Pelvimétrie - ÉVALUATION DU RISQUE DE L'ACCOUCHEMENT (DYSTOCIE OSSEUSE)

ÉVALUATION DU RISQUE DE
DYSTOCIE
OSSEUSE
(Pelvimétrie)
Po u r O b s t é t r i c i e n s
Gynécologie - Obstétrique VOL. I
J.B. Dadet DIASOLUKA Luyalu Nzoyifuanga
+243 - 851278216 - 899508675 - 991239212 - 902263541 - 813572818
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Il y a trois diamètres cruciaux en obstétrique, pour un
accouchement sans encombre : Promonto rétro pubien
(10.5 – 11 cm), Transverse médian (12.5 – 13 cm), et Bisciatique (11 – 11.5 cm).
Outre les bassins asymétriques, le bassin peut avoir des
anomalies obstétricales dans ses diverses mensurations
(bassin rétréci, …).
On parle de bassin chirurgical quand UN des diamètres
pelviens est inférieur aux valeurs de références ci-après,
en centimètres :
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:
Indice de Magnin
PRP < 8.5 | TM < 9.5 | Bi Sciatique < 8 | Bi Ischiatique < 8 |
Asymétrique sacro-cotyloïdienne > 3 | iMagnin < 20.
L'Indice de Magnin est un des critères d’évaluation du
risque de dystocie osseuse (dystocie pelvienne) chez la
femme parturiente (en plein travail d’accouchement).
Il évalue le risque que la tête se coince dans les parties
osseuses du bassin.
En effet, le passage doit être plus grand que la tête de
l’enfant à naître, bien que les os de la tête à ce stade de
la vie aient une certaine capacité à se chevaucher.
Il se calcule avec la formule suivante :
Indice de Magnin = Somme « Diamètre Transverse Médian
(TM) » + « Diamètre Promonto-RétroPubien » (RPR).
Si l’axe sagittal de la tête de l’enfant est plus grand que
l’un des axes (antéropostérieur ou transversal) du détroit moyen, ou que ces axes du détroit moyen soient
plus petits que l’axe sagittal de la tête de l’enfant, ou que
les deux autres axes soient désavantageusement disproportionnés par rapport à l’axe transversal de la tête de
l’enfant, il y aura dystocie (coincement de la tête de
l’enfant).
Les dimensions de la tête de l’enfant ne s’additionnent
donc pas, mais plutôt se projettent sur une surface virÉvaluation du Risque de Dystocie Osseuse
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Indice de Magnin
tuelle. Il conviendrait donc de remettre ses mesures dans
leur contexte, donc de les reporter sur une surface au
lieu de les mettre bout à bout.
Dans le petit essai qui suit, j’ai justement voulu voir s’il y
avait un réel avantage à remettre ces mesures dans leur
contexte naturel, c’est-à-dire à les rapporter sur une surface plutôt que de les mettre bout à bout.
J’ai ainsi dressé 5 tableaux très simples pour illustrer les
deux alternatives.
En abscisse (axe des X = horizontalement) vous avez par
exemple le « Diamètre Transverse Médian (TM) », et en
ordonnée (axe des Y = verticalement) le « Diamètre Promonto-RétroPubien (PRP) ».
Le premier tableau reprend les choses telles qu’elles
sont utilisées dans la pratique, les deux mensurations
sont additionnées.
Tandis que le deuxième tableau calcule la surface virtuelle représentant un rectangle constitué par la multiplication des deux mensurations.
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Indice de Magnin
Figure 1. Addition des deux mesures (indice de Magnin).
Figure 2. Multiplication des deux mesures pour se figurer une surface.
Nous constatons fort curieusement/paradoxalement que
hormis des chiffres plus grands donc les nuances sont
amplifiées, il n’y a aucun avantage à utiliser la multiplication plutôt que l’addition (mise en ligne [vs en surface]
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des deux valeurs), donc jusque-là on conserve la première méthode.
À tous les niveaux et dans toutes les directions (horizontale, verticale, oblique…), les résultats sont visuellement
parfaitement corrélés aux mesures.
Même dans le troisième tableau qui donne une proportion (division) des produits des mesures sur les sommes
des mêmes mesures, on retrouve cette parfaite corrélation visuelle, dans tous les sens.
Figure 3: Rapport « produit » / « somme », des mesures.
Valeurs moyennes des différentes mensurations :
PRP (Diamètre Promonto-RétroPubien) : 10.5 cm.
TM (Diamètre traverse Médian) : 12.5 cm.
