PRESTATIONS CENTRE DE SOINS DENTAIRES 2015

PRESTATIONS CENTRE DE SOINS DENTAIRES 2015
*à chaque fois qu'il y aura métal précieux et/ou usinage, cela sera facturé en supplément
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
Dépassement
CMU pris en
charge
PROTHESE DENTAIRE
1) Prothèse fixée
a) Infrastructure coronaire
Pose d'une coiffe de recouvrement d'une racine dentaire (coping)
Pose d'une infrastructure coronoradiculaire * sans clavette sur une dent
Pose d'une infrastructure coronoradiculaire * avec clavette sur une dent
Pose d'un attachement coronoradiculaire sur une dent
HBLD015
HBLD007
HBLD261
HBLD008
100,00 €
HBL
HBL
007
261
122,55 €
144,05 €
85,79 €
100,84 €
28,00 €
36,00 €
180,00 €
100,00 €
150,55 €
180,05 €
180,00 €
0,00 €
0,00 €
*ajouter "métallique coulée " si CMU
b) Couronne
Pose d'une couronne dentaire dentoportée * métallique
Pose d'une couronne dentaire dentoportée * céramométallique ou en équivalents minéraux
HBLD038
HBLD036
HBLD036
HBL
038
107,50 €
107,50 €
107,50 €
75,25 €
75,25 €
75,25 €
122,50 €
402,50 €
402,50 €
230,00 €
510,00 €
510,00 €
122,50 €
107,50 €
75,25 €
402,50 €
510,00 €
280 euros à la
charge du
patient
107,50 €
75,25 €
492,50 €
600,00 € Pas de prise en
107,50 €
75,25 €
250,00 €
357,50 €
267,50 €
122,50 €
(Dans le cadre de la CMU : prise en charge uniquement pour les incisives, canines et premières prémolaires)
HBLD036
Et donc pour les 2èmes prémolaires et molaires, un dépassement est à régler par le patient
Pose d'une couronne dentaire dentoportée * en équivalents minéraux
HBLD036
Pose d'une couronne dentaire dentoportée * céramométallique ou en équivalents minéraux CFAO
HBLD036
HBL
036
charge
La couronne dentaire en équivalents minéraux inclut la couronne dentaire céramocéramique et dans ce cas, le coût
total est de 600 au lieu de 510 euros.
* supprimer "dentoportée" si CMU
Pose d'une couronne dentaire transitoire
Pose d'une couronne dentaire transitoire
c)
Bridge
Pose d'une prothèse dentaire plurale transitoire
(si 3 éléments
: 3 X 60
euros)
Pose
d'une prothèse
plurale
comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en
équivalents
minérauxplurale
et 1 élément
intermédiaire
*
Pose
d'une prothèse
comportant
2 piliers métallique
d'ancrage céramométalliques
ou en équivalents minéraux et 1
élément
intermédiaire
céramométallique
oupilier
en équivalents
minéraux *1 pilier d'ancrage céramométallique ou en
Pose d'une
prothèse plurale
comportant 1
d'ancrage métallique,
équivalents minéraux et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux *
HBLD037
HBLD037
55,00 €
75,00 €
55,00 €
75,00 €
180,00 €
HBLD034
HBLD040
HBLD023
HBLD043
279,50 €
279,50 €
279,50 €
195,65 €
195,65 €
195,65 €
660,00 €
1 250,00 €
970,00 €
180,00 €
939,50 €
1 529,50 €
1 249,50 €
HBLD023
279,50 €
195,65 €
1 430,00
1 709,50 €
* Dans le cadre de la CMU, hors éléments
céramocéramiques et pour les éléments
céramométalliques : uniquement pour incisives,
canines etou
premières
prémolaires
Pose d'une prothèse plurale comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques
en équivalents
minéraux et 1
élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux *
555,50 €
845,50 €
700,50 €
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
LIBELLE
Code CCAM
Pose d'une prothèse
2 piliers
d'ancrage
et 1 élément
intermédiaire
**Adjonction
d'un 1er plurale
élémentcomportant
intermédiaire
métallique
à unemétalliques
prothèse dentaire
plurale
fixée (2èmemétallique
élément métallique
intermédiaire
de bridge)
**Adjonction d'un
2ème élément intermédiaire métallique à une prothèse dentaire plurale (3ème élément métallique
HBLD033
HBMD490
HBMD342
HBMD082
HBMD479
279,50 €
0,10
0,10
10,75 €
0,10
195,65 €
0,07
0,07
7,53 €
0,07 €
minéraux supplémentaire, au-delà du 3e
HBMD433
HBMD072
0,10
10,75 €
0,07 €
7,53 €
445,50 €
