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Infections urinaires masculines
2014
JEDI,JEDI
Annecy
2014
T.Challan Belval (CHAL)
T.Challan Belval (CHAL)
Mr Yoda, 71 ans
Mr Yoda, 72 ans
• Consulte pour des brûlures mictionnelles
apparues il y a 48h, associées à des frissons et
une asthénie. Apparition la veille d’une « douleur
du flanc droit ».
• ATCD: HTA sous ICa, diabète sous ADO
• T° 38,3; TA 15/8
• Abdomen souple, sensible au niveau du flanc
droit, douleur en fosse lombaire droite.
• Prostate augmentée de volume, indolore au TR.
BU normale.
Votre diagnostic?
BU chez l’homme
Koeijers, CID 2007
=> Nitrites: bonne VPP (96%), mauvaise VPN
(59%)
=> Une BU négative n’élimine pas une infection
urinaire chez l’homme.
Demandez-vous d’autres examens?
• Biologie: iono, urée, créatinine, CRP, NFS
• ECBU
• Échographie des voies urinaires: recherche
d’un obstacle
Et le PSA?
PSA
• Inconstamment élevé au cours des prostatites,
entre 60 et 80% des cas.
• Non spécifique de l’infection: adénome,
cancer
• Peut rester élevé jusqu’à 3 mois après la fin
d’un traitement d’une prostatite.
=> Non recommandé!
Votre traitement?
Fluoroquinolones PO, seul traitement
probabiliste PO recommandé
Ou
• Ceftriaxone IV
•
Vous avez initié un traitement par ofloxacine,
vous recevez les résultats de l’ECBU 48H après.
Modifiez-vous votre traitement?
E.coli
Amoxicilline
S
Cefixime
S
Cefotaxime
S
Acide nalidixique
S
Ofloxacine
S
Ciprofloxacine
S
Cotrimoxazole
S
Fosfomycine
S
Furanes
S
Les quinolones et le cotrimoxazole sont les
antibiotiques ayant la meilleure diffusion
prostatique
Quelle durée de traitement?
Durée de traitement
• 2 semaines si cotrimoxazole ou quinolone
• 3 semaines si
– autre molécule, ou
– immunodépression grave, ou
– uropathie sous jacente
ECBU de contrôle?
Uniquement en cas d’évolution défavorable
8 mois plus tard,
• Mr Yoda revient pour de nouvelles brûlures
mictionnelles apparues la veille avec une dysurie.
• Il est apyrétique,
• Abdomen souple, indolore, fosses lombaires
indolores
• TR: prostate indurée et douloureuse
• BU: nitrites +, leucocytes +
• Votre diagnostic?
• Que faites-vous dans l’immédiat?
–Examen(s)?
–Traitement ?
• Prostatite aiguë
• ECBU
• Pas de traitement dans l’immédiat,
attente des résultats de l’ECBU
ECBU de Mr Y, votre traitement?
Enterobacter cloacae BLSE
Amoxicilline
R
Cefixime
R
Cefotaxime
R
Acide nalidixique
R
Ofloxacine
S
Ciprofloxacine
S
Cotrimoxazole
S
Fosfomycine
S
Furanes
S
La présence d’une résistance à l’une des
quinolones doit contre-indiquer l’usage de
toutes les quinolones
=> cotrimoxazole
Que vous «inspire» ce 2ème épisode de
prostatite?
Que décidez-vous?
Devant un 2ème épisode de prostatite,
1. Echographie des voies urinaires à la
recherche d’un résidu post-mictionnel
2. Avis urologique
Causes de résidu post-mictionnel
Dysurie par obstacle sous vésical:
• Hypertrophie bénigne et cancer de prostate
• Sténose urétrale
• Sclérose du col vésical
Dysurie sans obstacle: hypocontractilité vésicale:
• Atteinte neurologique
– Centrale: SEP, trauma médullaire
– Périphérique: diabète, OH, sd de la queue de cheval
• Causes médicamenteuses:
– alpha-stimulants et
– anticholinergiques,
– opiacés
Merci de votre attention