Brevet de Surveillant de Baignade.

Cercle des Nageurs Sauveteurs Valenciennois
http://cns-valenciennes.com/
https://www.facebook.com/CercleDesNageursSauveteursValenciennois
BSB
(A faire remplir et signer par les parents ou tuteur pour les membres mineurs)
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Adresse complète :
Ville :
Code postal :
N° Téléphone domicile :
N° Téléphone portable :
Adresse E-Mail :
CERTIFICAT MEDICAL
Je soussigné,
Docteur en médecine, certifie avoir
examiné ce jour M
à
né(e) le
.
Et avoir constaté que M
ne présente pas de contre-
indication à la pratique du sauvetage.
Fait à :
Le :
Signature :
Cachet :
REMARQUE : Aucun accès au bord du bassin ne sera autorisé tant que le dossier d’inscription n’est
pas rempli entièrement.
Cercle des Nageurs Sauveteurs Valenciennois
Dossiers d’inscription Brevet de Surveillant Baignade 2014/2015
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Autorisation parentale
Nom :
Prénom :
Je soussigné (e)
certifie avoir pris connaissance
des modalités d’inscription, ainsi que du règlement intérieur de l’association et
verse à ce jour la somme de
€ par chèque bancaire ou postal libellé à
l’ordre du CNSV en vu de faire adhérer mon enfant au club.
Fait à :
Le :
Signature :
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Dossiers d’inscription Brevet de Surveillant Baignade 2014/2015
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Constitution du dossier :
BSB: 300€ (Brevet de Surveillant de Baignade)
Le tarif comprend :
L’assurance
Les entraînements aquatique Lundi et Jeudi de 18H30 à 20H00
Le secourisme PSC1 (Prévention Secours Civique de niveau 1 environ 10 heures)
Le cours de réglementation (environ 4 heures)
1 photocopie de carte d’identité
2 photos d’identité
4 petites enveloppes timbrées à 0.58€
1 enveloppe 21 X 29.7 timbrée à 0.58€
300€ de règlement
NOTA : AUCUN REMBOURSEMENT NE SERA FAIT PENDANT LA SAISON EN
COURS.
Dossier à renvoyer :
Bottiaux Jacques
Ou A déposer à la piscine municipal de Valenciennes
8 rue Clos des Villas
Rue des glacis 59 300 Valenciennes lors des
59 300 Valenciennes
Entrainements le Lundi et Jeudi a partir de 18h30
Cercle des Nageurs Sauveteurs Valenciennois
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