510,10 €
456,25 €
**Adjonction d'un
d'un pilier
pilier d'ancrage
d'ancrage céramométallique
métallique à une prothèse
dentaire plurale
fixéeà (pilier
de bridge)
**Adjonction
ou en équivalents
minéraux
une prothèse
dentaire plurale fixée
(pilier de bridge)
**Les adjonctions sont des actes associatifs aux
HBMD081
HBMD087
107,50 €
107,50 €
75,25 €
75,25 €
122,50 €
402,50 €
230,00 €
510,00 €
HBKD396
HBKD431
HBKD300
HBKD212
HBKD462
HBKD213
HBKD140
HBKD244
17,20 €
34,40 €
51,60 €
68,80 €
86,00 €
103,20 €
120,40 €
137,60 €
12,04 €
24,08 €
36,12 €
48,16 €
60,20 €
72,24 €
84,28 €
96,32 €
10,00 €
20,00 €
30,00 €
40,00 €
50,00 €
60,00 €
70,00 €
80,00 €
intermédiaire de bridge)
Adjonction à d'un
une prothèse
dentaire
plurale fixée
d'un élément intermédiaire
métallique
supplémentaire,
au-delà
du 3e
**Adjonction
1er élément
intermédiaire
céramométallique
ou en équivalents
minéraux
à une prothèse
dentaire
plurale fixée (2ème élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge)
**Adjonction d'un 2éme élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire
plurale
fixée (3ème
élément céramométallique
ou en
équivalents
minéraux intermédiaire
de bridge)
**Adjonction
à une prothèse
dentaire plurale fixée
d'un
élément intermédiaire
céramométallique
ou en équivalents
430,00 €
200,00 €
200,00 €
135,50 €
510,00 €
510,00 €
709,50 €
200,10 €
200,10 €
146,25 €
510,10 €
Dépassement
CMU pris en
charge
410,50 €
prothèses plurales.Ne peuvent être utilisés
d) Facette
Changement* d'une facette d'une prothèse dentaire amovible
Changement* de 2 facettes d'une prothèse dentaire amovible
Changement* de 3 facettes d'une prothèse dentaire amovible
Changement* de 4 facettes d'une prothèse dentaire amovible
Changement* de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible
Changement* de 6 facettes d'une prothèse dentaire amovible
Changement* de 7 facettes d'une prothèse dentaire amovible
Changement* de 8 facettes d'une prothèse dentaire amovible
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
*Noter "remplacement" à la place de "changement "dans le cadre de la CMU
e) Divers
Fraisage couronne par dent
néant
néa
nt
42,00 €
42,00 €
HBLD037
néant
HBL
néa
37
nt
125,00 €
125,00 €
125,00 €
125,00 €
HBLD418
HBLD012
HBLD017
HBLD021
HBLD012
HBLD017
HBLD021
LBLD019
LBLD073
LBLD086
HBL
HBL
HBL
18
12
17
HBL
12
2) Prothèse sur implant
Pose d'une couronne dentaire transitoire
Pose d'un moignon provisoire (réalisation laboratoire)
Couronne transvissée
Pose d'une couronne dentaire implantoportée
Pose d'une infrastructure (commerciale)coronaire sur 1 implant
Pose d'une infrastructure (commerciale)coronaire sur 2 implants
Pose d'une infrastructure (commerciale)coronaire sur 3 implants
Pose d'une infrastructure (CAD CAM)coronaire sur 1 implant
Pose d'une infrastructure (CAD CAM)coronaire sur 2 implants
Pose d'une infrastructure (CAD CAM)coronaire sur 3 implants
Pose de moyen de liaison sur 1 implant préprothétique intraosseux intrabuccal *
Pose de moyen de liaison sur 2 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux*
Pose de moyen de liaison sur 3 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux*
107,50 €
75,25 €
445,50 €
553,00 €
250,00 €
250,00 €
500,00 €
500,00 €
750,00 €
750,00 €
400,00 €
400,00 €
800,00 €
800,00 €
1 200,00 € 1 200,00 €
400,00 €
400,00 €
800,00 €
800,00 €
1 200,00 € 1 200,00 €
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Pose de moyen de liaison sur 4 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux*
Pose de moyen de liaison sur 5 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux*
Pose de moyen de liaison sur 6 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux*
Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à plaque base résine comportant moins de 9 dents*
Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à plaque base résine comportant de 9 à 13 dents*
Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète unimaxillaire à plaque base résine*
Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète bimaxillaire à plaque base résine*
Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à chassis métallique comportant moins de 9 dents*
Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire à chassis métallique comportant de 9 à 13 dents*
Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète unimaxillaire à chassis métallique*
d'une
amovible
supra-implantaire
bimaxillaire
à chassis
métallique*
*Pose
Si prise
enprothèse
charge dans
le cadre
du traitement, complète
chez l'adulte,
des agénésies
dentaires
multiples liées à une maladie
rare et dans le cadre du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou des
Cavalier (à l'unité)
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
1 600,00 € 1 600,00 €
2 000,00 € 2 000,00 €
2 400,00 € 2 400,00 €
LBLD193
LBLD447
LBLD270
HBLD132
HBLD492
HBLD118
HBLD199
HBLD240
HBLD236
HBLD217
HBLD171
néant
Barre de conjonction** (par néant
implant)
Dépassement
CMU pris en
charge
néa
néa
100,00 €
500,00 €
nt
nt
100,00 €
500,00 €
**auquel s'ajoute la prothèse résine selon le nombre de dents
Bridge sur pilotis sur barresnéant
usinées CFAO
néa
nt
sur devis
3) Prothèse amovible
a)
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 9 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 10 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 13 dents
Pose d'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine
b)
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 10 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 11 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 12 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 13 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résne
Prothèse amovible
de transition plaque
base résine
HBLD364
HBLD476
HBLD224
HBLD371
HBLD123
HBLD270
HBLD148
HBLD231
HBLD215
HBLD262
HBLD232
HBLD032
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
HBL
364
476
224
371
123
270
148
231
215
262
232
032
64,50 €
75,25 €
86,00 €
96,75 €
107,50 €
118,25 €
129,00 €
139,75 €
150,50 €
161,25 €
172,00 €
182,75 €
45,15 €
52,68 €
60,20 €
67,73 €
75,25 €
82,78 €
90,30 €
97,83 €
105,35 €
112,88 €
120,40 €
127,93 €
142,00 €
177,00 €
211,00 €
246,00 €
280,00 €
314,00 €
349,00 €
383,00 €
418,00 €
452,00 €
486,00 €
520,00 €
206,50 €
252,25 €
297,00 €
342,75 €
387,50 €
432,25 €
478,00 €
522,75 €
568,50 €
613,25 €
658,00 €
702,75 €
129,00 €
139,75 €
150,50 €
161,25 €
172,00 €
182,75 €
90,30 €
97,83 €
105,35 €
112,88 €
120,40 €
127,93 €
349,00 €
383,00 €
418,00 €
452,00 €
486,00 €
520,00 €
478,00 €
522,75 €
568,50 €
613,25 €
658,00 €
702,75 €
Prothèse amovible définitive à plaque base résine
HBLD101
HBLD138
HBLD083
HBLD370
HBLD349
HBLD031
305,00 €
294,25 €
366,50 €
355,75 €
345,00 €
473,25 €
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
Dépassement
CMU pris en
charge
365,50 €
255,85 €
947,00 €
1 312,50 €
193,50
204,25 €
215,00 €
225,75 €
236,50 €
247,25 €
258,00 €
268,75 €
279,50 €
290,25 €
301,00 €
311,75 €
623,50 €
135,45
142,98 €
150,50 €
158,03 €
165,55 €
173,08 €
180,60 €
188,13 €
195,65 €
203,18 €
210,70 €
218,23 €
436,45 €
363,00
444,00 €
435,00 €
467,00 €
500,00 €
535,00 €
570,00 €
604,00 €
639,00 €
673,00 €
707,00 €
742,00 €
1 389,00 €
556,50 €
648,25 €
650,00 €
692,75 €
736,50 €
782,25 €
828,00 €
872,75 €
918,50 €
963,25 €
1 008,00 €
1 053,75 €
2 012,50 €
299,50 €
444,75 €
434,00 €
423,25 €
497,50 €
486,75 €
476,00 €
465,25 €
537,50 €
526,75 €
516,00 €
644,25 €
1 288,50 €
d) base résine et d'une prothèse
Prothèses
à plaque base résine et à châssis métallique
Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque
amovible
définitive complète unimaxillaire à châssis métallique
HBLD048
HBL 048
494,50 €
346,15 €
1 262,00 €
1 756,50 €
1 117,50 €
15,05 €
22,58 €
27,09 €
31,61 €
36,12 €
40,64 €
45,15 €
49,67 €
54,18 €
58,70 €
63,21 €
67,73 €
72,24 €
76,76 €
81,27 €
85,79 €
43,50 €
68,00 €
105,00 €
105,00 €
105,00 €
105,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
135,00 €
135,00 €
135,00 €
135,00 €
135,00 €
135,00 €
65,00 €
100,25 €
143,70 €
150,15 €
156,60 €
163,05 €
184,50 €
190,95 €
197,40 €
203,85 €
225,30 €
231,75 €
238,20 €
244,65 €
251,10 €
257,55 €
43,50 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
32,75 €
49,00 €
72,00 €
70,50 €
104,25 €
43,50 €
65,25 €
HBLD035
Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine
c)
Prothèse amovible définitive à châssis métallique
HBLD131
HBLD332
HBLD452
HBLD474
HBLD075
HBLD470
HBLD435
HBLD079
HBLD203
HBLD112
HBLD308
HBLD047
HBLD046
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents
Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique
Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique
e)
Réparation
Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine, fêlée ou fracturée
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, sans démontage d'éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élément
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 3 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 4 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 6 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 7 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 11 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 12 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 13 éléments
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments
f)
Adjonction ou changement* d'1 élément d'une prothèse dentaire amovible
Adjonction ou changement* de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovible
946,50 €
HBMD020
HBMD008
HBMD002
HBMD488
HBMD469
HBMD110
HBMD349
HBMD386
HBMD339
HBMD459
HBMD438
HBMD481
HBMD449
HBMD312
HBMD289
HBMD400
HBM
020
21,50 €
32,25 €
38,70 €
45,15 €
51,60 €
58,05 €
64,50 €
70,95 €
77,40 €
83,85 €
90,30 €
96,75 €
103,20 €
109,65 €
116,10 €
122,55 €
Adjonction ou changement d'élément (par élément, on entend : dent ou crochet)
HBMD017
HBMD114
HBM
HBM
017
114
21,50 €
32,25 €
15,05 €
22,58 €
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Adjonction ou changement* de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible
Adjonction ou changement* de 4 éléments d'une prothèse dentaire amovible
Adjonction ou changement* de 5 éléments d'une prothèse dentaire amovible
Adjonction ou changement* de 6 éléments d'une prothèse dentaire amovible
Adjonction ou changement* de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible
Adjonction ou changement* de 8 éléments d'une prothèse dentaire amovible
* noter "remplacement" à la place de
HBMD322
HBMD404
HBMD245
HBMD198
HBMD373
HBMD228
HBM
HBM
HBM
HBM
HBM
HBM
322
404
245
198
373
228
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
Dépassement
CMU pris en
charge
43,00 €
53,75 €
64,50 €
75,25 €
86,00 €
96,75 €
30,10 €
37,63 €
45,15 €
52,68 €
60,20 €
67,73 €
87,00 €
120,00 €
144,00 €
168,00 €
180,00 €
185,00 €
130,00 €
173,75 €
208,50 €
243,25 €
266,00 €
281,75 €
87,00 €
108,75 €
130,50 €
152,25 €
174,00 €
195,75 €
21,50 €
43,00 €
64,50 €
86,00 €
107,50 €
129,00 €
32,25 €
64,50 €
96,75 €
129,00 €
161,25 €
193,50 €
225,75 €
258,00 €
290,25 €
322,50 €
354,75 €
387,00 €
419,25 €
451,50 €
15,05 €
30,10 €
45,15 €
60,20 €
75,25 €
90,30 €
22,58 €
45,15 €
67,73 €
90,30 €
112,88 €
135,45 €
158,03 €
180,60 €
203,18 €
225,75 €
248,33 €
270,90 €
293,48 €
316,05 €
35,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
65,00 €
65,00 €
35,00 €
50,00 €
50,00 €
50,00 €
65,00 €
