Total knee replacement with rotational proximal tibial osteotomy for

Prothèse totale de genou avec ostéotomie proximale de dérotation du tibia dans les cas de
gonarthrose avec torsion tibiale externe sévère et instabilité patellaire
R. Ramaswamy, Y. Kosashvili, H. U. Cameron, J. C. Cameron
Holland Orthopaedic and Arthritic Centre, Toronto, Canada
J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:1466-71.
La prise en charge de la gonarthrose avec instabilité patellaire sur torsion tibiale externe > 45°
est difficile. La cinématique patello- fémorale de ces patients ne peut être rétablie par une
technique standard de correction intra-articulaire lors de la mise en place de la prothèse.
Nous avons revu sept patients (huit genoux) présentant des luxations récidivantes de rotule et un
avec luxation latérale bilatérale incoercible pour qui ava ient été réalisé une prothèse totale de
genou avec ostéotomie tibiale de dérotation dans le même temps. Tous avaient une gonarthrose
et une torsion tibiale externe sévère. Le recul moyen était de 47,2 mois (24 à 120).
Les scores moyens objectif et fonctionnel de la Knee Society ont été significativement amélioré
(p=0,0001) passant respectivement de 29,7 et 41,5 en pré-opératoire à 71,4 et 73,5 en postopératoire. Tous les patients ont consolidé leur ostéotomie et ont retrouvé une rotule stable.
L’excès de torsion tibiale externe doit être détecté et corrigé chez les patients présentant une
gonarthrose avec instabilité patellaire. La réalisation dans le même temps d’une ostéotomie de
dérotation tibiale et d’arthroplastie totale de genou est techniquement difficile mais représente un
traitement efficace dans ce type de cas.