L`allaitement - Agence de la santé et des services sociaux de la

L’allaitement: compléter
sa boîte à outils!
Linda Lemire, Inf. M. Sc., IBCLC
Josée Martel, IBCLC
Révision janvier 2009
Source: Breastfeeding. com
Objectif général
Acquérir des
connaissances
de base en
allaitement.
Objectifs spécifiques
Connaître les paramètres normaux de
croissance des bébés allaités.
Identifier d’autres difficultés possibles en
allaitement et leurs solutions.
Décrire certaines problématiques
d’allaitement liées à des conditions infantiles
et maternelles et identifier les solutions.
Expliquer la conservation du lait maternel.
Identifier les différentes positions
d’allaitement.
Courbes de croissance
L’évaluation de la croissance est l’outil
unique le plus utile pour définir l’état de
santé et l’état nutritionnel de l’enfant tant
du point de vue individuel que
démographique (toute la population).
Les perturbations de la santé et de la
nutrition, quelle que soit leur étiologie
(cause), influent presque toujours sur la
croissance.
Courbes de croissance
Les mesures physiques les plus
courantes pour évaluer la croissance
sont la taille en position couchée (de
la naissance à 2-3 ans), debout pour
les enfants plus vieux, le poids et la
circonférence crânienne jusqu’à deux
ans.
Courbes de croissance
L’évaluation du
poids seul, ex: le
poids par rapport à
l’âge, n’est pas utile
parce qu’elle ne
distingue pas un
enfant grand et
mince d’un enfant
petit et bien
proportionné.
Source: Breastfeeding. com
Définition de la
courbe de croissance
Présentation graphique des mesures
corporelles, qui contribuent à évaluer
la forme et la taille et à observer les
tendances de rendement de la
croissance.
Permet d’évaluer et de surveiller
chaque enfant, de faire du dépistage
dans des populations entières.
Courbes de croissance
Au début des années 2000, le Center
for Disease Control (CDC) a diffusé 16
nouvelles courbes de croissance
comportant de nombreuses
améliorations.
Améliorations des
courbes de croissance
Données qui représentent mieux les
diversités de race et d’ethnie.
Ajout de 3e et 97e percentiles
fournissant des valeurs limites de
référence plus réalistes.
Ajout de courbe IMC.
Améliorations des
courbes de croissance
Meilleure représentation des
nourrissons allaités d’après leur
répartition nationale depuis 30 ans.
Cependant les courbes continuent de
démontrer des profils de croissance
quelques peu différents chez les
nourrissons allaités en santé en raison
de la durée relativement courte de
l’allaitement.
Recommandation
Que les courbes de croissance du CDC
de 2000, qui renferment les 3e et 97e
percentiles soient désormais utilisées
pour évaluer et surveiller la croissance
des nourrissons et des enfants
canadiens (Société canadienne de
pédiatrie. Paediatrics & Child Health
2004; 9 (3): 171-180).
Courbes de croissance
OMS
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS),
en collaboration avec le Fonds des Nations
Unies pour l’Enfance (UNICEF) et d’autres
organismes, vient de publier des nouvelles
courbes internationales de croissance
représentatives des enfants (de la naissance
à 5 ans) élevés conformément aux pratiques
de santé recommandées incluant les
conditions suivantes:
Courbes de croissance
OMS
1.
2.
3.
Allaitement exclusif pendant 6 mois,
des aliments complémentaires à
partir de 6 mois, l’allaitement continu
pendant au moins 12 mois;
Un milieu de vie optimal (mère non
fumeuse),
Des soins de santé optimaux
(vaccination).
Courbes de croissance
OMS
Partent du principe que le bébé nourri
au sein est la norme de référence pour
évaluer la croissance des enfants.
La croissance moyenne des
populations est remarquablement
similaire partout dans le monde
lorsqu’il y a des conditions saines de
croissance dans les premières années
de vie.
Courbes de croissance
OMS
Les différences dans la croissance des
enfants jusqu’à l’âge de 5 ans, sont
davantage influencées par la nutrition,
les pratiques d’allaitement,
l’environnement et les soins de santé
que par la génétique et l’origine
ethnique.
Courbes de croissance
OMS
Comprennent des fenêtres de développement
qui indiquent l’âge d’apparition et la durée
d’acquisition de 6 étapes clés du
développement moteur (se tenir assis, se
tenir debout, marcher).
Indiquent comment les enfants doivent
grandir, axées sur la prévention.
Plus on s’écarte des courbes, plus l’existence
d’un problème de santé est évidente.
Courbes de croissance
OMS
Définissent l’allaitement comme étant
la norme biologique et prennent le
nourrisson allaité comme point de
comparaison pour mesurer la
croissance saine.
L’OMS recommande aux organisations
d’utiliser ces nouvelles normes de croissance
infantile.
www.who.int/childgrowth
Interprétation des
courbes de croissance
Les percentiles sont d’usage général en
milieu clinique ou communautaire, car ils
indiquent clairement et simplement la
position de l’enfant par rapport à la
population de référence. Ex: si le poids par
rapport à la taille d’un nourrisson se situe
dans le 3e percentile cela signifie que 97 %
de la population du même âge, du même
sexe et de la même taille, sont plus lourds
que cet enfant.
Interprétation des
courbes de croissance
Chez la plupart des enfants, les mesures
de taille et de poids suivent
constamment un « corridor » i.e.
qu’elles se situent entre ou sur les
mêmes percentiles.
Les enfants normaux changent
souvent de percentile tant en matière
de taille que de poids au cours des 2 ou
3 premières années de vie, la majorité
se fixant dans autour du 50e percentile.
Interprétation des
courbes de croissance
Des mesures périodiques démontrant
la chute inattendue de 2 percentiles
ou + par rapport à un rythme de
croissance établi auparavant sont
considérées comme le reflet d’un
retard staturo-pondéral (RSP) ou d’un
arrêt de la croissance.
Interprétation des
courbes de croissance
La croissance des nourrissons
allaités diffère de celle des
nourrissons nourris aux
préparations lactées pendant la
première année de vie.
Les nourrissons allaités ont tendance à
allonger après 3 ou 4 mois.
Interprétation des
courbes de croissance
Ces différences devraient être
prévues au moment d’évaluer la
croissance d’un nourrisson
exclusivement allaité afin d’éviter
des examens, l’administration de
suppléments de préparations
lactées ou l’introduction précoce
de solides inutile.
Paramètres normaux de
croissance chez le bébé allaité
Perte de poids jusqu’à 10 % après la
naissance : normal.
Le poids le plus bas est habituellement
autour du 3e ou 4e jour.
La plupart des nouveaux-nés
reprennent leur poids de naissance en
deux ou trois semaines.
Plus la perte de poids est importante,
plus la durée de recouvrement est
longue.
Paramètres normaux de
croissance chez le bébé allaité
Les bébés malades ou prématurés
peuvent avoir besoin de plus de temps
pour reprendre leur poids de naissance
que les bébés nés à terme et en
bonne santé.
Le poids de naissance double vers
l’âge de 5-6 mois.
Paramètres normaux de
croissance chez le bébé allaité
Âge
Poids /jour ou /semaine.
0- 4 mois 20 à 35g/jour, 115 à 225g/semaine
4-6 mois
15 à 30 g /jour , 85 à 140 g/semaine
6-12 mois 6 à 15 g /jour, 40 à 85g /semaine
Traité de l’allaitement maternel, p. 130
Paramètres normaux de
croissance chez le bébé allaité
Taille
– 2,5 cm (1 pouce) par mois.
Circonférence crânienne
– 1,25 cm (½ pouce) par mois pendant les
6 premiers mois et environ la moitié de
cela au cours des 6 mois suivants.
Établir le gain
(ou perte) de poids réel
Utiliser le poids le plus bas pour le calcul;
Tenir compte des différences entre les
balances.
Peser le bébé sans
couche ni vêtement.
Essayer de toujours
peser le bébé dans
les mêmes
conditions.