65,00 €
65,00 €
65,00 €
80,00 €
80,00 €
80,00 €
80,00 €
80,00 €
80,00 €
56,50 €
93,00 €
114,50 €
136,00 €
172,50 €
194,00 €
67,25 €
114,50 €
146,75 €
179,00 €
226,25 €
258,50 €
290,75 €
323,00 €
370,25 €
402,50 €
434,75 €
467,00 €
499,25 €
531,50 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
"changement" si CMU
g)
Supplément pour pose d'une dent contreplaquée sur une prothèse amovible à plaque base résine
Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine
Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine
Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine
Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine
Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine
Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 7 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 8 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 9 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 11 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 12 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 13 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
Supplément pour pose de 14 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique
h)
S
Dent contreplaquée
ou massive
YYYY176
YYYY275
YYYY246
YYYY478
YYYY426
YYYY389
YYYY159
YYYY329
YYYY258
YYYY259
YYYY440
YYYY447
YYYY142
YYYY158
YYYY476
YYYY079
YYYY184
YYYY284
YYYY236
YYYY353
S
Adjonction ou changement élément soudé (par élément soudé, on entend : dent contreplaquée, massive ou crochet soudé)
Adjonction ou changement d'1 élément soudé d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique
Adjonction ou changement de 2 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique
Adjonction ou changement de 3 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique
Adjonction ou changement de 4 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique
Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique
Adjonction ou changement de 6 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique
Divers
i)
Réfection
la base d'une
prothèse
dentaire
amovible
Séance
dede
préparation
(mise
en condtion)
tissulaire
descomplète
surfaces d'appui muqueux d'une prothèse dentaire (X5), sur
une arcade
HBMD249
HBMD292
HBMD188
HBMD432
HBMD283
HBMD439
HBM
HBM
HBM
HBM
HBM
HBM
249
292
188
432
283
439
HBMD004
HBMD018
HBM
HBM
004
018
43,00
86,00
129,00
172,00
215,00
258,00
30,10
60,20
90,30
120,40
150,50
180,60
83,00 €
136,00 €
189,00 €
242,00 €
295,00 €
348,00 €
40,00 €
50,00 €
60,00 €
70,00 €
80,00 €
90,00 €
100,00 €
85,00 €
100,00 €
85,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Attachement CEKA
néant
néa
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
180,00 €
ant
180,00 €
4) Prothèse maxillo-faciale
LBLD007
LBLD017
ZALP002
Pose d'un appareillage de protection dentomaxillaire
Pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire
Pose d'une épithèse faciale plurirégionale
150,00
345,00
Devis présenté aux caisses du patient, participation
=0
150,00 €
345,00 €
ED
ODONTOLOGIE CONSERVATRICE / ENDODONTIE
1) Eclaircissement
a) Eclaircissement au fauteuil (Hôpital)
Eclaircissement d'1 dent dépulpée (1 à 3 séances)
Eclaircissement des dents pulpées (avec photoactivation)
Eclaircissement des dents pulpées (sans photoactivation)
HBMD001
HBMD005
HBMD005
HBM
HBM
005
005
120,00 €
250,00 €
150,00 €
120,00 €
250,00 €
150,00 €
HBMD005
HBMD005
HBM
HBM
005
005
300,00 €
200,00 €
300,00 €
200,00 €
20,00 €
50,00 €
20,00 €
50,00 €
139,28 €
139,28 €
139,28 €
139,28 €
139,28 €
153,74 €
153,74 €
153,74 €
153,74 €
153,74 €
160,97 €
160,97 €
160,97 €
160,97 €
160,97 €
40,00 €
40,00 €
40,00 €
40,00 €
40,00 €
40,00 €
40,00 €
40,00 €
b) Eclaircissement en ambulatoire (domicile)
Eclaircissement des dents pulpées (avec photoactivation)
Eclaircissement des dents pulpées (sans photoactivation)
