Utilisation du skate-board en rééducation

Note de technique
Utilisation du skate-board
en rééducation
Ann. Kinésithér.,
1982, 9, 153-165
Gérard PIERRON " Alain LEROY'
Les rééducations des membres inférieurs tenant compte de la réalité
fonctionnelle de ceux-ci se trouvent toujours confrontées à une même
difficulté, à savoir: concilier la précocité de la rééducation à partir de
stimulation plantaire et le respect des délais nécessaires aux cicatrisations,
consolidations, ou renforcements des éléments lésés.
Afin de répondre à ces deux données, les praticiens doivent
rigoureusement contrôler la progression de la remise en charge et des
sollicitations musculo-tendineuses et arthro-ligamentaires enfonction de la
pathomécanique propre à chaque cas. Dans cette optique, les auteurs
proposent l'utilisation de la planche à roulettes en rééducation. Ils
précisent les possibilités de graduation des difficultés et détaillent une
gamme d'exercices qui élargira la panoplie des rééducateurs.
La fonction essentiel Ile des membres inférieurs étant d'assurer les
déplacements du corps, elle doit répondre à trois aspects: la sustentation,
la propulsion et la réception. Une complexe et parfaite coordination
musculaire est nécessaire pour la dynamique et la stabilisation des
différentes articulations concernées. Tout programme de revalidation devra
tenir compte de ces faits et proposer des cinèses mettant en action des
chaînes musculo-articulaires suivant des schémas identiques à ceux
utilisés lors de la déambulation, des activités quotidiennes ou sportives. En
outre, ces rééducations doivent s'adapter à chaque cas, en fonction des
fragilisations temporaires ou définitives de certains éléments anatomiques.
La planche à roulettes ou skate-board, de par ses multiples
possibilités, nous semble parfaitement répondre à ces impératifs,
complétant
en cela les exercices
proposés
par Castaing
(1),
Herveou-Messean (4) sur les plateaux, Dotte (2) sur escarpolette et par
Genot (3) sur gyroplan.
1. M.C.M.K., Enseignant au Centre Pédagogique de Massa-Kinésithérapie, 12, rue du Val-d'Osne, 94410
Saint-Maurice.
153
..
--.-.-.-. ...
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LA PLANCHE
A ROULETTES
Cet appareil est constitué de trois éléments ffig. 1):
- un plateau allongé de forme variable en bois, plastique ou métal
dont la face supérieure doit être anti-dérapante ;
- quatre roues montées sur roulement à bille assurent le déplacement
de façon comparable à celui d'un patin à roulettes;
- deux « trucks », pièces de jonction entre les roues et le plateau, sont
les éléments originaux de l'appareil (fig. 2). Constitués de 2 axes obliques
montés sur bague de caoutchouc, ils permettent une certaine mobilité des
essieux par rapport au plateau.
Le skate-board offre donc 3 possibilités de déplacement:
- un mouvement de translation longitudinale assuré par le roulement
des roues;
- un mouvement d'inclinaison du plateau suivant un axe longitudinal,
comparable à celui obtenu sur le plateau rectangulaire de Castaing;
- un mouvement de gyration des essieux mécaniquement lié par les
« trucks» à l'inclinaison latérale et donnant à l'ensemble de la planche la
possibilité de virer ffig. 3 et 4).
FIG.
1. -
Skate-board
FIG. 3 et 4. -
154
(vue d'ensemble).
FIG. 2. -
Truck (détail).
Rotation des essieux par inclinaison du plateau.
Les réglages
Le roulement (ou translation longitudinale) est fonction du revêtement
sur lequel évolue la planche. Une surface dure et lisse n'oppose pas de
résistance à l'avancée, un sol mou constitue, par contre, un frein efficace
au roulement. Tapis brosse, tapis mousse, moquette, parquet offrent toutes
les possibilités d'une progression. De plus, si cela est nécessaire, la piste de
roulement peut être aménagée entre 2 barres parallèles.
L'inclinaison et la rotation sont inversement proportionnelles à la
compression de la bague de caoutchouc des trucks. Ceci est possible par
l'intermédiaire d'un boulon de serrage (fig. 5).
FIG. 5. -
Le truck.
Flèche blanche:
caoutchouc.
bague de
Flèche noir., : boulon de serrage.
Les indications
Un appareil combinant 3 déplacements avec une possibilité de réglage
donc de progression parfaitement contrôlée est un matériel dont
l'utilisation s'envisage aisément face à des objectifs aussi différents que:
- la mobilisation auto-passive en décharge d'une articulation
arthrosique ou traumatique encore fragile;
- le renforcement musculaire en chaîne fonctionnelle dans le cadre
d'une rééducation en neurologie ou en traumatologie;
- la reprogrammation neuromotrice en charge, finalité de toute
rééducation.