Source:Anne Geddes
Gain de poids lent
Bébé éveillé et actif
Bon tonus musculaire et
turgescence cutanée
6 couches mouillées et +/24hres
Urine pâle et diluée
Selles fréquentes et granuleuses (ou si moins fréquentes grosses
et molles)
8 tétées efficaces ou +/24 hres
Réflexe d’éjection du lait bien
établi
Gain de poids lent mais régulier
et continu
Franchit les étapes normales du
développement
Gain de poids
insuffisant
Apathique ou pleure
beaucoup
Tonus musculaire et
turgescence cutanée
faibles
Peu de couches mouillées
Odeur forte d’urine
Selles peu fréquentes et
en faible quantité
Moins de 8 tétées
efficaces/24 heures
Réflexe d’éjection du lait
absent
Gain de poids irrégulier,
perte de poids possible
Gain de poids lent
ou insuffisant
L’analyse est complexe Plusieurs
facteurs à considérer.
Ruth Lawrence : « Le retard de
croissance est un symptôme et non un
diagnostic ».
Il existe plusieurs façons de classifier
les causes d’un gain de poids lent ou
insuffisant.
Gain de poids lent
ou insuffisant
18 % des cas de gain de poids lent ou
insuffisant sont dus à des causes
physiques infantiles ou maternelles.
La majorité des cas sont dus à un
apport calorique insuffisant, le plus
souvent un problème de gestion de
l’allaitement, de prise du sein, qui
entraînent une diminution de la
production lactée.
Gain de poids lent
ou insuffisant
Causes infantiles:
– Succion faible, désorganisée ou incorrecte,
nombre insuffisant de tétées, position/prise
du sein sous optimale
– Ankyloglossie (filet de langue court)
– Fissure labiale et/ou palatine
– Vomissement et diarrhée, reflux gastrique
– Malabsorption
Gain de poids lent
ou insuffisant
Causes infantiles (suite):
– Infection urinaire
– Infections chroniques (hépatite,
cytomégalovirus, VIH)
– Problèmes du système nerveux central
– Trisomie 21
– Mucoviscidose (fibrose kystique)
– Maladie cardiaque congénitale
– Petit pour l’âge gestationnel
Gain de poids lent
ou insuffisant
Causes maternelles:
– Hypothyroïdie (non contrôlée)
– Insuffisance glandulaire
– Chirurgie mammaire
– Anémie
– Diète sévère (moins de 1500 calories)
– Lupus érythémateux
Gain de poids lent
ou insuffisant
Causes maternelles (suite):
– Hémorragie post-partum/Syndrome de
Sheehan
– Fatigue excessive, surmenage, stress
– Médicaments
– Drogue, alcool, tabac
– Nouvelle grossesse
– Réflexe d’éjection faible ou absent
Facteurs de risque
Prématurité
Médication à l’accouchement (mère)
Accouchement difficile, ex. :
réanimation
Certaines pratiques, ex. : aspiration
des sécrétions, biberon d’eau, de lait
artificiel, suce
Profils des bébés
Les bébés allaités qui ont un gain de
poids lent ou insuffisant tendent à se
séparer en 2 catégories :
– Bébé affamé-fâché: pleure, hurle et n’est
jamais satisfait;
– ☺ Bébé affamé-content: dort beaucoup et
tète peu, « bon bébé ».
Gain de poids lent
ou inadéquat
Bébé de moins d’un mois:
– Bébé perd encore du poids après 10 jours.
– En 7 à 14 jours, la perte de poids dépasse
10% du poids de naissance.
– Signes de déshydratation.
Drapeaux rouges
Signes de déshydratation
Apathie (faible activité)
Léthargie (somnolence)
Pleurs faibles
Faible turgescence cutanée
Peu ou pas de larmes
Urine en faible quantité et concentrée
Yeux et bouche secs
Fontanelle creusée
Fièvre
Gain de poids lent
ou insuffisant
1.
Nourrir le bébé
2.
Donner du lait maternel
3.
Mettre le bébé au sein
Gain de poids lent
ou insuffisant
Résolution de problème:
Évaluer et corriger selon la grille
d’observation de la tétée (5B).
Intervenir selon l’Algorithme
d’utilisation des MAA.
Gain de poids lent
ou insuffisant
En plus:
– Éliminer les tétines
artificielles
(tétines, suces,
téterelles);
– Au moins une
tétée la nuit;
– Repos;
Photo: Chantal Caron/Défi allaitement 2008
ASSS de la Mauricie et du Centre-du-Québec
Augmenter la
production lactée
Il arrive que certaines femmes aient une
baisse temporaire de leur production lactée.
La plupart du temps, cette diminution est
réversible.
Dans l’ordre, voici les actions qui peuvent être
entreprises pour augmenter la production
lactée.
Notez que toutes les options peuvent ne pas
convenir à toutes les femmes.
Augmenter la
production lactée
Options
Améliorer la prise du
sein (Les 5 B).
Augmenter la
fréquence des tétées.
Cesser l’utilisation de
la sucette.
Raisons
Améliore l’efficacité du bébé,
le sein est mieux vidé et
produira davantage de lait. La
stimulation nerveuse des
hormones de la lactation sera
meilleure.
Permet de maintenir un taux
basal plus élevé de
prolactine.
Augmente la fréquence des
tétées (cf plus haut).
Augmenter la
production lactée
Options
Raisons
Exprimer du lait après
la tétée selon une
fréquence variant de :
1-2 fois /jour à ~
chaque tétée.
Permet de mieux vider le sein.
Augmente la stimulation du sein.
Si un supplément est
donné au bébé, le
donner au sein.
Augmente la stimulation du sein.
Ces substances favorisent la
production lactée chez certaines
femmes. Utiliser comme
complément aux interventions
précédentes.
Utiliser un galactagogue
Ex : Dompéridone,
fenugrec, Chardon
béni.
Galactogogues
Dompéridone
Chardon béni et fénugrec
Canal lactifère obstrué
Communément appelé « canal bloqué ».
Survient lorsqu’un canal lactifère n’est
pas drainé correctement et qu’il finit par
s’obstruer.
La pression engendrée par l’obstruction
peut causer de l’œdème et de
l’inflammation dans les tissus
environnants.
Canal lactifère obstrué:
causes
Engorgement (sein mal drainé).
Tétées limitées.
Un soutien-gorge mal ajusté ou des
vêtements ou un porte-bébé trop serrés.
La mère exerce une pression sur son sein,
durant la tétée, pour dégager le nez du
bébé.
Production abondante de lait.
Augmentation mammaire : la prothèse peut
causer une pression sur les canaux.
Canal lactifère obstrué
Prévention:
– 5 B.
– Bonne gestion de l’allaitement (ne pas
limiter le temps ou la durée des tétées).
– Laisser « finir » le bébé au premier sein,
offrir le deuxième.
– Éviter l’engorgement.
– Éviter d’exercer une pression constante sur
le sein (ex: dégager le nez en pressant sur
le sein, soutien-gorge avec armatures, …).
Canal lactifère obstrué
Symptômes:
– Apparition graduelle.
– Généralement dans un seul sein.
– Masse palpable (grosseur d’un pois), dure,
localisée dans le sein.
– Douleur légère et localisée.
– Traînée rouge sur le sein possible.
– Déplacement possible de la masse.
– Peu ou pas de fièvre (moins de 38,4°).
Canal lactifère obstrué
Symptômes (suite):
– État général de la mère est bon.
– Présence possible d’une ampoule blanche
sur le mamelon, à l’ouverture du canal
obstrué. Peut provoquer une douleur
intense dans tout le sein, surtout en fin
de tétée.
– Ralentissement possible du débit du lait,
peut amener le bébé à être plus agité au
sein.
Canal lactifère obstrué
Ampoule de lait
Source: Dr Jack Newman
Canal lactifère obstrué
Ampoule de lait
Source: Dr Jack Newman
Canal lactifère obstrué
Ampoule de lait
Source: Dr Jack Newman
Canal lactifère obstrué
Ampoule de lait
Source: Dr Jack Newman
Canal lactifère obstrué
Traitement:
– Corriger les 5 B, selon la grille.