2) Restauration d'une dent par matériau incrusté
Parage de la plaie de la pulpe d'une dent avec coiffage (biodentine)
Parage de la plaie de la pulpe d'une dent avec coiffage ( MTA)
Restauration d'une dent sur 1 face par matériau incrusté (inlay-onlay céramique)
Restauration d'une dent sur 1 face par matériau incrusté (inlay-onlay céramique CFAO)
Restauration d'une dent sur 1 face par matériau incrusté (inlay-onlay en composite)
Restauration d'une dent sur 1 face par matériau incrusté (inlay-onlay métallique)
Restauration d'une dent sur 1 face par matériau incrusté (inlay-onlay cosmétique)
Restauration d'une dent sur 2 faces par matériau incrusté (inlay-onlay céramique)
Restauration d'une dent sur 2 faces par matériau incrusté (inlay-onlay céramique CFAO)
Restauration d'une dent sur 2 faces par matériau incrusté (inlay-onlay en composite)
Restauration d'une dent sur 2 faces par matériau incrusté (inlay-onlay métallique)
Restauration d'une dent sur 2 faces par matériau incrusté (inlay-onlay cosmétique)
Restauration d'une dent sur 3 faces ou plus par matériau incrusté (inlay-onlay céramique)
Restauration d'une dent sur 3 faces ou plus par matériau incrusté (inlay-onlay céramique CFAO)
Restauration d'une dent sur 3 faces ou plus par matériau incrusté (inlay-onlay en composite)
Restauration d'une dent sur 3 faces ou plus par matériau incrusté (inlay-onlay métallique)
Restauration d'une dent sur 3 faces par matériau incrusté (inlay-onlay cosmétique)
HBFD010
HBFD010
HBMD043
HBMD043
HBMD043
HBMD043
HBMD043
HBMD046
HBMD046
HBMD046
HBMD046
HBMD046
HBMD055
HBMD055
HBMD055
HBMD055
HBMD055
HBM
HBM
HBM
HBM
HBM
043
043
043
43
HBM
55
HBL
006
19,28 €
19,28 €
19,28 €
19,28 €
19,28 €
33,74 €
33,74 €
33,74 €
33,74 €
33,74 €
40,97 €
40,97 €
40,97 €
40,97 €
40,97 €
13,50 €
13,50 €
13,50 €
13,50 €
13,50 €
23,62 €
23,62 €
23,62 €
23,62 €
23,62 €
28,68 €
28,68 €
28,68 €
28,68 €
28,68 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
120,00 €
3) Mainteneur d'espace
Pose d'un mainteneur d'espace interdentaire unitaire scellé
Pose d'un mainteneur d'espace interdentaire amovible passif
Pose d'un arc de maintien d'espace interdentaire sans dent prothétique
Pose d'un arc de maintien d'espace interdentaire avec dent prothétique
HBLD006
HBLD002
HBLD001
HBLD003
Dépassement
CMU pris en
charge
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
4) Exérèse
Exérèse partielle de la pulpe vivante d'une dent permanente immature pour apexogénèse (biodentine MTA)
HBFD032
50,00 €
50,00 €
HBGD030
HBGD233
HBGD001
HBGD033
HBGD012
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
80,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
80,00 €
20,00 €
20,00 €
5) Désobturation
Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine
Désobturation endodontique d'une première prémolaire maxillaire
Désobturation endodontique d'une prémolaire autre que la première prémolaire maxillaire
Désobturation endodontique d'une molaire
Ablation de corps étranger d'un canal radiculaire d'une dent
HBG
012
6) Autres actes
HBMD003
Séance de renouvellement de l'obturation radiculaire d'une dent permanente immature à l'hydroxyde de calcium
7) Traitement de fluoration dentaire
HBLD004
HBLD009
HBLD045
Séance d'application topique intrabuccale de fluorures
Application d'un topique pour hypersensibilité dentinaire
Application dentaire d'un vernis de réminéralisation sur une arcade
HBL
HBL
004
009
50,00 €
20,00 €
50,00 €
50,00 €
20,00 €
50,00 €
LBL
LBL
LBL
LBL
LBL
LBL
015
010
013
004
020
025
900,00 €
1 600,00 €
2 300,00 €
3 000,00 €
3 700,00 €
4 400,00 €
900,00 €
1 600,00 €
2 300,00 €
3 000,00 €
3 700,00 €
4 400,00 €
400,00 €
300,00 €
150,00 €
140,00 €
140,00 €
110,00 €
150,00 €
150,00 €
400,00 €
300,00 €
150,00 €
140,00 €
140,00 €
110,00 €
150,00 €
150,00 €
