Les besoins fondamentaux selon Virginia Henderson

UE 3-1-S1
Raisonnement et démarche clinique infirmière
Hospices Civils
de Beaune
Promotion
2015-2018
Promotion
2015-2016
12/10/2015
Date :
14/09/2015
Durée :
2h
Module 1
Accompagnement d’une personne dans les actes de la
vie quotidienne
Les besoins fondamentaux
selon Virginia Henderson
Institut de formation en Soins
Infirmierts
Institut de formation d’aidessoignants
Formateur responsable
Virginie BRELOT
Valérie SIGAUD
Objectifs
 S’approprier la démarche de raisonnement
clinique
 Structurer son raisonnement avec
pertinence et précision
 Utiliser des outils utiles et pertinents
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Raisonnement clinique
• Est au centre de la compétence infirmière : relier les signes à une
conclusion clinique
• Relève du rôle propre infirmier.
• Résulte d’une démarche intellectuelle organisée selon un modèle
de référence qui organise les différentes étapes.
• Permet à l’aide-soignant d’identifier et hiérarchiser les besoins, les
ressources et difficultés de la personne, et de proposer des activités
adaptées.
• Donne du sens aux soins dans une situation singulière auprès d’un
patient unique.
• Identifie l’urgence de la situation.
• Oriente le choix des interventions adaptées.
• Est réalisé de manière implicite.
• Donne une place centrale à la personne soignée.
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Le Raisonnement clinique Définition
 « Démarche systématique qui intègre et met en
lien, à partir d’un examen physique et d’une
écoute active, les signes et symptômes recueillis,
permet
l’élaboration
d’hypothèses
de
problèmes de santé réels ou potentiels et
d’hypothèses de réactions humaines physiques
et comportementales réelles ou potentielles,
cette démarche se terminant par la validation de
l’hypothèse la plus probable (jugement
clinique). »
Thérèse PSIUK
12/10/2015
Raisonnement clinique
Les hypothèses de problème
 Vous venez de faire un premier recueil de
données.
 Les hypothèses que vous allez énoncer sont
liées à vos connaissances, à votre expérience
professionnelle et aux données contextuelles
connues du patient.
 A partir des hypothèses énoncées, vous allez
chercher des données complémentaires pour
identifier précisément le problème.
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Exercice sur le raisonnement clinique :
élaboration d’hypothèses
 Ce matin, votre voisin(e), assis (e) à votre
droite, vous dit qu’il (elle)
a mal à la tête.
12/10/2015
On y va! Que vous dites-vous???
 Devant ce signe évoqué par
votre voisin(e), vous enclenchez
votre raisonnement clinique.
 Formulez vos hypothèses
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Hypothèses

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


-
Pour nous aider dans cette « enquête » nous avons
des outils …
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Virginia HENDERSON
Docteur Honoris Causa de l’université de YALE
 Théorie :
Virginia Henderson (1897- 1996), américaine, infirmière en 1921, a réfléchi, a essayé de faire évoluer la vision
du patient dans sa prise en charge en l'observant dans sa globalité, en tant qu'individu.
Pour cela, en 1960, elle a établi une liste de 14 besoins fondamentaux.
Ces besoins définissent l'autonomie des individus sur les plans physiques, psychologiques et sociaux. Une
personne qui peut satisfaire seule ses 14 besoins est donc une personne totalement indépendante et en bonne
santé.
 Un peu d’histoire:
Avant la réflexion de Virginia, la médecine ne prenait pas en charge le patient dans sa globalité.
Elle soignait la maladie et non le patient → le malade = état d'objet, respectant donc peu ou pas son statut
d'être humain.
 L'analyse des 14 besoins
Peut s'effectuer pour n'importe qui, dans n'importe quel endroit, mais elle est surtout utilisée dans les soins
infirmiers.
Elle permet de faire le bilan de l'autonomie d'une personne.
