Camps du Y - YMCA-YWCA National Capital Region

YMCA-YWCA de la
région de la capitale nationale
Camps du Y
Formulaire de demande d’aide financière
Nos camps s’adressent à tous
Grâce à la générosité de nos donateurs et à diverses initiatives de financement tenues à longueur d’année, nous sommes en mesure
d’offrir une aide financière à des familles qui, autrement, n’auraient pas les moyens de faire vivre une telle expérience à leurs enfants.
Nous sommes en mesure de fournir aux candidats retenus une aide financière jusqu’à concurrence de 50 % du montant par enfant pour
un camp d’une semaine avec nuitées ou pour un camp de jour de deux semaines.
Comment l’aide financière est accordée
L’aide financière est déterminée selon un tarif dégressif jusqu’à un maximum de 50 % basé sur vos capacités financières et sur un
accord acceptable pour vous et pour le YMCA-YWCA. Il est nécessaire de fournir des documents à l’appui et nous tenons compte des
circonstances spéciales avant d’offrir notre aide. Puisque les sommes disponibles pour fournir de l’aide financière sont limitées, nous
déterminerons l’admissibilité et le pourcentage d’aide financière, une famille à la fois.
Comment faire une demande pour de l’aide financière
Veuillez soumettre les documents suivants à la coordonnatrice du camp auquel votre ou vos enfants aimeraient participer. Veuillez
joindre un formulaire d’inscription au camp pour chaque enfant pour lequel vous demandez une aide financière.
 Formulaire de demande d’aide financière complété
 Une copie de votre avis de cotisation de Revenu Canada le plus récent
 Formulaire d'inscription au camp complété
 Dépôt
Après la réception et l’examen de votre demande, nous communiquerons avec vous pour discuter de l’appui que le Y pourrait vous offrir
et pour déterminer vos modalités de paiement.
Au lieu de remplir le formulaire, vous pouvez demander à un professionnel du soutien communautaire d’écrire une lettre au nom de
votre famille ou de votre groupe pour expliquer vos besoins financiers. Ce professionnel peut être un travailleur social, un travailleur
auprès des enfants ou un directeur d’école.
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Prénom
Nom de famille
Adresse
Téléphone - maison
ville
téléphone - cellulaire
Prov.
Code Postal
téléphone - travail
courriel
Nombre de membres (famille) : Adultes -
Enfants (de moins de 18 ans) -
Enfants (de moins de 18 ans) qui ont besoin d’aide financière pour participer aux programmes de camp :
Prénom
Nom de famille
Date de naissance (mm/jj/AA)
Prénom
Nom de famille
Date de naissance (mm/jj/AA)
Prénom
Nom de famille
Date de naissance (mm/jj/AA)
Suite de l’informations au verso
INFORMATION SUR LE CAMP
À quel camp souhaitez-vous inscrire votre enfant?
LOCATION DE CAMP
NOM DE PROGRAMME
À quel montant contribuerez-vous pour le camp de votre enfant?
$
Est-ce que votre enfant participera à un autre camp cet été?  Oui  Non
Si oui, où et quand?
Est-ce que votre enfant a reçu une subvention pour cette participation?  Oui  Non
RENSEIGNEMENTS FINANCIERS
Existe-t-il des circonstances spéciales que vous aimeriez nous partager et qui pourraient influencer notre décision?
AUTORISATION
J’aimerais que le YMCA-YWCA de la région de la capitale nationale contribue pour que mon enfant puisse participer à un programme
de camp de vacances ou de plein air. J’ai lu l’information et je comprends toute l’implication pour obtenir de l’aide financière. Je suis
prêt à discuter du salaire brut de ma famille provenant de toutes sources et je fournirai mon avis de cotisation le plus récent avec cette
demande. Je comprends que toute l’information discutée pour obtenir de l’aide financière demeure confidentielle.
NOME (S’il vous plaît, écrire en lettres moulées)
Signature Date (JJ/MM/AA)
À l’usage du bureau
Nombre total d’enfants _____ Nombre total de semaines : _____ Contribution totale des parents : ________$ Contribution totale du YMCA-YWCA : _________$
Le YMCA-YWCA de la région de la capitale nationale s’engage à protéger les renseignements personnels en suivant les pratiques responsables de gestion de l’information, conformément aux lois relatives au respect de la vie privée.
Nous recueillons et utilisons des données personnelles en vue de mieux répondre à vos besoins en matière de services, d’assurer la sécurité de nos participants, de compiler des statistiques, de vous informer du programme ou
service du YMCA-YWCA auquel vous êtes inscrit, de régler les opérations de paiement et de satisfaire aux obligations gouvernementales et réglementaires. Vous pourriez aussi recevoir de l’information de façon périodique sur d’autres
programmes, services et occasions offerts par le YMCA-YWCA qui pourraient vous intéresser et vous être bénéfiques. Nous ne louons, vendons ni n’échangeons nos listes d’envoi.
01/15/16