– Bonne gestion de l’allaitement.
– Le bébé continu de boire au sein atteint.
– Tétées fréquentes, commencer par le sein
atteint ou y laisser téter le bébé plus
longtemps.
– Habituellement le problème va se résoudre
sans traitement.
Canal lactifère obstrué
Traitement (suite):
– Chaleur avant la tétée et/ou entre les tétées
(débarbouillette ou immersion du sein).
– Diriger le menton ou le nez du bébé vers le
canal obstrué.
– Massage du sein: commencer derrière la
masse en allant vers le mamelon, avec les
doigts puis la paume de la main (peut être
fait dans la douche), avant ou pendant la
tétée.
Canal lactifère obstrué
Traitement (suite):
– Compression du sein, légère pression
autour du canal bloqué.
– Si le sein est trop sensible, commencer
par l’autre et changer lorsque le réflexe
d’éjection est déclenché.
– Expression manuelle, si besoin.
– Repos.
– Consulter un médecin si aucune
amélioration après 48 heures.
Canal lactifère obstrué
Traitement (suite):
– Presser doucement pour tenter de faire
sortir le contenu de l’ampoule qui a
souvent la consistance d’une pâte
dentifrice.
– Prendre un long bain chaud, masser le
sein, mettre le bébé au sein en sortant du
bain.
– Analgésique et/ou anti-inflammatoire.
– Si traitement inefficace, incision médicale
de l’ampoule.
Canal lactifère
obstrué
Si persistance plus de 48 heures: essayer
traitement par ultrasons.
S'adresser en physiothérapie ou à une
clinique de médecine sportive.
Application peu connue.
Dose : 2 watts/cm2, en continu, pendant
cinq minutes au niveau de la zone affectée,
une fois par jour, à faire un maximum de 2
fois.
Pas d’amélioration: Évaluation médicale
(clinique d’allaitement).
Canal lactifère obstrué
Complications:
– Mastite
– Canal lactifère obstrué à répétition
Canal lactifère
obstrué à répétition
Traitement:
– Même traitement, plus:
– Lécithine
– Dans les cas extrêmes, aspiration.
Galactocèle
Kyste rempli de lait engendrant une
masse dans le sein.
Ne répond pas au traitement pour
canal obstrué.
Peu courant.
Étiologie inconnue, mais peut être
causé par l’obstruction d’un canal
lactifère.
Galactocèle
Masse souple et ronde.
Sous la pression, écoulement de
liquide laiteux par les pores du
mamelon.
Au début, le contenu est du lait pur.
Par la suite, en raison de l’absorption
de liquide, le galactocèle contient une
substance épaisse et huileuse.
Galactocèle
Traitement:
– Peut être ponctionné avec une aiguille
fine (acte médical sous anesthésie
locale), mais se remplira de nouveau.
– Peut être excisé par chirurgie sous
anesthésie locale sans que l’allaitement
ne soit interrompu.
Poursuivre l’allaitement.
Galactocèle: drainage
Source: Dr Jack Newman
Maladie fibrokystique
du sein
Dysplasie mammaire.
Kyste.
Manque de définition homogène.
Souvent décrite comme des masses
dans le sein.
Maladie fibrokystique
du sein
Symptômes associés:
– Douleurs dans les seins.
– Sensibilité.
Masses moins nombreuses, douleurs
et sensibilité diminuées pendant la
grossesse chez plusieurs femmes.
L’allaitement peut retarder le retour
des symptômes.
À première vue,
qu’est-ce que c’est?
Source: Dr Jack Newman
Qui se cache derrière le
muguet?
Source: Clipart, Windows XP
Candida Albicans
Source: Clipart, Windows XP
Une cellule de C. albicans
Le muguet:
causes/facteurs de risque
Maternels:
– Utilisation récente d’antibiotiques
– Mycose vaginale
– Diabète
– Peau humide, mauvaise aération
(compresses d’allaitement)
– Blessures aux mamelons
Le muguet:
causes/facteurs de risque
Maternels
(suite)
– Forte consommation de produits
laitiers, d’aliments très sucrés et
d’édulcorants de synthèse
– Carence nutritionnelle en fer, en acide
folique ou en vitamines A, B, C ou K
– Usage de contraceptifs oraux
contenant de l’œstrogène
– Usage à long terme de stéroïdes
(traitement de l’asthme)
Le muguet:
causes/facteurs de risque
Infantiles:
– Antibiothérapie
– Utilisation de la tétine
Candidose (muguet)/
Symptômes
Maternels:
– Apparition soudaine
– Sensation de brûlure
– Mamelon qui démange ou dont la peau
desquame
– Douleur lancinante au sein ou au
mamelon durant et/ou après la tétée
– Mamelon et/ou aréole roses ou rouges
– Aréole brillante
Candidose (muguet)/
Symptômes
Maternels (suite):
– Gerçures ou crevasses qui ne guérissent
pas, même si la prise du sein est
adéquate
– Candidose sur une autre partie du corps
Aucun symptôme mais le bébé a du
muguet
Candidose (muguet)/
Symptômes
Infantiles:
– Plaques blanches à l’aspect crémeux à
l’intérieur de la bouche, des joues ou sur
la langue
– Reflet blanchâtre dans la salive ou à
l’intérieur des lèvres
– Érythème fessier accompagné de lésions
satellites
Candidose (muguet)/
Symptômes
Infantiles (suite):
– Refus ou retrait du sein, clappement
(bouche douloureuse)
– Certains bébés sont incommodés et
pleurent pendant la tétée
Bébé peut également ne présenter
aucun symptôme visible, mais la mère
peut présenter une candidose
Muguet typique
Source: Dr Jack Newman
Muguet
Muguet
Muguet
Muguet atypique
Source: Dr Jack Newman
Muguet dans la bouche
Muguet dans
la bouche
Candidose sur les fesses
Candidose sur les fesses
Qu ’est-ce qu ’on peut faire?
Source: Clipart, Windows XP
Le muguet: traitement
Écouter, rassurer, soutenir la mère.
Inviter la mère à décrire la douleur ressentie
(zone, moment, durée, intensité, apparition,
etc.) afin d’identifier la cause.
Si vous soupçonnez la présence de muguet,
suggérez à la mère de prendre contact avec
son médecin pour qu’il établisse le
diagnostic et prescrive un traitement.
Le muguet: traitement
Violet de gentiane en solution aqueuse à
0,5% ou 1 % (sans ordonnance):
– Badigeonner la bouche du bébé avec un
coton-tige trempé dans le violet, mettre
le bébé aux deux seins pour les colorer.
– Ajouter du violet sur la zone affectée si
non colorée.
– 1x/jour pour 4 jours (maximum 7
jours).
Violet de gentiane
– Si amélioration, cesser après 4
jours.
– Dans tous les cas, cesser l’utilisation
après 7 jours ou s’il y a apparition
d’ulcère dans la bouche du bébé.
– Utiliser en association avec un
onguent de nystatine ou de
miconazole.
Violet de gentiane
Source: Dr Jack Newman
Le muguet: traitement
Il faut traiter la mère et le bébé
simultanément.
Extrait de graines
de pamplemousse
Directement sur le mamelon ou par voie orale.
5 à 10 gouttes dans 30 ml d’eau, appliquez sur
les mamelons et l’aréole après la tétée. Laissez
sécher, ensuite appliquez l’onguent tout usage.
Attention: 20 gouttes/30 ml, peut irriter et
causer des brûlures.
Par voie orale:
– 250 mg 3x/jour jusqu’à ce que la mère n’ait
plus de douleur pendant 1 semaine.
– concentré liquide: diluer 5 gouttes dans l’eau
trois fois par jour (moins efficace).
Le muguet: traitement
En plus du violet de gentiane, ou de l’extrait de
graines de pamplemousse, on peut aussi
utiliser un antifongique en crème ou l’onguent
tout usage du Dr Newman.
Appliquer parcimonieusement après chaque
tétée (sauf celle où le violet de gentiane est
utilisé).
