Présentation du Professeur Bruno Vellas

Equipe Régionale Vieillissement et
Prévention de la Dépendance
(ERVPD)
Bruno Vellas
Gérontopôle / UMR 1027 - Inserm Université de Toulouse
Dependence
Prevalence of dependence/disability
World Alzheimer Report 2013. ADI 2013
Un Objectif : Garder les Fonctions
JAMA, April 24, 2014
Prevalence of a gait speed slower than several thresholds of meters per second (m/s)
in gender and age groups in the NHANES sample of the United States population
Men
Women
Prevalence (%) at
Age
N
Prevalence (%) at
N
<0.6 m/s <0.8 m/s
<1.0 m/s
<0.6 m/s <0.8 m/s
<1.0 m/s
50-54
189
1.2
6.2
26.0
169
0.4
4.3
24.9
55-59
125
0.6
5.6
25.6
116
1.7
7.1
28.0
60-64
163
3.1
5.6
27.3
183
2.7
17.0
41.6
65-69
136
9.4
15.1
39.2
143
6.1
24.9
45.7
70-74
143
5.0
20.7
45.5
132
14.8
32.9
65.7
75-79
104
8.2
27.8
62.9
95
19.6
34.1
63.8
80-84
102
15.8
47.5
75.1
108
22.8
62.9
84.8
85+
53
31.0
60.0
88.0
66
52.0
78.2
93.9
Cummings et al. JAMA 2014.
Prevalence of ADL or mobility disability (%)
Prevalence of either disability for activities of daily living (ADL) or mobility disability among 80year old men by categories of usual gait speed. Based on data from Guralnik et al.
Gait speed (m/s)
Cummings et al. JAMA 2014.
Des personnes âgées
robustes et en bonne santé
Labastide-Murat
Département du Lot, Région Midi-Pyrénées
Inhabitants (2007, INSEE):
1060 persons aged 60 years and older
641 aged 60-74 years old
390 aged 75-89 years old
29 aged 90 years and older
Frail Non-Disabled (FIND) questionnaire
If A+B ≥1, the individual is considered as "disabled".
If A+B=0 and C+D+E ≥1, the individual is considered as “frail”.
If A+B+C+D+E=0, the individual is considered as “robust”.
Cesari M et al. PLOS ONE in press
Bruno Vellas, Henri Boccalon, Laurent Demougeot, Virgienie Bruyere, Constance
De Seynes, Brune Rieunier, Joelle Schlama
Sandrine Andrieu, Cedric Dray, Angelo Parini, Philippe Valet
Beatrice Gaillard, Philippe Sanchez
Claude Bonnassie, Georges Foissac, Anne Marie Foldrain, Patrick Gardou,
Patrick Lugan, Chantal Mejecaze, Huguette Monestier, Albert Perie,
Guy Pleimpon, Paulette Pons, Christian Poujade, Aurelien Pradie,
Elodie Rabouille, André Raffy, Jean- Pierre Sabrazat, Michel Valette, Jean Soucirac
Labastide-Murat
Carole Deschamps, Tatiana Maloeuvre, Line Desseauve-Millet, Régine Raulet,
Jean-Louis Laguarde, Jean-Bernard Chauderon, Jean-Michel Eid, Sylvie Juvenal,
Pierre Rouzineau, Sandrine Bergougnoux, Magalie Clamagirand, Séverine Huan
Christian Vincent
Laurence Alidor, Louis Di Guardia, Nadine Di Guardia, Bruno Gentilhomme,
Thierry Godet, Nadine Pascon, Hervé Rivière
Anne Hustache
Equipe Régionale Vieillissement et
Prévention de la Dépendance
(ERVPD)
Point sur les Actions Réalisées et les Perspectives
20 Juin 2014
ERVPD - Gérontopôle de Toulouse
Fati Nourhashémi (PUPH)
Maria Soto (PH, Gériatre, Responsable de l’Equipe)
Neda Tavassoli (PH, Pharmacien Hospitalier)
Justine de Kerimel (Chef de Projet)
Maryse Pedra (Cadre de Santé)
Agence Régionale de Santé Midi-Pyrénées
Thierry Godet, Marie Dominique Médou, Catherine Bouget
GERIATRES REFERENTS
09- ARIEGE
Dr Bories: Foix, Pamiers, Lavelanet
Dr Del Mazo: St Girons
12- AVEYRON
Dr Kaya-Vaur : Rodez, Decazeville,
Villefranche de Rouergue, Espalion
Dr Congras : Millau et St Affrique
31- HAUTE GARONNE
Dr Voisin : Toulouse, Villefranche,
St Jean, Cornebarrieu
Dr Montastier : St Gaudens, Muret
32- GERS
Dr Camallières: Auch, L’Isle Jourdain
Dr Péré: Nogaro et Condom
46- LOT
Dr Kostek: Figeac et Cahors
Dr Hustache: Gourdon et St Céré
65-HAUTES PYRENEES
Dr Gasnier : Tarbes/Vic et Lourdes
Dr Bordes: Lannemezan et Bagnères
81- TARN
Dr Cuffi: Castres-Mazamet et Lavaur
Dr Laborie: Albi
82- TARN ET GARONNE
Dr Sudres : Montauban
Dr Brignol : Castelsarrasin-Moissac
« Equipes Territoriales Vieillissement et Prévention de la
Dépendance (ETVPD) »
Equipes pluri-professionnelles
Des Exemples
• HJ des fragilités (P.A fragile de
polypathologique), La Grave…..