IMPLANTOLOGIE
1)Pose d'implants *
LBLD015
LBLD010
LBLD013
LBLD004
LBLD020
LBLD025
Pose d'1 implant intraosseux intrabuccal chez l'adulte
Pose de 2 implants intraosseux intrabuccaux chez l'adulte
Pose de 3 implants intraosseux intrabuccaux chez l'adulte
Pose de 4 implants intraosseux intrabuccaux chez l'adulte
Pose de 5 implants intraosseux intrabuccaux chez l'adulte
Pose de 6 implants intraosseux intrabuccaux chez l'adulte
2) Actes thérapeutiques
*Comblement préimplantaire sousmuqueux du sinus maxillaire GBBA002
Bioss
Membrane
HBED023
HBED024
HBMA006
*Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un secteur de 1 à 3 dents
*Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un sextant
Ostéoplastie d'une alvéole dentaire avec comblement par biomatériau
HBE
HBE
HBM
023
024
006
Bioss
Membrane
Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 1 à 3 dents*
Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 4 à 6 dents*
Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 7 dents ou plus*
Apposition modelante de l'étage moyen de la face, par abord direct
HBBA003
HBBA002
HBBA004
LABA004
202,07
141,45
Dépassement
CMU pris en
charge
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
ET
Prélèvement d'autogreffe osseuse corticale ou corticospongieuse, ou d'autogreffe périostée à distance du foyer
opératoire, sur un site sans changement de position
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
et
PAFA010
400,00 €
400,00 €
200,00 €
ostéosynthèse
*SiET
prise en charge dans leMatériel
cadre du
traitement, chez l'adulte, des agénésies dentaires multiples liées à une
maladie rare et dans le cadre du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou
3) Si actes implantaires sous AG, ajouter l'acte suivant :
Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 1
ZZLP025
ZZL
025
400,00 €
400,00 €
HBMA004
HBM
004
110,00 €
300,00 €
110,00 €
300,00 €
155,00 €
175,00 €
215,00 €
75,00
155,00 €
175,00 €
215,00 €
75,00 €
4) Autres
Lambeau
Régénération parodontale
néant
Etude pré implantaire (guide radiologique + cone beam) :
si 1 à 3 dents (80 € + 75 €)
si 4 à 6 dents (100 € + 75 €)
si > 6dudents
(140 €de
+ 75
Radiographie volumique par faisceau conique (cone beam computerized tomography, CBCT)
maxillaire,
la €)
mandibule et/ou d'arcade dentaire)
LAQK027
PARODONTOLOGIE
1) Acte thérapeutique non chirurgical
Surfaçage radiculaire (ultrasonique) dentaire sur un sextant
HBGB006
HBG
006
30,00 €
30,00 €
Surfaçage radiculaire (manuel) dentaire sur un sextant
HBGB006
HBG
006
15,00 €
15,00 €
Séance d’ajustement occlusal par coronoplastie
HBMD061
30,00 €
30,00 €
Pose
6 dents
Pose d’un
d’un dispositif
dispositif unimaxillaire
unimaxillaire de
de contention
contention extracoronaire
extracoronaire par
par attelle
attelle métallique
métallique coulée
coulée et
et collée,
collée, sur
sur 1
7à
dents
ou
plus
HBLD053
HBL
053
96,40 €
67,48 €
HBLD051
HBL
051
96,40 €
67,48 €
Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite collée, sur 1 à 6 dents
HBLD052
HBL
052
100,00 €
100,00 €
Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite collée, sur 7 dents ou plus
HBLD050
HBL
050
150,00 €
150,00 €
Gingivectomie sur un secteur de 1 à 3 dents
HBFA006
HBF
006
41,80 €
41,80 €
Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents
HBFA007
HBF
007
Gingivectomie sur un secteur de 7 dents ou plus
HBFA008
HBF
008
41,80 €
41,80 €
Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant
HBJA003
HBJ
003
110,00 €
110,00 €
96,40 €
96,40 €
2) Acte thérapeutique chirurgical
41,80 €
41,80 €
Amputation et/ou séparation radiculaire ou coronoradiculaire d’une dent
HBFD014
HBF
014
110,00 €
110,00 €
Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un secteur de 1 à 3 dents
HBED023
HBE
023
140,00 €
140,00 €
Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un sextant