Crème topique: traitement de deux semaines
(Lawrence, 1999. p. 610).
Le muguet: traitement
Dans les cas bénins de muguet, le
soulagement peut se faire sentir en
24-48 heures, une fois le traitement
débuté.
Dans d’autres cas, les symptômes
peuvent prendre de 3 à 5 jours avant
de disparaître.
Le muguet: traitement
Douleur profonde qui persiste malgré
le traitement:
– Diflucan (fluconazole) sous ordonnance
médicale: médicament systémique
compatible avec l’allaitement.
Muguet/Mesures
d ’hygiènes
Laver les mains avant et après: tétée,
changement de couche, toilette.
Utiliser serviette propre pour les mains et le
corps.
Stériliser suces, tétines, bouteilles, tire-lait,
anneau de dentition à chaque jour (faire
bouillir pendant 20 minutes).
Laver souvent à l’eau chaude savonneuse
tous les jouets, doudous, … que l’enfant
porte à sa bouche.
Le muguet: soulagement
Offrir des tétées courtes et fréquentes.
Commencer par le sein le moins
douloureux.
Bien briser la succion avant d’enlever
le bébé du sein.
Laisser les seins à l’air, si possible.
Attention!!!!
Le lait exprimé doit être donné dans la
même journée car la réfrigération et la
congélation ne tuent pas le candida.
Problèmes
dermatologiques
Surviennent plus tard pendant
l’allaitement, après plusieurs
semaines.
Pas très communs.
Douleur diminue/disparaît avec le
traitement.
Justifie la présence de stéroïde dans
l’onguent «tout-usage».
Dermatite de contact
Peut être causée:
– Lanoline (Purelan, lansinoh).
– Autres crèmes ou onguents.
Traitement:
– Onguent tout usage Dr Newman.
Dermatite atopique
ou de contact
Psoriasis d’aréole
Eczéma de l’aréole et
mamelon
Eczéma de l’aréole et
mamelon
Réflexe d’éjection
puissant
Problème fréquent encore peu connu
mais réel.
Cause importante d’abandon précoce
et de sevrage.
Réflexe d’éjection
puissant
Passe souvent pour autre chose :
– manque de lait
– reflux gastrique
– lait pas assez riche ou trop riche
– bébé difficile, coliques
– mère nerveuse
– intolérances alimentation de la mère
Réflexe d’éjection
puissant
Symptômes : 0 à 3 mois
Le bébé :
– Peut avaler beaucoup d’air.
– Régurgite et a beaucoup de gaz.
– Prend du poids et souvent de façon très
rapide.
– Ses urines sont fréquentes et abondantes.
– Ses selles sont régulières, liquides occasionnellement verdâtres, parfois petits
caillots de lait non digéré.
Réflexe d’éjection
puissant
Le
bébé (suite) :
– Bon développement, alerte, actif et souvent
un fort tonus musculaire (exagération).
– Succion efficace, très forte, avale
bruyamment, s'étouffe et crachote lors du
réflexe d'éjection la mère peut même
entendre le lait cogner le fond de son
estomac.
– Arque son dos et tire sur le mamelon lors du
réflexe d'éjection peut même s'enlever du
sein et se mettre à crier.
Réflexe d’éjection
puissant
Le bébé (suite):
– Peut, après s’être endormi, se réveiller et
agir comme s’il était affamé, même s’il
vient juste de téter.
– Peut être grognon et agité de façon
régulière, être maussade au sein et avoir
de la difficulté à s’installer pour téter.
Réflexe d’éjection
puissant
Le bébé (suite):
– S’il ne peut téter au sein pour se
réconforter, sans avaler une grande
quantité de lait, il peut préférer sucer ses
doigts, son pouce ou une tétine et se
limiter à téter au sein pour se nourrir
seulement.
Réflexe d’éjection
puissant
La mère :
– Peut qualifier son réflexe d'éjection de
très fort jusqu'à douloureux.
– Plusieurs réflexes d’éjection pendant une
tétée.
– Peut penser qu’elle manque de lait parce
que son bébé pleure au sein.
– Les seins coulent entre les tétées et
lorsque le bébé tète, du lait peut
s’écouler ou jaillir de l’autre sein.
Réflexe d’éjection
puissant
Symptômes: 3 à 6 mois
– Même si l’allaitement s’est assez bien
déroulé jusque là, certains bébés peuvent
commencer à démontrer une aversion pour
la tétée plus tard dans leur vie.
– Refuse de téter:
si la mère le change de sein
même s’il est affamé.
– Bébé fait une grève de la tétée.
– Bébé mord le sein.
Réflexe d’éjection
puissant
Source: Dr Jack Newman
Réflexe d’éjection
puissant
Réflexe d’éjection
puissant
Ces comportements peuvent
entraîner :
Engorgement, canaux bloqués ou mastite
chez la mère.
Diminution de la production de lait.
Gain de poids lent suite à diminution du
nombre et la longueur des tétées et/ou
suite à une diminution de la production
lactée.
Sevrage spontané et précoce.
Réflexe d’éjection
puissant
Quoi faire ?
Déclencher manuellement le réflexe d’éjection.
Exprimer un peu lait, jusqu’à ce que le flot
diminue.
Mettre le bébé au sein et le laisser suffisamment
longtemps pour qu’il obtienne le lait de fin de
tétée.
Essayer différentes positions d’allaitement où la
tête du bébé est plus haute que le sein de sa
mère (couchée sur le dos/australienne, football,
football modifiée, califourchon).
Réflexe d’éjection
puissant
Quoi faire (suite) ?
– Faire passer souvent des rots au bébé.
– Augmenter la fréquence des tétées.
– Offrir un seul sein par tétée ou offrir le
même sein deux fois de suite.
– Allaiter le bébé lorsqu’il se réveille, à
« moitié » endormi, il boira plus
lentement.
Réflexe d’éjection
puissant
Quoi faire (suite) ?
– Si le bébé tète correctement et avec
contentement, ne pas le déranger.
– Favoriser les conditions où bébé
préfère téter
une pièce, une chaise, un
moment : ex. dans le bain.
Réflexe d’éjection
puissant
Quoi
faire (suite) ?
– Beaucoup de contacts peau à peau sont
souhaitables
simplement pour le plaisir, sans
s'attendre à ce que le bébé tète
autant pour la poursuite de
l'allaitement que pour la relation mèrebébé.
– Le poids du bébé devrait être suivi de
près.
Réflexe d’éjection
puissant
L'utilisation de suce et/ou de
suppléments augmentent les risques
de confusion sein-tétine et de sevrage
prématuré.
Mastite
Le terme « mastite » désigne toute
inflammation du sein, accompagnée
ou non de fièvre avec ou sans
infection bactérienne.
Mastite
La mastite n ’est pas dangereuse ni
pour la mère ni pour le bébé.
La mastite peut donner un goût plus
salé au lait maternel, pour cette raison
le bébé peut téter à contre cœur ou
refuser le sein atteint.
Le lait reste bon!
La mastite: causes
Drainage inadéquat du sein:
–
–
–
–
Mauvaise prise du sein
Tétées limitées ou sautées
Pression constante sur le sein
Utilisation de la suce (diminue la fréquence des
tétées)
– Téterelle
Canal bloqué
Blessure au sein (crevasse)
Fatigue et stress
La mastite: causes
Production lactée surabondante : il est parfois
impossible pour le bébé, dans ce cas, de vider
adéquatement le sein.
Une baisse de la résistance aux infections et
l’anémie peuvent être des facteurs de
mastites récurrentes.
La mastite: causes
Malformation du sein ou des chirurgies
(biopsie, réduction mammaire,
augmentation mammaire, ablation d’un
kyste, etc.).
Mastite/Signes et
symptômes
Zone indurée, rouge, enflée, chaude et
douloureuse dans le sein (bosse).
La mère est courbaturée, frissonnante
et très fatiguée.
Peut faire de la fièvre :plus de 38.3°C.
Souvent début brusque.
Généralement dans un seul sein.
Possibilité de pus ou sang dans le lait.
