Session Tumeurs et pseudotumeurs

Session Tumeurs et pseudotumeurs
2 Cone Beam Computed Tomography et pathologie
tumorale du massif facial
N. MARTIN-DUVERNEUIL1,
B. RUHIN 2,3
1. Service de neuroradiologie
2. Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale
Hôpital de la Salpêtrière (Paris), Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
3. UMRS 872 INSERM, Département de Biologie Orofaciale et Pathologie,
Equipe 5, Les Cordeliers ; Université René Descartes, Paris 5
La pathologie tumorale maxillo-faciale est aussi vaste que fréquente. Elle recouvre les
pathologies développées à partir des régions maxillo-mandibulaires (d’origine dentaire
ou non), de la base du crâne, bénignes ou malignes, lytiques ou ostéocondensantes. Leur
exploration reposait jusqu’à ces dernières années sur les clichés standard et le scanner,
éventuellement complétés par l’IRM (extensions à distance).
Le cone-beam CT (CBCT), sur la base de notre expérience portant sur près de 200
tumeurs odontogéniques ou apparentées des maxillaires, apparaît aujourd’hui comme
l’alternative privilégiée à la TDM, dans l’exploration osseuse de ces lésions. Il lui apparaît
en effet nettement supérieur de par sa très haute résolution dans l’analyse globale osseuse
fine, optimum dans les lésions à point de départ dentaire sous-évaluées par la TDM.
Les reconstructions 2D et 3D isotropiques sont de très grande qualité, avec des coupes
pouvant atteindre 75µ en rétroreconstructions.
L’irradiation est nettement inférieure à celle de la TDM et du denta-scan, un peu
supérieure au panoramique, avec un apport diagnostique incomparable. Les artéfacts
métalliques et dentaires sont très atténués fournissant une analyse alvéolo-dentaire très
précise, supérieure même aux clichés standard de type long cône et rétro-alvéolaires,
avec un champ plus étendu et possibilités de reconstructions dans tous les plans.
Ses limites d’utilisation sont l’impossibilité d’obtenir des fenêtres parenchymateuses
et donc d’injecter un produit de contraste. Il est donc nécessaire mais insuffisant dans le
bilan d’extension d’une lésion maligne.
Par ailleurs, étant réalisés en position debout, les CBCT peuvent être sujets à des
artéfacts de mouvements (durée moyenne d’obtention des coupes: 18 à 20 secondes) ;
ils disparaissent sur les appareillages couchés.
•••••••••••
Maxillofacial tumors is as vast as frequent. It covers the pathology developed
from the maxillo-mandibular regions (of dental origin or not), skull base, benign or
malignant, osteolytic or osteoblastic. Their exploration until recent years was based on
plain radiographs and CT scan, possibly supplemented by MRI (remote extensions).
The cone-beam CT (CBCT), based on our experience with nearly 200 jaws odontogenic
tumors of the jaw or related, emerges as the preferred alternative to CT in the exploration
of these bone lesions. It appears indeed much higher due to its very high resolution in
the bone thin overall analysis, even in lesions with a dental starting point, generally
undervalued by dental CT. Isotropic 2D and 3D reconstructions are of high quality,
with cuts up to 75μ in retroreconstructions.
Irradiation is well below than those in CT and Dentascan, as near as those of the
panoramics, with a unique diagnostic contribution. And dental metal artifacts are
highly attenuated providing very precise dentoalveolar analysis, even superior to long
cone periapical standard cliches, because of the broader scope and the possibilities of
reconstruction in all planes.
Its limitations are the unability to obtain parenchymal windows and then to inject a
contrast medium. It is therefore necessary but insufficient in the staging of malignancy.
Also being made in the standing position, the CBCT can be prone to motion artifacts
(mean duration of 18-20 seconds for obtaining sections); that of course disappears with
the lying equipment.