Toutes les parties du corps respectent une certaine proportion. À l’idéale, cette proportion est le « NOMBRE
D'OR » = « DIVINE PROPORTION », qui vaut « 1.618 ».
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Donc, même si la somme ou le produit des mesures est
dans les normes, si la tête est trop plate ou trop large,
ou que l’un des axes des détroits est trop rétréci, il y a
disproportion, et donc inéluctablement risque de dystocie. On peut donc avoir un bassin aplati (PRP < 10.5 cm)
ou un bassin transversalement rétréci (TM < 12.5 cm), ou
les deux combinés.
D’où le tableau 4 qui donne différents rapports de proportions des axes du détroit moyen :
Figure 4. Proportion des axes du détroit moyen.
Nous y voyons que les deux axes doivent être dans une
proportion/rapport supérieure à « 1 ». On obtient ceci selon les auteurs (leurs réalités =morphologies= sur le terrain), certaines ethnies ont des bassins très larges,
d’autres ont naturellement des bassins très étroits.
Dans le tableau qui suit, on voit que normalement :
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1. Le rapport TM/PRP va de 1.09 à 1.24.
2. Le rapport PRP/TM va de 0.81 à 0.92.
Rapports PRP/TM et TM/PRP selon les auteurs
Nous y voyons d’abord que TM est toujours supérieur à
PRP quel que soit les auteurs et donc dans toutes les
ethnies.
Bien sûr qu’il y a des détroits supérieurs anormaux :
ovalaire (PRP > TM), rond (PRP = TM), triangulaire , et
globalement rétréci .
Dans le tableau qui suit, nous calculons la proportion
« diff » dans laquelle l’un des axes est plus grand que
l’autre, selon la formule :
P = ( TM – PRP ) / ( Val Minimale des deux),
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en kaki
et
p = ( TM – PRP ) / (Val maximale des deux),
en vert terne.
Figure 5. Proportion dans laquelle l’un des axes est plus grand que
l’autre.
Plus on s’éloigne vers la droite, plus les valeurs de TM
sont élevées.
Plus on descend plus les valeurs de PRP sont élevées.
La valeur normale doit tourner autour de zéro « -0.16 ».
Mais ceci reste du domaine de la recherche/curiosité.
Le plus simple en pratique clinique, c’est d’utiliser la méthode habituelle qui consiste à mesurer
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 les dimensions de la tête (de l’enfant à naître) avec
par exemple l’échographie , et
 les diamètres obstétricaux du bassin soit avec
l’échographie , soit par radiopelvimétrie (à éviter)
ou pelviscanner (à éviter aussi), soit par pelvi-IRM
(trop coûteux), soit avec les compas archaïques .
De notre temps, je pense qu’on utilisait les doigts pour
délimiter les extrémités des diamètres de la tête, à travers la paroi abdominale avec toute sa couche de
graisse qui n’a pas la même épaisseur chez toutes les
femmes !
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Conclusion :
.
La valeur réelle de cette étude reste confinée probablement seulement au domaine de l’anthropologie.
Complément :
Les dystocies ne sont pas toujours l’apanage du bassin,
mais parfois des :
1. Tissus mous : placenta praevia, tumeurs ovariennes, fibrome praevia, malformations utérines,
rein pelvien, anomalie du vagin et/ou de la vulve,
2. Anomalie fœtale : macrosomie, hydrocéphalie, tératome, hygroma kystique, spina bifida, laparoschisis, omphalocèle, présentation non céphalique
(siège, transverse, épaule, bras), procidence du
cordon,…
Kinshasa, le 23 juin 2019 (1:58 ).
Mots-clés :
bassin asymétrique, bassin rétréci, pelvimétrie, diamètres cruciaux, diamètres obstétricaux, bassin chirurÉvaluation du Risque de Dystocie Osseuse
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Indice de Magnin
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anthropologie
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DIASOLUKA Nz. Luyalu
Docteur en Médecine, Chirurgie & Accouchements (1977),
CNOM : 0866 - Spécialiste en ophtalmologie (1980)
Études humanités : Scientifique - Mathématiques & Physique.
Informaticien-amateur, Programmeur et WebMaster.
Chercheur indépendant, autonome et autofinancé, bénévole, sans aucun conflit
d’intérêt ou liens d'intérêts ou contrainte promotionnelle avec qui qu’il soit ou
quelqu’organisme ou institution / organisation que ce soit, étatique,
paraétatique ou privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet
présenté.
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