Mastite
Mastite bilatérale
Quoi faire?
La mastite: traitement
Vérifier et corriger les 5 B.
Poursuivre l’allaitement.
Allaiter fréquemment, varier les positions.
Favoriser une position où le nez ou le
menton du bébé est aligné avec la bosse.
Chaleur avant la tétée, glace entre les
tétées.
Analgésique ou anti-inflammatoire.
Repos, liquide, expression manuelle si trop
de douleur.
La mastite: traitement
Si les symptômes persistent plus de 24
heures, sans amélioration:
antibiothérapie efficace contre le
staphylocoque aureus.
Céphalexine
Clindamicine
Cloxacilline
Pas d’amoxicilline !
Symptômes disparaissent en 2-5 jours.
La mastite: traitement
Trucs pour bébé qui refuse le sein:
– Contact peau à peau.
– Essayer différentes positions
d’allaitement.
– Offrir le sein lorsque le bébé est endormi
ou somnolent, en le berçant ou en
marchant.
– Prendre des bains chauds mère-bébé
ensemble.
Patience et persévérance
La mastite: traitement
En cas de nouvelle aggravation ou si
l’amélioration cesse après 24 à 48
heures, essayer un autre antibiotique.
Une mastite qui persiste 3 à 4 jours,
une semaine au maximum, ne devrait
plus être traitée comme une mastite,
mais plutôt comme un abcès.
Mastite/Solutions
Vérifier que rien ne fait pression sur le
sein et bloque le passage du lait ex.:
soutien-gorge trop serré, porte-bébé,
sac en bandoulière.
Allaitement fréquent du côté affecté.
Massage de la région bloquée pendant
la tétée.
Repos.
La mastite: complications
ARRÊT DE L’ALLAITEMENT
Abcès
Mastites récurrentes
Abcès
Habituellement, conséquence d’une
mastite non traitée ou qui ne
répond pas au traitement.
Problème sérieux et douloureux qui
nécessite des soins immédiats.
L’allaitement se poursuit.
Abcès
Symptômes:
– Accumulation localisée de pus (bosse)
– Douleur sévère
– Rougeur, chaleur, œdème
– Avec ou sans fièvre
Abcès
Confirmation du diagnostic par aspiration de
pus à la seringue.
Nécessite un drainage chirurgical.
Antibiothérapie.
Repos.
Allaitement peut continuer sauf si près
du mamelon (expression manuelle).
Abcès
Drainer avec une aiguille ou incision
(perpendiculaire à l’aréole).
Lait peut s’écouler par la plaie pendant
plusieurs semaines (avec ou sans
mèche).
Abcès
Avantages de poursuivre l’allaitement
du côté affecté:
– Prévient l’engorgement
– Prévient une mastite récurrente
– Diminue les risques que le bébé
développe une préférence pour le sein
non touché
Abcès
Abcès
Abcès vu de côté
Abcès sur le point
de rupturer
Abcès: rechute
Lait exprimé
d’un sein avec
un abcès: le
lait reste bon
Abcès: drainage
chirurgical
Incision de drain guérie
Vasospasme
Le phénomène de Raynaud est causé
par le spasme des vaisseaux sanguins
qui empêche le sang d’arriver au
mamelon.
Se manifeste en réaction à une baisse
de température.
Plus courant qu’on ne le croit.
Parfois pendant la grossesse.
Vasospasme
Peut être associé ou secondaire à une
autre cause de douleur aux seins, ex:
mauvaise prise du sein, blessure,
muguet, etc.
Peut également se présenter seul.
Vasospasme
Se produit habituellement après la
tétée.
L’air ambiant est plus froid que
l’intérieur de la bouche du bébé.
Vasospasme: symptômes
Mamelon blanchit en quelques
secondes quand bébé relâche le sein.
Reprend sa couleur normale après
quelques minutes (l’irrigation sanguine
a repris).
Élancement (douleur variable).
Brûlure.
Vasospasme
Vasospasme
Vasospasme: traitement
Évaluer et corriger selon la grille (5B).
Rassurer la mère.
Chaleur sèche.
Vitamine B6.
Nifédipine.
L’allaitement se poursuit !
Atelier
Particularités infantiles
Le bébé qui refuse de téter au sein.
Le bébé qui ne peut pas prendre le sein.
Le bébé qui n'arrive pas à rester au sein.
Le bébé qui ne tète pas.
Le bébé qui tète de façon inefficace.
Frein de langue court.
Hypoglycémie.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Causes possibles :
Traumatisme physique ou blessure causée par
l’accouchement.
Pression sur la nuque ou la tête du bébé
(douleur à la tête).
Le bébé est trop manipulé, surstimulé
Confusion sein-tétine.
Muguet.
Diminution de la production lactée.
Utilisation de crème, parfum.
Modification de la composition du lait.
Association négative.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Causes possibles (suite):
Surexcitation
Stress
Perturbation émotionnelle
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Chaque bébé a son propre niveau de
sensibilité.
Certains bébés semblent tout
supporter alors que d’autres
rechignent à téter à la plus petite
contrariété.
Selon l’âge et la sensibilité du bébé,
les points suivants peuvent influencer
son désir de téter:
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Horaire précis, minuté, interrompu
fréquemment.
Mère et bébé souvent occupés à
l’extérieur de la maison, sans temps
de repos.
Maisonnée bruyante et désorganisée.
Bébé laissé à pleurer.
Changements marqués dans la routine
de l’enfant, ex: voyage.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Mère crie ou se dispute avec quelqu’un
pendant qu’elle allaite le bébé.
Le bébé a mordu sa mère qui a réagit
vivement.
Séparation mère-bébé durant une
période exceptionnellement longue.
Mère stressée et très tendue.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Comportements observables:
Bébé repousse physiquement le sein avec
rage.
– Bébé pleure très fort et est inconsolable.
– Frappe le sein avec son poing.
Bébé pleure davantage lorsqu’il est dans les
bras.
Se cambre (hypertonique).
Agité.
Frustré au sein.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Interventions :
Dire à la mère que le bébé n’est pas
fâché contre elle.
Rassurer la mère et lui affirmer que
c’est le bébé qui présente une
difficulté temporaire.
Son bébé n’est pas le seul à agir ainsi,
il y en a eu d’autres.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Interventions :
Enseigner à la mère comment calmer le bébé.
Ne pas trop insister pour mettre le bébé au
sein.
Peau à peau.
Lorsque bébé se met à pleurer ou repousse le
sein, faire une pause d'environ 15 minutes et
essayer à nouveau.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Interventions (suite):
Pas de suce, biberon ou téterelle.
Ne pas appuyer sur un endroit sensible.
Éviter de tenir bébé dans une position
d'allaitement pour une intervention
douloureuse.
Donner du lait maternel avec une méthode
alternative (algorithme).
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Marche à suivre suggérée:
– Allaiter le bébé lorsqu’il est endormi ou
somnolent.
– Varier les positions d’allaitement.
– Allaiter en mouvement.
– Donner de l’attention au bébé.
Patience et persévérance.
Le bébé qui refuse de
téter au sein
Marche à suivre suggérée (suite):
– Bain chaud avec bébé.
– Stimuler le réflexe d’éjection.
– Exprimer du lait sur les lèvres du bébé.
– Algorithme.
– Évaluation et correction des 5B (selon la
grille).
Le bébé qui ne peut
pas prendre le sein
Causes possibles :
Bébé doit tourner la tête.
Sa bouche pas assez ouverte.
Confusion sein-tétine ou langue mal
placée.
Engorgement.
Le bébé qui ne peut
pas prendre le sein
Comportements observables:
Bébé semble avoir faim.
Approche sa bouche du sein, mais
n'arrive pas à le prendre.
Le bébé qui ne peut
pas prendre le sein
Interventions :
Vérifier et corriger les 5 B (grille).
SANDWICH !!!
Stimuler la bouche du bébé pour faire
ouvrir GRAND.
Algorithme.
Pas de tétines, biberons ou téterelles.
Prévenir ou résoudre l'engorgement.