• P.A fragile en communauté:
– Un canton rural Labastide Murat
– La ville de Cugnaux, Lourdes….
– Des maisons de santé, Carsat, C G
• Délégation des taches
93.6% of Older Adults Refereed to the Gerontopole
Frailty Clinic are Frail or Pre Frail
Description of 1108 Older Patients Refereed to the
Gerontopole Frailty Clinic, JNHA 2014, in Press
M.A.P.T: Multidomain Alzheimer Preventive Trial
• Randomised, placebo control study
• 1680 subjects; 70 yrs and older, living in the community
• Inclusion criteria : Pre-frail subjects
– Slow walking speed (4 meters test)
– Subjective memory complaint expressed to P.C.P
– A limitation in one instrumental activity of daily living
(IADL)
• Exclusion criteria : dementia, dependency for basic ADL
• Randomisation in 4 groups (N=420 each), 3 years of
follow-up: Omega 3 alone, Placebo, Omega 3 +
Multidomain, Placebo + Multidomain
• End Point: Cognitive decline FCRST, MRI (500), Florbetapir
PET (250)
Multi-Domain Interventions
• Physical Exercise: 150 mn/semaine
• Cognitive Exercise: reasoning and memory
training ,(S Willis, JAMA 2006, ACTIVE Trial)
• Nutrition: 800 mg DHA , weight loss control
• Increase social activities
• Control of vascular and metabolic risk factors
• Vision and earing impairments correction
– Results: March 2015 !
Developing innovative therapeutic
interventions against
physical frailty/sarcopenia
E.P.A.D: European Prevention of
Alzheimer’s Disease Consortium
Trois grands « blocs »
Bloc1
Bloc 2
Bloc 3
• Intervention multi-domaine personnalisée
• Capteurs au domicile de suivi: activité, poids, nutrition, sommeil,
social (sortie du domicile) etc.
• Suivi interventionnel:
•
de suivre son évolution par rapport aux objectifs (« vous avez
fait 1000 pas ce jour, votre objectif est de 3000 pas »)
•
De recevoir des informations, des messages d’encouragement
automatiques et du coaching motivationnel à distance par les
opérateurs de la plateforme de suivi
•
De recevoir des alertes: « vous perdez du poids ».
Intervention multi-domaine: ateliers à l’HDJ et/ou au domicile par
coaching à distance
Nutrition
Mobilité
Vieillissement réussi
FRAGILITE
Cognition
et sommeil
Médicament
Lien social
Vieillissement
pathologique
Mise en place des actions de prévention de la
dépendance iatrogène en Midi-Pyrénées
Actions Réalisées
• Etude pilote « Dépendance iatrogène au CHU de Toulouse »
– 504 patients ≥ 75 ans inclus
– 18,1% (91 patients) ont présenté un déclin fonctionnel (perte de ≥
0,5 points entre leur score ADL à la sortie et celui à l’entrée)
– Une part de la iatrogénie a été attribuée dans 11,9% des cas (60
sujets) dont évitable dans 9,7% des cas (49 sujets)
– Principales causes identifiées
• Changes complets (utilisation de protections non appropriées)
• Repos au lit immérité (alitement prolongé, pas de stimulation, pas de transferts
aux toilettes)
• Sondage urinaire (mauvaise indication, maintien)
• Prescription de psychotropes (injustifiée)
2. Actions innovantes:
Mise en place des actions de prévention de la
dépendance iatrogène en Midi-Pyrénées
• Quelques estimations selon les données INSEE
– 30% des sujets > 75 ans hospitalisés/an
Midi-Pyrénées
France
Patients > 75 ans hospitalisés annuellement
93 100
1 755 242
Sujets présentant déclin fonctionnel (11,9%)
11 080
208 873
9 030
170 258
Déclin fonctionnel évitable (9,7%)
Hospitalisation Evitable
Des Dysfonctionnements
•Chutes (1% de fracture du col du Fémur)
•Flux EHPAD – SAU
•Sujet âgés en fin de vie
•Démences sévères
•Hospitalisation pour « placement » …….
Des solutions
– Hôpital de Jour
– Equipes mobiles
– Télé médecine
Evolution de la prise en charge des P.A
• Passé: SAU, CS, SSR, EHPAD
• Futur: Ambulatoire, suivi parcours de soins
– Luter contre la dépendance, les démences
GERIATRES REFERENTS
09- ARIEGE
Dr Bories: Foix, Pamiers, Lavelanet
Dr Del Mazo: St Girons
12- AVEYRON
Dr Kaya-Vaur : Rodez, Decazeville,
Villefranche de Rouergue, Espalion
Dr Congras : Millau et St Affrique
31- HAUTE GARONNE
Dr Voisin : Toulouse, Villefranche,
St Jean, Cornebarrieu
Dr Montastier : St Gaudens, Muret
32- GERS
Dr Camallières: Auch, L’Isle Jourdain
Dr Péré: Nogaro et Condom
46- LOT
Dr Kostek: Figeac et Cahors
Dr Hustache: Gourdon et St Céré
65-HAUTES PYRENEES
Dr Gasnier : Tarbes/Vic et Lourdes
Dr Bordes: Lannemezan et Bagnères
81- TARN
Dr Cuffi: Castres-Mazamet et Lavaur
Dr Laborie: Albi
82- TARN ET GARONNE
Dr Sudres : Montauban
Dr Brignol : Castelsarrasin-Moissac