Ensuite, elle aide l'équipe médicale et paramédicale à voir comment évolue a personne et donc à s'adapter à
son état.
On peut dire qu'ils sont classés ainsi :
- les besoins physiologiques (les 8 premiers)
- les besoins psychologiques (les 6 derniers)
12/10/2015
Virginia HENDERSON
 « Les soins infirmiers consistent principalement à assister
l'individu, malade ou bien portant, dans l'accomplissement
des actes qui contribuent au maintien de la santé (ou à une
mort paisible) et qu'il accomplirait par lui-même s'il avait
assez de forces, de volonté ou de savoir. C'est probablement la
contribution spécifique de l'infirmière de pouvoir donner cette
assistance de manière à permettre à celui qui la reçoit d'agir
sans recours à l'extérieur aussi rapidement que possible. » VH
 Sa définition s'applique:
 à toutes les personnes
 à tous les milieux (hôpital, école, domicile, usines …)
 dans les domaines de la prévention et du curatif.
12/10/2015
Et si on parlait de vous!
• Aujourd’hui
• En ce moment
• Ici
Quels sont vos besoins?
12/10/2015
Quelques définitions
• Le besoin fondamental
C’est une nécessité vitale, qui est essentielle à l’être humain pour se
maintenir en vie et assurer son bien-être physique et psychique. Il y
a 14 besoins fondamentaux.
• L’indépendance
C’est la satisfaction d’un ou des besoins de l’être humain par les
actions appropriées qu’il accomplit lui-même ou que d’autres font
pour lui, selon sa phase de croissance et de développement, mais
aussi selon les normes et les critères de santé établis.
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• Les modes de suppléance
Ils peuvent être physiques, matériels ou humains et permettre
d’obtenir l’indépendance.
Exemples : une personne avec une entorse est indépendante
pour se déplacer si elle sait se servir de ses cannes ; si elle les
considère comme un élément de sécurité : les cannes aident la
personne à satisfaire son besoin de se mouvoir.
Un bébé alimenté par sa maman est indépendant pour le besoin
de se nourrir car la maman est le moyen de suppléance humain.
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La dépendance
C’est la non-satisfaction d’un ou plusieurs besoins de l’être
humain par des actions inadaptées qu’il accomplit ou qu’il est
dans l’impossibilité d’accomplir en vertu d’une incapacité ou d’un
manque de suppléance. Cette incapacité à satisfaire ses besoins
peut être temporaire ou définitive.
Exemples : Si la canne est trop haute ou trop courte .
Le soignant devra observer la personne pour voir quel besoin
est perturbé, pourquoi, et quels moyens mettre en œuvre pour
y suppléer et faire retrouver à la personne son indépendance.
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Pourquoi 14 besoins ?
 1. Respirer : Expirer, Inspirer!
Nulle surprise, la première nécessité humaine définie
par Virginia Henderson : disposer d’assez d’oxygène et
d’un maintien suffisant d’échanges gazeux.
 2. Boire et manger
Donner suffisamment de nutriments à l’organisme pour
qu’il ait de l’énergie, être capable de se nourrir seul.
 3. Éliminer : les déchets de l’organisme !
Selles ou transit, si une partie de ce que l’organisme
endure n’est pas rejetée normalement, les risques de
diarrhée, constipation, incontinence peuvent être
fréquents.
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 4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture : se déplacer
Marcher, bouger, maintenir une bonne circulation et posture. Si la
personne ne peut se déplacer seule, l’assistance matérielle ou
humaine est requise.
 5. Dormir et se reposer : Recharger les batteries
Dormir et se reposer pour prévenir et réparer la fatigue… L’arme
essentielle d’une bonne santé !
 6. se vêtir et se dévêtir
S’habiller et se déshabiller : Nécessité pour l’individu d’être protégé et
d’exprimer son identité.
 7. Maintenir sa température dans la limite de la normale
37,2°C : température tout terrain !
Le besoin de maintenir une température satisfaisante pour maintenir la
cadence des fonctions physiologiques.