Le bébé qui ne peut
pas prendre le sein
Note:
Les mamelons plats ou invaginés ne
sont pas un obstacle à l'allaitement,
car le bébé tète le sein et non le
mamelon.
Le bébé qui n'arrive
pas à rester au sein
Causes possibles:
Mauvaise position:
– Bébé doit tourner la tête.
– Difficulté à respirer lorsqu'au sein.
– Sein ou bébé mal soutenus.
Réflexe d’éjection puissant.
Débit de lait trop lent.
Bébé avec frein de la langue court.
Reflux gastro-oesophagien.
Le bébé qui n'arrive
pas à rester au sein
Comportements observables:
Bébé prend le sein et commence à
téter.
Tire sur le sein.
Après un moment, il le perd et pleure
ou s'étouffe.
Peut arriver plusieurs fois pendant la
tétée.
Le bébé qui n'arrive
pas à rester au sein
Interventions:
Évaluer et corriger les 5 B (grille).
Surveiller la congestion nasale.
Varier la position d’allaitement.
Compression.
Interventions réflexe d’éjection
puissant.
Le bébé qui ne tète pas
Causes possibles:
Bébé endormi
Bébé n'a pas faim
Bébé faible ou malade
Confusion sein-tétine
Le bébé qui ne tète pas
Comportements observables:
Bébé prend le sein mais ne tète pas.
Le bébé qui ne tète pas
Interventions:
Évaluer et corriger les 5 B (grille)
Algorithme
Interventions pour bébé endormi
Utiliser la compression du sein
Le bébé qui tète de
façon inefficace
Causes possibles :
Médication lors de l’accouchement et
post-partum (endormi, succion
désorganisée).
Retard de la première tétée.
Mauvaise position au sein.
Mauvaise prise du sein.
Confusion sein-tétine.
Le bébé qui tète de
façon inefficace
Comportements observables:
Bébé boit presque continuellement.
Pleure dès qu'on l'enlève du sein.
Succion superficielle (tétouille), tète
les yeux fermés.
Drapeaux rouges: signes de transfert
du lait.
Le bébé qui tète de
façon inefficace
Interventions :
Évaluer et corriger les 5 B (grille)
Algorithme
Compression du sein
Histoire de cas
#1
Ankyloglossie
Communément appelé « frein de langue
court ».
Due à l’extension anormale du frénulum
(membrane sous la langue) vers le bout de
la langue.
Limite la mobilité de la langue.
Souvent héréditaire.
Commun.
Bébé peut téter sans problème ou avoir de
la difficulté à bien prendre le sein.
Frein de langue court:
symptômes
Langue en forme de cœur.
Incapacité à étirer la langue jusqu’à un
certain point (ex: sur la gencive
inférieure).
Langue courbe vers le bas lorsque
tirée.
Habituellement, déglutition anormale.
Possibilité de difficultés de langage.
Frein de langue court:
symptômes
Difficultés possibles à avaler des
comprimés (pilules).
Problèmes digestifs possibles.
Difficulté à lécher les cornets de crème
glacée.
Difficulté à embrasser.
Frein de langue court:
symptômes en allaitement
Blessure au mamelon.
Douleur importante.
Mamelon compressé par les gencives.
Succion inefficace et inadéquate.
Peu d’étanchéité (clappements).
Difficulté à maintenir la prise du sein.
Mouvements limités de la langue.
Frein de langue court:
symptômes en allaitement
Bébé toujours au sein.
Retard pondéral chez le bébé.
Bébé maussade au sein.
Diminution de la production lactée.
Mastite.
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court
Blessure due à un
frein de langue court
Frein de langue court
Frein de langue court:
traitement
Dès que le bébé ne s’attache pas au
sein, vérifier la possibilité de frein de
langue court.
Corriger les 5 B.
Changer de position.
Algorithme.
Certains bébés étireront d’eux-mêmes
le frein en tétant au sein.
Frein de langue court:
traitement
Frénotomie, indiquée lorsque:
– Prise du sein douloureuse, non améliorée
avec correction des 5 B.
– Incapacité de mettre bébé au sein.
– Traumatisme au mamelon.
– Transfert de lait inadéquat, même avec
correction des 5 B.
Frein de langue court:
traitement
Frénotomie ⇒ technique:
– Maintien et stabilisation de la tête du
bébé (souvent par le parent).
– Stabilisation et surélévation de la langue.
– Incision du frénulum.
Le bébé peut être allaité
immédiatement après la frénotomie.
Frein de langue court
Source: Dr Jack Newman
Frénotomie
Source: Dr Jack Newman
Frénotomie
Source: Dr Jack Newman
Frénotomie
Source: Dr Jack Newman
« Glucose »
chez le bébé né à terme
et en santé
Avant la naissance:
– Constitution des réserves de glycogène (suffisamment pour
supporter les écarts entre les tétées).
À la naissance:
– Mode d’alimentation continu ⇒ discontinu.
– Digestion immature.
Premiers jours de vie:
– Utilise des « carburants» autres que le glucose pour faire
fonctionner ses cellules (neurones).
– Carburants alternatifs: acide lactique, glycérol et corps
cétoniques.
Hypoglycémie
Bébés à risque:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Prématuré
Post-mature
Bébé de petit poids à la naissance
Retard de croissance
Gros bébé selon l’âge gestationnel
Manque d’oxygène (asphyxie)
Jumeau discordant
Hypothermie
Infection
Mère diabétique
Travail long et difficile
Hypoglycémie
Prévention:
– Éviter que le bébé ait froid: peau à peau
(vêtements adéquats).
– Tétée précoce.
– Tétées fréquentes et illimitées.
– Évaluer et corriger les 5 B (grille).
– Algorithme.
Ces bébés doivent être alimentés
fréquemment.
Hypoglycémie
Taux de glucose sanguin en bas des
valeurs normales de glycémie.
Selon les études récentes <2,6
mmol/L.
Problématiques
maternelles
Hypothyroïdie, hyperthyroïdie
Diabète
Chirurgie mammaire
Insuffisance mammaire
Habitudes de vie
Médicaments
Hypothyroïdie
Glande thyroïde trop peu active.
Symptômes semblables à ceux des
blues post-partum.
Hypothyroïdie:
symptômes
Apparition graduelle
Fatigue
Faible appétit
Dépression
Baisse de la production lactée
Hypothyroïdie: traitement
Médication compatible avec
l’allaitement (synthroïde).
S’il y a eu baisse de la production
lactée: expression, dompéridone.
Hyperthyroïdie
Glande thyroïde trop active.
Traitement immédiat peut être
nécessaire pour la mère, si son état
est grave.
Hyperthyroïdie:
symptômes
Hyperstimulation du cœur, des
muscles et du système nerveux.
Possibilité d’une production lactée
excessive.
Possibilité de baisse du taux
d’hormones thyroïdiennes chez le
bé bé .
Hyperthyroïdie:
traitement
Surveillance du bébé.
Supplément d’hormones thyroïdienne
(synthroïde) au bébé, si besoin.
Médication maternelle (Propylthioracil
et methimazole : médicament de
choix.
Tests diagnostiques???
Diabète
Trouble du métabolisme.
Fabrication insuffisante d’insuline,
hormone nécessaire à la conversion
des sucres et des amidons en énergie.
Provoque un taux anormalement élevé
de sucre dans le sang.
Diabète
Avantages de l’allaitement:
– Diminue le stress et favorise la détente.
– Diminue le risque que le bébé soit
diabétique plus tard dans sa vie
(Karjalainen et al., 1992; Metcalfe et al.,
1992; Virtanen et al., 1991).
– Diminue possiblement la quantité
d’insuline que la mère doit s’injecter.
– Facilite la gestion du diabète.
Diabète
Risque d’hypoglycémie chez le bébé:
Prévention:
– Expression manuelle de colostrum en
prénatal
– Peau à peau à la naissance
– Tétée précoce
– Tétées fréquentes
– Si impossibilité de téter suivre algorithme
– Ces bébés doivent être nourris
régulièrement
Exercice avec les seins
Parmi les femmes suivantes:
– Lesquelles n’ont jamais été enceintes ?
