblée
18
Détection du cancer
Échographie transrectale -Biopsie aléatoire
HBP
Cancers
agressifs
Cancers
Non agressifs
Échographie transrectale / IRM fusion biopsie aléatoire
HBP
Cancers
Non agressifs
Cancers
Agressifs
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IRM de la prostate: un effort d’équipe
Radiologues
Interprète l’IRM, identifie les nodules de
cancer agressif, indique quels hommes
doivent avoir recours à la biopsie
Urologues
Utilise l’IRM pour bien cibler les hommes
à la biopsie et où celle-ci doit être
effectuée, décide des traitements
Pathologistes
Fournit la preuve de présence d’un
cancer dans les tissus
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Du dépistage de l’APS
à
l’imagerie du cancer de la prostate
de l’imprécision vers la précision
Évaluation complète du risque de cancer de la prostate
approfondie (avec l’APS), choisit les hommes pour l’IRM
L’IRM sélectionne les hommes pour la biopsie
L’IRM est plus performante avant toute biopsie (avant
que la biopsie n’artéfacte l’image)
Biopsies ciblées par fusion d'images ultrasons/IRM
Les cancers agressifs sont diagnostiqués lors de la
première biopsie (meilleure chance de guérison)
Diminution du nombre de séries biopsies et diminution
du risque de complications
Diminution du surdiagnostic et du surtraitement de
cancers non agressifs
Diagnostic et décision thérapeutique guidés par l’image
de l’IRM
Évaluation par l’IRM de la persistance ou de la récidive
des cancers après traitements
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Technologie complexe
avancée
T2w
DWI
IRM normale
41 ans, afro-américain APS 4.5, DAPS 0.1
Toucher rectal- pas de nodule
nodule de cancer
secteur 11p12p, 1.3 cc, résultat 5
53 ans, APS 0.3  6.8 plus 5 ans, DAPS 0.18
Toucher rectal- nodule prostatique à gauche
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DCE
ADC
L’IRM de la prostate est
un progrès considérable
C’est une technique complexe qui demande du temps de
formation, pour la réalisation, l’interprétation et le
perfectionnement
Elle permet d’améliorer la précision et l’efficacité dans la
prise en charge du cancer de la prostate qui, jusqu’à
présent, souffrait de l’absence d’imagerie
Elle devient la base pour le diagnostic, le choix du
traitement et la planification
C’est un examen clé pour les patients à haut risque de
cancer de la prostate, ceux en surveillance active et ceux
qui sont suivis après le traitement
L’IRM de la prostate est un progrès majeur dans le
traitement du cancer de la prostate, la connaissance et la
recherche
Le cancer de la prostate
vous inquiète?
Pensez IRM de la prostate
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Pour voir en ligne ce manuel, pour plus
d’informations ou pour des questions
visitez le
au
par
Dr Samuel Aronson, F.R.C.S(C) Urologue
Hôpital général Juif, Université McGill, Montréal
Tél.: 514 340-7558 Téléc.: 514 340-7953
Groupe Santé Physimed, Saint-Laurent
Tél.: 514 747-8888 Téléc.: 514 747-8188
Ce guide reflète l’opinion du Dr Aronson et du Dr Bladou et non l’opinion des experts
dans l’imagerie du cancer de la prostate de l’Hôpital général Juif, de l’Université
McGill ou de Physimed.
Le Dr Aronson et le Dr Bladou n’ont aucun lien financier avec quelconque centre
d’imagerie par résonance magnétique.
©crédits images
p. 3, 13 Dr Emberton, p.5a GE, p.5b Dr Bladou
p.15 Dr Dickinson, p.17a Drs Puech et Villers, p.17b Eigen Co., p.22 Dr Pelsser
conçu par
Annie Desjardins
© Copyright Samuel Aronson, M.D.
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2015