155
LES EXERCICES ASSIS
1. Le banc mobile (fig. 6)
La planche est placée sur un banc suédois. Le sujet, assis sur le
plateau, les 2 pieds ancrés au sol, exécute des mouvements de translation
à droite ou à gauche.
Lors d'une translation droite: le membre
inférieur gauche est en abduction horizontale
et rotation interne de hanche, rotation interne de genou, varus supination du pied. Le
membre inférieur droit est dans la position
inverse. Ces deux attitudes s'inversent lors
d'une translation gauche.
Remarque: une résistance manuelle peut
être opposée au déplacement.
FIG. 6. - Le banc mobile.
FIG. 7. - Marche avec appui 1"' rayon.
FIG. 8. - Marche avec appui 5" rayon.
FIG. 6
156
(
2. les marches (fig. 7 et 8)
Le sujet, assis sur la planche, se déplace vers l'avant ou l'arrière par
traction ou pulsion sur le 18r ou le 58 rayon du pied. Cet exercice travaille
plus particulièrement les chaînes de triple flexion ou de triple extension,
avec composantes de stabilisation externe ou interne du genou et du pied.
3. le cyclo-rameur (fig. 9 et 10)
Le sujet est dans la même position que pour les marches. Les pieds
sont fixés à l'espalier, il réalise une triple flexion ou triple extension.
Remarque: Un système poids-poulie ou des élastiques peuvent
opposer une résistance à l'un ou à l'autre de ces mouvements.
Variante: La planche placée sur un plan incliné offre une autre
possibilité d'augmenter la difficulté.
FIG. 9 et 10. -
4.
«
Cycla-rameur sur plan incliné.
la navette)) (fig. 11 et 12)
Cette fois le sujet est assis sur un tabouret, les pieds au contact de la
planche. La translation s'effectue, soit dans un plan frontal réalisant
l'équivalent du banc mobile en décharge complète, soit dans le plan
sagittal avec flexion de hanche, extension de genou et de tibio-tarsienne
dans le déplacement antérieur, et, inversement, dans le déplacement
postérieur. Exercices de simple mobilisation sans contrainte ou de
préparation à la marche.
157
FIG. 11. -
La navette, déplacement
frontal.
FI G.
12.
-
La
navette,
déplacement
sagittal.
FI G.
13.
Pied à roulettes,
déplacement frontal
+ résistance.
FIG.
14
FIG. 14
158
et
15. -
Pied à roulettes, déplacement
diagonal.
"---
FIG. 16 et 17. -
LES EXERCICES
Genou à roulettes.
EN CHEVALIER-SERVANT
1. Le pied à roulettes
(fig. 13)
Le sujet est agenouillé sur son membre inférieur sain, le pied du côté
lésé repose sur la planche.
Les translations frontales réalisent une adduction horizontale et rotation externe de hanche, rotation externe de genou, valgus pronation du
pied. Des résistances manuelles peuvent être opposées par le thérapeute.
Alors que les translations diagonales (fig. 14 et 15) ajoutent une
composant de flexion-extension du membre inférieur.
Le travail de stabilisations rotatoires du genou et du complexe
cheville-pied en fait un exercice de choix dans les atteintes de ces
articulations.
2.
Le genou à roulettes
(fig.
16 et 17)
Le membre inférieur sain est agenouillé sur la planche, le membre lésé
prend appui sur le sol.
159
Les déplacements frontaux ou diagonaux donnent des exercices
similaires aux précédents mais avec un recrutement musculaire d'intensité
élevée et en chaîne fermée.
N.B. : Le travail musculaire du pied sera d'autant plus important que
"ancrage ne s'effectue que par un appui antérieur digitigrade.
LES EXERCICES
DEBOUT
1. La paille de fer (fig. 18)
Le membre inférieur sain repose au sol, le membre inférieur lésé est
sur la planche. Un déplacement sagittal associant flexion et rotation
externe de hanche ou extension et rotation interne, réalise un exercice
de réapprentissage du pas pelvien avec un appui très partiel.
La stimulation manuelle facilite cette rééducation (fig. 19).
Les déplacements diagonaux (fig. 20) permettent d'y ajouter une
composante d'adduction-abduction. Le pied et le genou sont concernés par
ces exercices, ils peuvent même être privilégiés dans un travail d'appui
plantaire interne ou externe en réalisant un déplacement courbe en dehors
ou en dedans (fig. 21).
Remarque: Un travail de stabilité globale du membre inférieur lésé en
charge totale peut être obtenu en plaçant ce dernier au sol, alors que le
membre inférieur sain est sur la planche.
FIG. 18. -
160
La paille de fer.
FIG. 19. -
Pas pelvien.
FIG. 21. \
2.
Le chassé-croisé
FIG. 20. -
(fig.