Références Bibliographiques
- N. Martin-Duverneuil, M. Auriol. Tumeurs Maxillo-Faciales - Imagerie - Anatomopathologie. Ed. SaurampsMédical, 2004, 402 pages, 1058 illustrations
- Sous la direction de N. Martin-Duverneuil. Imagerie de la base du crâne - Ed. Sauramps- Médical, 2010, 156 pages
- N. Martin-Duverneuil, C. Hodez. Les lacunes des maxillaires – Quelle vision avec le Cone Beam ? Dans Imagerie
dento-maxillo-faciale par faisceau « Cone Beam ». C. Hodez, P. Bravetti. Ed Sauramps- Médical 2010, 251 pages - p.
213-220
- Ruhin B., Picard A., Martin-Duverneuil N., Capron F., Goudot P. Les tumeursodontogéniques strictement
épithéliales kératokystiques: mise au point et revue générale. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 2011 Apr;112(2):87-92.
- Escande C., Chaine A., Menard P., Ernenwein D., Ghoul S., Bouattour A., Berdal A., Bertrand J.-Ch., Ruhin-Poncet
B. A treatment algorythmn for adult ameloblastomas according to the Pitié-Salpêtrière Hospital experience. Journal
of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2009; 37(7):363-70.
- A.Chaine, P.Pitak-Arnnop, K.Dhanuthai, B.Ruhin-Poncet, J.-Ch.Bertrand, C.Bertolus. A treatment algorithm for
managing giant mandibular ameloblastoma: 5-Year experience in a Paris university hospital. European Journal of
Surgical Oncology, 2009; 35:999-1005.
- Ruhin-Poncet Blandine, Bouattour Ayman, Picard Arnaud, Menard Philippe, Capron F.,
J.-Ch.Bertrand. Analyse rétrospective de 239 améloblastomes issus de 116 patients pris en charge dans un Hôpital
adulte français de 1994 a 2007. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 2011 Nov;112(5):269-79.
- Ruhin-Poncet B, Oprean N, Martin-Duverneuil N, Capron F, Guilbert F, Bertrand JCh. Retrospective study of 349
odontogenic tumors in Pitié-Salpêtrière French Hospital from1992 to 2007 and literature review. Rev Stomatol Chir
Maxillofac
- Ben Slama L, Zaghbani A, Hidaya S, Ruhin B. Desmoplastic fibroma. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2009
Dec;110(6):327-8.
- Ben Slama L, Ruhin B, Zoghbani A. Langerhans cell histiocytosis. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2009
Nov;110(5):287-9.
- Ruhin B, Raoul G, Kolb F, Casiraghi O, Lecomte-Houcke M, Ghoul S, Auriol M, Ferri J. Aggressive maxillary
squamous odontogenic tumour in a child: histological dilemma and adaptative surgical behaviour.Int J Oral
Maxillofac Surg. 2007 Sep;36(9):864-6.
- Sioud S, Bertolus C, Gruffaz F, Ghoul S, Menard P, Bertrand JC, Ruhin B.
Giant-cell tumors: three recurrent cases in young patients. Rev Stomatol Chir Maxillofac.
2007 Apr;108(2):131-4.
2 Tumeurs, pseudotumeurs et pathologies osseuses
atteignant les confins crânio-faciaux
B. RUHIN 1,2 , N. MARTIN-DUVERNEUIL3, AF. ALBERTINI4
1. Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale
Hôpital de la Salpêtrière (Paris), Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
2. UMRS 872 INSERM, Département de Biologie Orofaciale et Pathologie,
Equipe 5, Les Cordeliers ; Université René Descartes, Paris 5
3. Service de neuroradiologie
4. Service d’anatompathologie et histologie
Hôpital de la Salpêtrière (Paris), Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
Nous connaissons plus volontiers les pathologies osseuses susceptibles d’envahir
les mâchoires et les autres unités squelettiques craniomaxillofaciales. Les anomalies
tumorales ou dysplasiques pouvant concerner la zone frontière entre crâne et massif
facial (fosse temporale, articulation temporomandibulaire, fosse infratemporale, base
du crâne) sont plus rares.