12/10/2015
 8. Être propre et protéger ses téguments
A la douche pour éliminer les germes, favoriser la sensation
de bien-être et maintenir l’équilibre des muqueuses et de la
peau !
 9. Eviter les dangers
Identifier les risques et le s prévenir est vital pour se
protéger des agressions imaginaires ou réelles et renforcer
son équilibre.
 10. Communiquer
Le besoin de parler, rencontrer, transmettre, recevoir des
messages affectifs, inconscients, créer des liens.
 11. Agir selon ses croyances et ses valeurs
Chercher à donner un sens à sa vie en s’appuyant sur des
convictions ou croyances pour être reconnu.
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Joëlle TISSERAND
 12. S’occuper en vue de se réaliser
Tout individu a besoin d’émanciper ses capacités, de
développer son potentiel, exercer des rôles qui répondent à
ses aspirations.
 13. Se récréer
S’épanouir au travers une activité, se détendre et se cultiver.
 14. Apprendre
Savoir s’adapter à toutes les situations, pouvoir en tirer un
enseignement et transmettre par la suite son savoir.
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Et Virginia théorise!
 Selon le modèle de Virginia Henderson, les besoins
fondamentaux de l'être humain sont classés selon une liste
ordonnée que les professionnels de santé utilisent lors les soins
d'une personne malade ou en bonne santé.
 Virginia établit un classement, elle se base sur une approche à la
fois biologique et physiologique, psychologique et sociale, et
aussi spirituelle
(cf. Tableau)
 Son modèle inclut la notion de satisfaction du besoin, c'est-àdire la capacité et la motivation de combler une perte, de
maintenir ou d'améliorer un état.
 C’est un guide pour le soignant.
12/10/2015
Cela permet donc d'adapter les soins aux patients rencontrés.
Respirer
Capacité d'une personne à maintenir un
niveau d'échanges gazeux suffisant et une
bonne oxygénation.
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Boire et manger
Capacité d'une personne à pouvoir boire
ou manger, à mâcher et à déglutir.
Également à avoir faim et soif, et
absorber suffisamment de nutriments
pour capitaliser l'énergie nécessaire à
son activité.
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Éliminer
Capacité d'une personne à être
autonome pour éliminer selles et urine
et d'assurer son hygiène intime.
Également d'éliminer les déchets du
fonctionnement de l'organisme (sueur,
règles). Egalement éliminer le stress
(cf. le besoin de communiquer).
Habitudes
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Se mouvoir et maintenir une
bonne posture
Capacité d'une personne à se
déplacer seule ou avec des
moyens mécaniques, à aménager
son domicile de façon adéquate
et à ressentir un confort.
Également à connaître les limites
de son corps.
12/10/2015
Dormir , se reposer
Capacité d'une personne à
dormir et à se sentir reposée.
Également à gérer sa fatigue
et son potentiel d'énergie.
12/10/2015
Se vêtir et se dévêtir
 Capacité d'une
personne
à
s'habiller et se déshabiller, acheter
des vêtements…
 Également à construire son identité
physique et mentale à travers les
modes vestimentaires
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Maintenir sa température corporelle
dans la limite de la normale
 Ө: 37,2 °C
 Capacité d'une personne à s'équiper
en fonction de son environnement
et d'en apprécier les limites.
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Être propre et protéger ses téguments
 Capacité d'une personne à se laver,
à maintenir son niveau hygiène, à
prendre soin d'elle, et à se servir
de produits pour entretenir sa
peau, à ressentir un bien-être et se
sentir belle.
 Également à se percevoir au
travers du regard d'autrui.
12/10/2015
Éviter les danger
Capacité d'une personne à
maintenir et promouvoir son
intégrité physique et mentale, en
connaissance
des
dangers
potentiels de son environnement.
12/10/2015
Communiquer avec ses semblables
 Capacité d'une personne à être
comprise et comprendre grâce à
l'attitude, la parole, ou un code.