Déplacements
courbes.
diagonaux.
Déplacements
22 et 23)
Exercice semblable au précédent mais le
s'effectue frontalement, soit en avant, soit
mobilisation en abduction ou adduction de
thérapeute peut doser manuellement l'intensité
ces mouvements.
déplacement de la planche
en arrière du sujet, donc
la hanche. Là encore, le
des résistances opposées à
La paille de fer en diagonale ou le chassé-croisé exécutés avec
déplacement du skate-board sur un plan plus ou moins incliné (fig. 24 et
25) permettent de reproduire des schémas globaux tridimentionnels
n'étant pas sans rappeler les cinèses de Kabat (5).
FIG. 22. -
Chassé-croisé avant.
FIG. 23.
-
Chassé-croisé arrière avec résistance.
161
~.:.-:---
--~-
Chassé-croisé avant vers ADD
sur plan incliné.
FIG. 24. -
FIG. 26. - Chassé-croisé avant vers ABD
appui 5" rayon.
FIG. 25.
FIG. 27.
Appui
1e'
-
Chassé-croisé arrière vers ADD.
Paille de fer diagonale vers ABD-Ext.
rayon.
-
La position du pied sur la planche offre la possibilité d'un travail électif
du 1er ou 5e rayon digito-métatarsien (fig. 26 et 27).
Une charge additionnelle sous forme de sac de sable peut augmenter
la difficulté de réalisation des exercices.
162
3. Le wagon
Le sujet est debout sur la planche, tracté par le thérapeute qui contrôle
éventuellement l'équilibre. Une progression rigoureuse dans la sollicitation
des éléments neuro-musculaires et ligamentaires déficients peut être
obtenue par modification des appuis.
En effet, lors de la station bipodale plantigrade pieds joints ffig. 28),
l'aide motrice et s'ensitive apportée par le membre inférieur sain est très
importante.
Cette aide diminue si le sujet est positionné en fente avant sur son
pied lésé ffig. 29). L'appui digitigrade, côté sain ffig. 30) n'offre plus qu'un
concours sensitif par utilisation de circuits proprioceptifs intègres. Enfin,
l'appui unipodal sur le membre inférieur lésé d'abord en plantigrade ffig.
31 ), puis en digitigrade ffig. 32), complète cette graduation de la difficulté.
De même, les déplacements
rectilignes au début puis curvilignes et sinusoïdaux demanderont un contrôle neuromoteur de plus en plus fin.
FIG. 29. - Le wagon: double appui plantigrade.
FIG.28.
Le wagon:
pieds parallèles et
inclinaison latérale.
FIG. 30. - Le wagon: appui digitigrade
du pied sain: contr61e sensitif.
163
FIG. 31. -
Le wagon:
appui plantigrade
monopodal.
-
FIG. 32. -
Le wagon:
monopodal.
appui digitigrade
FIG. 33. -
La patinette:
appui
digitigrade.
4. La patinette
Le sujet appuie son membre inférieur lésé sur la planche et se propulse
lui-même par poussées successives du membre inférieur sain au sol.
Le pied reposant sur le skate peut être soit en appui plantigrade, soit
en appui digitigrade (fig. 33), dans ce dernier cas, l'exercice est très difficile
et ne doit être proposé qu'avec réserve.
CONCLUSION
Cette présentation n'est pas exhaustive quant aux possibilités du
skate-board et il est tout à fait possible d'imaginer encore son utilisation
lors de reptations en rééducation enfantile, ou encore en traumatologie du
membre supérieur par exemple, et nous laissons le souci à nos confrères de
compléter eux-mêmes la batterie proposée.
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Références
1. CASTAING (J.), DELPLACE (J.). - Place de la rééducation
proprioceptive
dans les
instabilités musculo-ligamentaires
externes de la cheville. Annales Méd. Phys., 1975, 18, 605-619.
2. DOTTE (P.). - Cinésiologie et kinésithérapie
de la stabilité rotatoire du genou. Ann.
Kinésithér., 1976, 3, 23-44.
3. GENOT (C.). - Le gyroplan et la rééducation proprioceptive
du genou. Ann. Kinésithér.,
1979, 6, 421.
4. HERVEOU (C.), MESSEAN (L.). - Technique de rééducation et d'éducation proprioceptive.
Maloine, Paris, 1976.
5. KNOTT (M.). VOSS (D.-E.). - Facilitation neuro-musculaire proprioceptive. Maloine, Paris,
1977.
6. LEROY (A.), PIERRON (G.). - La kinésithérapie des chevilles traumatisées. Film Sup. 8,
Vidéo-Med., Paris, 1980.
7. PENINOU (G.), PIERRON (G.), LEROY (A.). - La kinésithérapie des genoux traumatisés.
Film Sup. 8, Vidéo-Med., Paris, 1980.
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