Fort du recrutement tumoral osseux maxillofacial et neurochirurgical qui caractérise
notre hôpital universitaire, nous vous proposons une classification de ces dernières
tenant compte de leur point de départ initial et de leur histologie finale, et un arbre
décisionnel à vocation thérapeutique.
•••••••••••
We know well that bone diseases may invade the jaws and other skeletal or
craniomaxillofacial units. Tumors or dysplastic abnormalities that may concern the
border area between the skull and facial bones (temporal fossa, temporomandibular
joint, infratemporal fossa, skull base) are rarer.
Because of the strong recruitment that characterizes our university hospital in
maxillofacial and neurosurgical bone tumors, we propose a classification of the latter
(taking into account their point of departure and their final histology) and a therapeutic
decision tree.
Références Bibliographiques
- Martin-Duverneuil N et Chiras J. Imagerie maxillofaciale. Paris : Flammarion Médecine-Sciences, 1997
- Martin-Duverneuil N. Imagerie de la base du crâne. Sauramps Medical. 2010 – 156 pages.
- Dubrulle F., Martin-Duverneuil N., Moulin G. Imagerie en ORL. Elsevier Masson. 448 pages.
- Martin-Duverneuil N, Auriol M. Les tumeurs maxillofaciales. Imagerie et anatomopathologie. Sauramps Medical.
2004 - 402 pages
- Guilbert F, Chomette G, Le Charpentier Y, Auriol M. Benign tumours and pseudotumours of the jaws. Revue de
Stomatologie et Chirurgie Maxillofaciale, 1993, 94: 195-265.
- Favre Dauvergne E, Auriol M, Le Charpentier Y : Tumeurs odontogéniques – Editions Techniques – Encyclopédie
médicochirurgicale (Paris, France), Stomatologie - Odontologie, 1-22-062-F10- 1995, 10 pages.
- Ruhin B, Guilbert F, Bertrand JC. Traitement des kystes, tumeurs et pseudotumeurs bénignes des maxillaires.
Encyclopédie médicochirurgicale - Elsevier SAS, Paris, Stomatologie, 22-062-K10, 2005: 14 pages.
- Ruhin B, Maes JM, Caprioli F, Ferri J. Fibrous dysplasia: management of a severe case of pseudo-leontiasis ossea.
Rev Stomatol Chir Maxillofac.1998 Dec;99(5-6):250-7.
- Ruhin B, Gentile PF, Rose C, Leclercq A, Ferri J. Gardner syndrome. Maxillofacial management of an extremely
advanced form]. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1998 Dec;99(5-6):235-40.
- Ruhin-Poncet Blandine, Bouattour Ayman, Picard Arnaud, Menard Philippe, Capron F., J.-Ch.Bertrand. Analyse
rétrospective de 239 améloblastomes issus de 116 patients pris en charge dans un Hôpital adulte français de 1994 a
2007. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 2011 Nov;112(5):269-79.
- Ruhin-Poncet B, Oprean N, Martin-Duverneuil N, Capron F, Guilbert F, Bertrand JCh. Retrospective study of 349
odontogenic tumors in Pitié-Salpêtrière French Hospital from 1992 to 2007 and literature review. Rev Stomatol Chir
Maxillofac
- Ruhin B., Picard A., Martin-Duverneuil N., Capron F., Goudot P. Les tumeurs odontogéniques strictement
épithéliales kératokystiques: mise au point et revue générale. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 2011 Apr;112(2):87-92.
- Escande C., Chaine A., Menard P., Ernenwein D., Ghoul S., Bouattour A., Berdal A., Bertrand J.-Ch., Ruhin-Poncet
B. A treatment algorythmn for adult ameloblastomas according to the Pitié-Salpêtrière Hospital experience. Journal
of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2009; 37(7):363-70.