 Également à s'insérer dans un
groupe
social,
à
vivre
pleinement
ses
relations
affectives et sa sexualité.
12/10/2015
Agir selon ses croyances et ses valeurs
 Capacité d'une personne à
connaître et promouvoir ses
propres principes, croyances et
valeurs.
 Également à les impliquer dans
le sens qu'elle souhaite donner
à sa vie.
12/10/2015
S'occuper en vue de se réaliser
Capacité d'une personne à avoir
des activités ludiques ou créatrices,
des loisirs, à les impliquer dans son
autoréalisation et conserver son
estime de soi. Également à tenir un
rôle dans une organisation sociale.
12/10/2015
Se récréer – Se divertir
 Capacité d'une personne à se détendre
et à se cultiver.
 Également à s'investir dans une activité
qui ne se centre pas sur une
problématique personnelle et d'en
éprouver une satisfaction personnelle.
12/10/2015
Apprendre
 Capacité d'une personne à
apprendre d'autrui ou d'un
événement et d'être en mesure
d'évoluer.
12/10/2015
 Également à
s'adapter à un
changement, à
entrer en résilience
et à pouvoir
transmettre un
savoir.
• Attention : tous les besoins sont à considérer
avec la même attention. Pour ne rien oublier,
soyons vigilants à bien tous les visiter.
• Chaque individu peut avoir à un moment ou
un autre une lacune dans un ou plusieurs
besoins.
12/10/2015
Le patient au centre du dispositif de soin
• Ce guide , cet outil va nous permettre de:
Connaitre la personne soignée
Identifier ses ressources
Identifier ses difficultés: Peut-il? Sait-il? Veut-il?
Limiter les oublis et les erreurs
Donc lui proposer des actions de soins
adaptées, personnalisées en agissant sur ses
difficultés tout en s’appuyant sur ses ressources
12/10/2015
La démarche clinique
• La philosophie des soins qui sous tend cette
démarche clinique est une conception
humaniste des soins qui prend en
considération l’expression personnalisée des
maladies et les réactions comportementales
de la personne à sa maladie, à son placement,
à son hospitalisation….(cf. projet pédagogique IFSI-IFAS)
12/10/2015
Autre modèle: Abraham Maslow
• Hiérarchie des besoins humains
La théorie de Maslow affirme que les motivations humaines
correspondent au moins à 5 classes de besoins fondamentaux
qui sont communs à tous les individus.
• Ces 5 grandes classes peuvent être désignées ainsi
• Les besoins physiologiques : nursing de base
• Les besoins de sécurité
• Les besoins d’appartenance
• Les besoins d’estime
• Les besoins de dépassement
12/10/2015
12/10/2015
Hiérarchie des besoins selon Maslow
Besoin d’actualisation
Reconnaissance et réalisation de son
potentiel de croissance, de santé et
d’autonomie-dépassement, autoaccomplissement
Besoin d’estime
Sentiment de valeur personnelle, de
respect de soi, d’indépendance, de
dignité, de solitude, de confiance en
soi, considération, reconnaissance,
espoir, estime de soi, réalisation
Besoin d’appartenance
amour, affection, affiliation, intimité,
soutien, assurance, appartenance
Besoin de sécurité
Sécurité face à des menaces
physiologiques et psychologiques,
protection, continuité, stabilité,
absence de danger, ordre, structure
Besoins physiologiques
Oxygénation, nutrition, élimination,
thermorégulation, sexuels, activités,
repos, bien-être, équilibre, absence
de douleur
12/10/2015
Conclusion
• Pour réaliser des soins de qualité, nous,
soignants, avons besoin de comprendre la
situation de chaque personne soignée.
• Pour cela, nous « menons l’enquête »
(raisonnement clinique), et pour ne pas faire
d’erreurs judiciaires (dans les soins), nous
avons des méthodes, des outils, et notre
jugement.
12/10/2015