– Qui est la plus vieille, elle a 61 ans ?
– Qui est la plus jeune ?
– Laquelle a allaité un seul bébé ?
– Plusieurs ont allaité plus d’un enfant.
Laquelle en a allaité 4 ?
Chirurgie mammaire
Augmentation mammaire
Réduction mammaire
Chirurgie mammaire
La question de l’allaitement lors d’une
chirurgie mammaire peut avoir ou ne
pas avoir été abordée.
Augmentation mammaire
Insertion de prothèses emplies de
solution saline par une incision
généralement pratiquée dans le pli
sous le sein, près de l’aisselle ou
autour de l’aréole.
Augmentation mammaire
Augmentation mammaire
Augmentation
mammaire: symptômes
Cicatrices internes pouvant causer des
douleurs et de l’inconfort pendant la
lactation.
Risques reliés au mauvais drainage du
sein (engorgement, mastite).
Possibilité d’insuffisance glandulaire.
Augmentation
mammaire: interventions
Donner la chance aux seins de
montrer leur capacité.
Vérifier et corriger les 5 B (grille).
Algorithme.
Vérifier les signes de transfert du lait.
Nourrir le bébé.
Tétée précoce.
Tétées fréquentes, non limitées.
Augmentation
mammaire: interventions
Offrir les deux seins à chaque tétée.
Assurer un bon drainage du sein.
Fénugrec, chardon béni.
Dompéridone.
Pas de suce, ni biberon.
Réduction mammaire
Consiste à retirer une partie du tissu
mammaire dans le but de diminuer la
taille des seins.
La réussite de l’allaitement peut être
fonction de la quantité de tissu
mammaire enlevée.
La meilleure façon de savoir si
l’allaitement fonctionnera, c’est
d’essayer.
Réduction mammaire:
techniques
Lambeau pédiculé.
Habileté à allaiter dépendra
de:
– Quantité de tissu
glandulaire intact.
– Préservation des liens entre
la glande et le mamelon.
– Niveau de sensibilité du
mamelon et de l’aréole.
– Qualité de la guérison.
Réduction mammaire:
techniques
Mamelon libre:
– Le transfert du lait peut
diminuer
considérablement.
– Aucune garantie de
transfert du lait
adéquat.
– Cas rapportés de
« recanalisation » des
canaux lactifères.
Réduction mammaire
Réduction mammaire:
symptômes
Niveau de sensibilité du mamelon et
de l’aréole.
Risques reliés au mauvais drainage du
sein (engorgement, mastite).
Possibilité de gain de poids lent ou
inadéquat chez le bébé.
Réduction mammaire:
interventions
Donner la chance aux seins de montrer
leur capacité.
Tétée précoce.
Évaluer et corriger les 5 B.
Algorithme.
Évaluer les signes de transfert du lait.
Tétées fréquentes, non limitées.
Offrir les deux seins à chaque tétée.
Réduction mammaire:
interventions
Galactogogues (herbes) dès le début.
Dompéridone, lorsque le bébé est plus
vieux.
Pas de suce, ni biberon.
Chirurgie mammaire
Éléments à considérer:
Nerfs sectionnés (principalement 4e
intercostal).
Canaux sectionnés.
Quantité de tissus glandulaires touchés.
Changement dans le volume des seins
pendant la grossesse.
Confiance de la mère et des
intervenants dans sa capacité à allaiter.
Insuffisance mammaire
Toute quantité de lait qu’une mère
peut produire est mieux que rien du
tout !
Très peu de femmes manquent de
tissus glandulaires dans leurs seins.
C’est plutôt un manque de cellules
productrices de lait.
Entraîne une perte de confiance de la
mère dans sa capacité à allaiter.
Insuffisance mammaire
Indices laissant supposer une
insuffisance mammaire:
– Seins très espacés, étroits à la base.
– Forme allongée ou tubulaire.
– Souvent très petits.
– Asymétrie significative possible.
– Pas de changements normaux des
seins durant la grossesse.
Insuffisance mammaire
– Production lactée faible et inexpliquée.
– Bébé avec gain pondéral faible ou
insuffisant.
– Absence d’engorgement post-partum.
– Seins sous-développés unilatéralement
ou bilatéralement.
– Échec d’un allaitement précédent.
– Augmentation mammaire.
Insuffisance mammaire:
symptômes
L’exception qui confirme la règle !
– La grosseur des seins et leur forme ont
un lien avec la capacité à produire du lait
lorsqu’il est question d’insuffisance
mammaire.
Insuffisance mammaire:
symptômes
Peut affecter la production lactée.
Gain de poids faible ou insuffisant.
Diminution des signes de transfert du
lait.
Insuffisance mammaire
Insuffisance mammaire
Source: Dr Jack Newman
Insuffisance mammaire
Source: Dr Jack Newman
Insuffisance mammaire
Insuffisance mammaire
Insuffisance mammaire
Insuffisance mammaire
Insuffisance mammaire
Source: Dr Jack Newman
Insuffisance mammaire
Source: Dr Jack Newman
Insuffisance mammaire:
interventions
Si possible, évaluation prénatale des
seins.
Attention particulière aux éléments
favorisant le meilleur départ possible
pour l’allaitement:
– Pas de médication pendant le travail et
l’accouchement.
– Tétée précoce.
– Allaitement fréquent et efficace.
– Expression fréquente.
Insuffisance mammaire:
interventions
Corriger les 5 B.
Algorithme.
Surveillance des signes de transfert du
lait chez le bébé.
User d’ingéniosité pour les positions.
Enseigner l’expression manuelle.
4 à 6 changements de sein par tétée.
Insuffisance mammaire:
traitement
Fenugrec + chardon béni
Dompéridone
Nourrir le bébé
Insuffisance mammaire:
traitement
Si production lactée absente: rappelez
à la mère que ce n’est pas de sa faute.
L’allaitement c’est plus que du lait
maternel.
La mère peut mettre son bébé au sein
en l’alimentant avec le DAL.
Alimentation de la
mère qui allaite
Saine alimentation, généreuse et
variée.
– Prévient les baisses d’énergie.
– Assure une bonne résistance aux
infections.
– Permet le maintien des réserves
nutritionnelles.
Alimentation de la
mère qui allaite
Souvent perçue comme comportant des
règles strictes et compliquées.
Perçue comme un obstacle à
l’allaitement ou un motif pour cesser
d’allaiter.
Les principes d’une bonne alimentation
sont les mêmes pour toute la famille.
Aliments variés, 4 groupes alimentaires.
Alimentation de la
mère qui allaite
Manger à sa faim.
Boire pour étancher sa soif.
L’augmentation de l’apport en liquides
n’augmente pas la production lactée, tout
comme la restriction hydrique ne réduit pas
l’engorgement.
Alimentation de la
mère qui allaite
Règle générale:
Invitée à manger de tout, souvent,
plusieurs repas et collations, et à sa faim.
Non justifié de conseiller aux mères d’éviter
un ou des aliments particuliers.
La plupart des bébés sont très peu
influencés par l’alimentation maternelle.
La majorité des bébés s’habituent dès la
naissance aux différentes odeurs et saveurs
du lait.
Habitudes de vie
Cigarettes:
Le moins on fume et le mieux toute la famille
se porte.
Avantages importants de l’allaitement dans un
environnement enfumé.
Encourager la mère à diminuer, voire à cesser.
Éviter de fumer juste avant et pendant la tétée.
Fumer à l’extérieur de la maison, de la voiture.
Informer les mères des effets connus sur la
production lactée et la santé de l’enfant.
Habitudes de vie
Nicotine diminue le réflexe d’éjection,
diminue le taux de prolactine.
Fumée augmente les risques
d’asthme, maux d’oreilles, bronchites,
pneumonies, infections des voies
respiratoires supérieures (IVRS).
Habitudes de vie
Alcool:
American Academy of Pediatrics (AAP)
considère que un verre occasionnel ou une
légère consommation régulière (1 verre par
jour ou moins) est compatible avec
l’allaitement.