HBED024
HBE
024
140,00 €
140,00 €
Allongement coronaire par gingivectomie sur une dent
HBAA338
HBA
338
140,00 €
140,00 €
Plastie mucogingivale par lambeau déplacé latéralement, coronairement ou apicalement
HBMA001
HBM
001
140,00 €
140,00 €
Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 1 à 3 dents
HBFA005
HBF
005
0,00 €
0,00 €
Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 4 à 6 dents
HBFA004
HBF
004
50,00 €
50,00 €
Dépassement
CMU pris en
charge
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 7 dents ou plus
HBFA003
HBF
003
100,00 €
Exérèse d'hypertrophie gingivale ou de crête flottante localisée
HBFA013
HBF
013
50,00 €
50,00 €
Exérèse d'hypertrophie gingivale ou de crête flottante sur une arcade maxillaire ou mandibulaire complète
HBFA012
HBF
012
100,00 €
100,00 €
Ablation de moyen de contention maxillaire et/ou mandibulaire intrabuccal
LBGD001
LBG
001
55,00 €
55,00 €
41,80 €
Dépassement
CMU pris en
charge
100,00 €
29,26 €
Attelle en U
CHIRURGIE
Autogreffe d'une dent sur arcade, dans un site naturel ou préparé chirurgicalement
HBED005
100,00 €
100,00 €
Curetage d'alvéole dentaire
HBGB001
0,00 €
0,00 €
014
110,00 €
110,00 €
ant
20,00 €
20,00 €
Amputation et/ou séparation radiculaire ou EXTRACTION
coronoradiculaire d'une dent
HBFD014
HBF
ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Coiffe Pédodontique
Préformée
néant
néa
ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE / ORTHODONTIE
Coût des traitements par semestre
Demi-arcade avec
boîtier métallique****
Arcade avec boîtier
métallique****
Demi-arcade avec
boîtier céramique****
néant
néa
nt
285,00 €
285,00 €
néant
néa
nt
450,00 €
450,00 €
néant
néa
nt
380,00 €
380,00 €
****Règlement du 1er semestre:1ère moitié à la pose de l'appareil, 2ème moitié à la fin du semestre
Règlement des autres semestres : règlement à la fin du semestre
TO + chiffre :
Traitement des dysmorphoses, par période de six mois, dans la limite de six périodes : sans multiattaches
Traitement des dysmorphoses : avec multiattaches
90
90
193,50 €
193,50 €
135,45 €
135,45 €
81,50 €
318,50 €
139,50 €
270,50 €
75
50
161,25 €
107,50 €
112,88 €
75,25 €
88,75 €
0,00 €
0,00 €
0,00 €
172,80 €
120,96 €
Contention après traitement orthodontique :
1ère année
2ème année
DOF
Pose d'un plan de libération occlusale
HBLD018
HBL
18
Séance d'ajustement occlusal par coronoplastie
(2 séances)
HBMD061
HBM
61
Enregistrement des rapports
maxillomandibulaires en vue de la
programmation d'un articulateur
LBQP001
172,80 €
60,00 €
32,64
60,00 €
32,64 €
OCCLUSODONTIE
Réalisation de moulage d'étude des arcades dentaires
Montage directeur sur moulage d'étude des arcades dentaires
Modélisation occlusale par la technique de la cire ajoutée sur une dent
LBMP003
LBMP002
HBMD014
15,00 €
15,00 €
30,00 €
LIBELLE
Remboursem
Valeur cotation
ent
CCAM/
/participation
Rembourseme
CMU
nt base 100%
base 70%
Code CCAM
Dépassement Tarif non pris
Coût total
avec Entente
en charge
(en €)
Directe (ED)
(NPC)
DIVERS
1) Consultations
1ère consultation / Consultation de suivi
Consultation spécialiste/orthodontiste
Consultation
pour 2ème avis/examen consultatif :
Par un MCU-PH,
AHU
(si patient adressé par un médecin traitant et non suivi dans les 4 mois qui suivent la cs avec le médecin consulté)
C1
CS
C
1
C2
23,00 €
23,00 €
16,10 €
16,10 €
23,00 €
23,00 €
46,00 €
32,20 €
46,00 €
69,00 €
48,30 €
69,00 €
Par un PU-PH
(avis ponctuel)
2) Radiographie
3) Sédation (tarifs pour personne n'étant pas en ALD)
Radiographie volumique par faisceau conique
(cone beam computerized tomography, CBCT)
Sédation au Mélange Equimolaire Protoxyde
d'Azote/Oxygène (1ère séance)
C3
C
3
LAQK027
néant
Par séance supplémentaire
néant
néa
néa
ant
ant
75,00
75,00 €
30,00
15,00
30,00 €
15,00 €
Dépassement
CMU pris en
charge