interruption volontaire de grossesse (ivg)

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PROTOCOLE INTERRUPTION VOLONTAIRE DE
GROSSESSE (IVG)
T
Unité de Gynécologie-Obstétrique
2013
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INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE (IVG)
Avant toute consultation, demander à la patiente de se munir de:
Carte groupe sanguin
Echographie de datation de la grossesse
Consultation médicale :
Informations de la patiente sur les modalités d’IVG, la possibilité d’une consultation avec une psychologue
et/ou une assistante sociale, un dépistage pour les maladies sexuellement transmissibles (HIV)
Examen gynécologique obligatoire
Préciser sur le dossier  Date de Début de Grossesse et terme actuel
Si pas de FCV de moins de 2 ans et rapports depuis plus de 2 ans  le faire
Si patiente O Pare, s’assurer que la patiente est immunisée contre la rubéole, sinon prescrire une sérologie
rubéoleuse en vue d’une vaccination Rudivax® au décours de l’IVG par médecin traitant.
Prescrire une contraception de 3 mois au moins, selon désir de la patiente.
Prescrire Rhophylac® 200 microg IVL si patiente rhésus négatif
En cas d’IVG médicamenteuse (<7 SA)
Donner Mifépristone Mifégyne® 1 cp à 200 mg en 1 prise unique .
48 heures plus tard 2 cps à 2OO microg de Misoprostol Cytotec donnés par la surveillante ou en cas
d’absence IDE
Prescrire 1 ordonnance d’antalgiques : Ibuprofène® per os, Advil® 1 cp à 200 mg x 3 /j pendant 48h ; si contre
indication, Diantalvic® 2 gélules x 3 /j avec conseils d’usage.
informer la patiente sur le déroulement de l’IVG médicamenteuse et la possibilité de consultation aux urgences
24h/24 en cas de problèmes
Rendez-vous indispensable d’échographie à 15 jours pour contrôle de la vacuité utérine.
En cas d’IVG chirurgicale (>7SA)
consultation anesthésie au moins 48 heures avant intervention,
prescrire 1 cp à 200 microg de Misoprostol Cytotec intra vaginal la veille au soir.
informer la patiente sur la procédure d’IVG par aspiration, sur la nécessité d’être a jeun à partir de 0h00, d’être
accompagnée le soir de leur sortie.
prescription d’une antibioprophyllaxie par doxycycline Vibramycine® 2 cp à 100 mg en 1 prise la veille de
l’intervention pendant le repas
En cas de contre indication, clindamycine Dalacine® 1 gélule à 300 mg x 2la veille de l’intervention.
en cas d’IVG chirurgicale tardive 13-14 SA chez primigeste possible préparation du col par Mifégyne 1 cp 200
mg 48 heures avant (pas besoin de Cytotec dans ce cas)
 NB : En cas d’absence de carte de groupe ou d’écho de datation
 A effectuer sur place.
Le reste de la consultation doit être effectué y compris l’examen gynécologique pour simplifier la procédure.
Après la consultation d’anesthésie
les patientes munies de leurs examens et ordonnances sont vues par  le secrétariat d’IVG
En cas d’IVG médicamenteuse – 48 heures après la surveillante (ou IDE en cas d’absence) :
Vérifie la présence de la carte de groupe, la prescription de Rhophyllac® si rhésus négatif, dans ce cas
l’injection doit être faite aux urgences par l’infirmière, avant le départ de la patiente et l’étiquette de traçabilité
collée dans le dossier
Remet à la patiente 2 cps de Misoprostol® à prendre sur place
Vérifie la possibilité de rendez vous échographique à 15 j
Faire la déclaration statistique
En cas d’IVG chirurgicale, la secrétaire des IVG :
Vérifie la présence de la carte de groupe, de la prescription de Rhophyllac® si rhésus négatif
Vérifie la prescription de l’antibioprophylaxie
Organise la date d’intervention, selon consultation d’anesthésie (≥ 48 h avant)
Remet à la patiente la prescription médicale de 1 cp de Cytotec à prendre par la patiente à domicile la veille au
soir de l’intervention
Rappelle à la patiente qu’elle doit être a jeun à partir de 0h00 avant intervention et se présenter à 7H00 aux
urgences en vue de son hospitalisation
la déclaration statistique sera faite par l’IDE du bloc opératoire
Dans tous les cas, avant IVG :
Informations de la patiente des modalités de prise en charge et de la possibilité de consultations d’urgences
24h/24 (IVG médicales surtout)
Les prescriptions doivent être indiquées dans le dossier par le médecin
Le dossier doit contenir la photocopie de la carte de groupe et des prescriptions qui en découlent si rhésus
négatif
La patiente doit être en possession d’une contraception de ≥ 3 mois (sauf désir de sa part), et d’une
prescription d’antalgiques
Lors de la sortie de l’IVG chirurgicale :
En l’absence de contexte particulier, la patiente peut sortir accompagnée, le soir de l’intervention après la visite
d’un médecin qui s’assurera du bon état de la patiente, du caractère modéré des saignements, de la réalisation de
l’injection de Rhophyllac® en cas de rhésus négatif.
En cas d’IVG chez mineure :
La procédure est identique sauf point particulier :
- Obligation d’une consultation avec conseillère conjugale (à l’extérieur) si pas fait la mineure sera reçue
par psychologue du service ou assistante sociale.
- Doit également être reçue par l’assistante sociale du service pour la prise en charge
- Si le consentement de l’un des titulaires de l’autorité parentale ne peut être obtenu, la mineure se fait
accompagner pour toutes les démarches par une personne majeure de son choix.
- en cas d’IVG médicamenteuse la prise du Misoprostol® l s’effectuera dans le service ; la patiente se présentera
aux urgences en début d’après midi vers 14H00 et repartira après 3H00 de surveillance. Le contrôle
échographique s ‘effectuera à J15 comme habituellement.
- en cas d’IVG chirurgicale, possible préparation du col par Myfégine 1 cp 200 mg 48 heures avant.
Cas particulier des consultations du samedi :
Consultation habituelle mais demander de venir avant la consultation dans la semaine pour amener les
documents administratifs pour la prise en charge aux frais de séjour (car fermé le samedi matin).
Dr F. PACHY
Dr D. BARDOU