Formulaire d`inscription pour Internet

Conformément à la loi 2006-64 du 23 janvier 2006, la médiathèque informe les
utilisateurs que les données de connexion à internet seront conservées durant 1 an.
Respect de la charte internet et attestation de domicile
Nom :
Adresse :
Prénom :
Date de naissance :
Je déclare avoir pris connaissance de la charte internet de la médiathèque et m'engage à
m'y conformer. J'atteste sur l'honneur de l'exactitude des renseignements fournis cidessus.
J'ai noté que les coordonnées de connexion qui m'ont été transmises doivent rester
strictement confidentielles.
Villeneuve d'Ascq, le......................................
Signature :
Sur autorisation parentale remplie et signée par le responsable légal et sur présentation
des pièces d'identité ou livret de famille, les mineurs peuvent bénéficier de l'offre gratuite
d'accès à internet de la médiathèque municipale.
Autorisation parentale pour la consultation d'internet par les mineurs
Je, soussigné
Nom :
Adresse :
Prénom :
Date de naissance :
Prénom :
Date de naissance :
autorise mon fils, ma fille
Nom :
Adresse :
à bénéficier de l'offre d'accès à internet de la médiathèque municipale dans le respect de
la charte internet de l'établissement.
Villeneuve d'Ascq, le..................................
Signature :
La charte internet de la médiathèque est consultable sur place ainsi que sur le site internet
de la médiathèque : http://mediatheque.villeneuvedascq.fr