Diminue réflexe éjection du lait (ingestion
quotidienne de 1 g/kg d’alcool).
Passe librement dans le lait (niveau maximal
30 à 60 min. après ingestion, 60 à 90 si en
mangeant) (Lawton, 1985).
Passage dans le lait idem passage sang.
Habitudes de vie
Alcool: (suite)
Élimination dans le lait idem sang: 2-3 hrs
(femme de 55 kg 120 livres) par
consommation une bière ou un verre de vin
(Schulte, 1995).
Effets possibles sur le développement de
l’enfant et gain de poids lent si
consommation régulière en quantité
importante.
Une étude mentionne que l’odeur du lait
change selon concentration d’alcool
(Menella et Beauchamps, 1992).
Habitudes de vie
Caféine:
Pour la plupart des mères et des
bébés, une consommation modérée de
caféine ne cause aucun problème.
5 tasses ou moins (750 ml) (Nehlig et
Debry, 1994).
Une quantité excessive de caféine
rend le bébé maussade et le garde
éveillé.
Habitudes de vie
Caféine:
Sources courantes: Café, thé, thé
glacé et certains médicaments en
vente libre.
Chocolat et cacao contienne de la
théobromine qui peut avoir des effets
semblables à la caféine.
Médicaments
Médicaments et allaitement:
Où trouver l’information :
CPS ??? pas vraiment…
Image (St-Justine) : 514-345-2333
Medications and Mothers’ Milk : Thomas
Hale
Drugs in Pregnancy and Lactation : Briggs
et al.
AAP (dans votre fiche)
Médicaments
Utiliser un médicament seulement
lorsque nécessaire.
La plupart des médicaments sont
compatibles avec l’allaitement sauf
médicaments cytotoxiques et
radioactifs.
En général moins de 1 % de la dose
maternelle passe dans le lait.
Médicaments
Le bébé qui est exclusivement allaité
reçoit une plus grande quantité de
médicament que le bébé qui reçoit
également d’autres aliments.
Un médicament qu’on prescrit à un
bébé est généralement un bon choix
pour la mère qui allaite.
Un médicament utilisé depuis
longtemps est un meilleur choix qu’un
nouveau médicament.
Médicaments
Un médicament à action immédiate est
préférable à un médicament à action
prolongée.
Un médicament à courte demi-vie est mieux
qu’un médicament ayant une longue demivie.
La durée pendant laquelle la mère doit
prendre le médicament est à considérer.
La façon dont la médication est donnée
influence la vitesse à laquelle il apparaît
dans le lait maternel.
Médicaments
Grands principes :
Poids
moléculaire
% de liaison aux protéines plasmatiques
Liposolubilité
Taux sérique maternel Ratio lait : plasma
La demi-vie
Ph
La capacité du bébé à décomposer ou
excréter le médicament.
Médicaments
Ce qu’il faut demander à la mère:
Enfant:
–
–
–
–
–
–
Date de naissance
Âge
À terme ou prématuré (nb de semaines)
Poids à la naissance
État de santé
Médicament
Allaitement:
– Exclusif ou mixte (nb tétée/24 heures)
– Aliments solides (nb de fois/jour)
Mère:
– Médicament (nom, posologie, voie d’administration,
indication)
– Autres facteurs de risque (tabac, alcool, drogue)
Herbes médicinales et
tisanes
Les herbes:
Peuvent avoir des effets secondaires
(parfois puissants) tout comme les
médicaments.
Ne devraient pas être utilisées à la
légère.
Recommandées par des personnes
connaissant leur usage.
Herbes médicinales et
tisanes
Les tisanes:
La majorité des marques de tisane sont
considérées comme inoffensives pour les
mères qui allaitent.
Les acheter en sachet et non en vrac.
Drogues illicites
Selon le Commitee on drugs de l’American
Academy of Pediatrics (2001): « Les mères
qui allaitent ne devraient consommer
aucune de ces substances: marijuana,
amphétamines, cocaïne, héroïne ».
La méthadone, médicament utilisé pour
traiter la dépendance à l’héroïne, est
considérée compatible avec l’allaitement.
Conservation du lait
maternel
Dire aux parents que ces
informations sont disponibles dans
le « Mieux Vivre avec son enfant »
Le lait maternel est un produit vivant!
À son meilleur frais bu au sein.
Se réfrigère et se congèle bien.
Contient des anticorps et des facteurs
immunologiques qui empêchent les bactéries
de se reproduire.
Ne pas comparer le temps de conservation du
lait maternel à celui des laits artificiels.
Conservation du lait
maternel pour le bébé à
terme et en santé
Les durées de conservation
mentionnées ne s’appliquent pas aux
bébés prématurés ou malades.
Conservation du lait
maternel pour le bébé à
terme et en santé
Température
de la pièce
Réfrigérateur
4 heures à
25°°C (77°°F)
Lait maternel
8 heures à
frais
19-22°°C(66,271,6°°F)
3-5 jours
(4°°C)
Lait maternel
dégelé
24 heures
1 heure
Congélateur
3à4
mois(congélateur du
réfrigérateur)
6 mois (dans
un gros
congélateur)
Ne pas
recongeler
Conservation du lait
maternel
Placer le lait maternel exprimé
immédiatement au réfrigérateur si on
ne prévoit pas l’utiliser.
Les temps de conservation indiqués
s’appliquent à du lait fraîchement
exprimé et ne sont pas cumulatifs.
Ex: on ne doit pas garder du lait 8
heures à la température de la pièce et
ensuite le réfrigérer 5 jours.
Conservation du lait
maternel
Contenants:
1. Verre
2. Plastique rigide et clair
(polycarbonate)
3. Plastique souple (polypropylène)
4. Sacs pour congélation
Conservation du lait
maternel
Pour congélation:
– Remplir les contenants à moitié.
– Conserver une petite quantité à la fois.
– Refroidir le lait au réfrigérateur avant de
le congeler.
– Ranger dans le congélateur.
– Inscrire la date sur le contenant.
– Utiliser le lait le plus vieux en premier.
Conservation du lait
maternel
POUR RÉCHAUFFER LE LAIT:
Ne jamais réchauffer le lait au micro-ondes.
Dégeler le lait rapidement sous l’eau fraîche
ou tiède ou au frigo.
Déposer le contenant dans un récipient en
évitant que l’eau ne touche le couvercle.
Ne pas laisser dégeler dans un lavabo afin
de prévenir la contamination.
Chauffer le lait à la température du corps
(pas trop).
Agiter délicatement pour répartir le gras.
Position
Madone
Avantages
S’adopte de
manière
naturelle.
Désavantages
Offre peu de
contrôle de la
tête rendant la
mise au sein plus
Pratique pour la difficile.
mère
expérimentée.
Plus difficile
avec des seins
volumineux.
Position
Couchée
Avantages
Désavantages
Permet à la
mère de se
reposer.
Offre peu de
contrôle de la tête
du bébé.
Peut être utile
pour les mères
qui ont eu des
césariennes
(mettre un
coussin entre le
ventre de la
mère et le
bébé).
Difficile, pour la
mère, de voir la
prise du sein.
Position
Football
Avantages
Désavantages
Bon contrôle de la Peut être
tête.
difficile de
s’installer seule.
Bon contact visuel
mère-bébé.
Plus difficile
pour la mère de
Peut être utile lors voir si bébé
d’une césarienne ouvre grand la
ou pour les mères bouche.
de jumeaux.
Position
Avantages
Madone
inversée
Offre un
meilleur
contrôle de la
tête du bébé.
Désavantages
Position à enseigner
aux mères car elles ne
l’utilisent pas
d’emblée.
Permet la plus Nécessite une force
grande
minimale des
ouverture de
poignets.
la bouche.
Position à privilégier lors du démarrage
Autres positions
d’allaitement
Position couchée modifiée
Position football modifiée
Califourchon
Australienne
La louve
Pour allaiter des jumeaux
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Source: Breastfeeding. com