adhésion 2012 - Chant du Sorgho

SharShar-Peï Club de France
Siége social
26 rue de Quiévelon
59680 Ferrière la Petite
http://www.sharpei-clubdefrance.com/
Affilié à la Société Centrale Canine Pour l’Amélioration Des Races De Chiens En France
Agréée par le Ministère de l’Agriculture
NOUVEAUX TARIFS ET INDICATION DE VOTRE MAIL POUR RECEVOIR DIRECTEMENT VOTRE
BULLETIN DANS VOTRE MESSAGERIE !!!
BULLETIN D’ADHÉSION OU DE RENOUVELLEMENT
ANNÉE 2012
A remplir et à faire parvenir à :
Mme Laurence BELAIR Vilday 14 240 SALLEN
ADHESION
RENOUVELLEMENT
Melle
Mme
Mr
NOM :
Prénom :
Rue :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
Portable :
Email :
@
Je demande mon adhésion ou mon maintien au SHAR-PEÏ CLUB DE FRANCE en qualité de :
Membre simple
25 euros
Membre couple
40 euros
Nom du chien :
Membre éleveur
40 euros
Date de Naissance :
Membre bienfaiteur
76 euros
Avez vous un Shar-Peï :
Oui
Producteur :
Adhésion parrainée par l’élevage pour la vente d’un chiot :
(Non valable pour les éleveurs et anciens membres)
Nom du chiot :
Nom de l’éleveur :
Adhésion :
15 euros
Je joins mon règlement à l’ordre du Shar-Peï Club De France par :
Chèque bancaire
Fait à
Chèque postal
Mandat lettre
Le
Signature :
Non