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Pharma-News Mai 2010 Le journal de l'équipe officinale Numéro 74 Sommaire Editorial : Nouveautés : Trousses de pharmacie ANTIBRUMM° anti-tiques Génériques du PLAVIX° VICTOZA° FINACAPIL° MULTAQ° Pour en savoir plus : Les diarrhées en voyage L’alopécie En bref : Le rouge détrôné par le jaune ??? Bataille de sels Nouvel antidiabétique Générique du PROPECIA° Nouvel antiarythmique Un classique revisité Prévention et maladies SYTANE° ULTRA – LAUS/POUX PROTECT° - PHARMATON KIDDI° Tests L’image du mois : Un voyageur qui a trouvé la solution à sa diarrhée… Editorial La pharmacie de balade Dans ce numéro, nous abordons le thème relativement bien connu des diarrhées du voyageur. C’est également le moment de se poser la question de la trousse de voyage ou de celle de promenade. Nombre de firmes pharmaceutiques ou parapharmaceutiques nous proposent des pharmacies toutes prêtes pour la voiture, la balade à vélo ou le voyage… Mais combien sont réellement à la hauteur des besoins de nos clients ??? Entre les bandes inutilisables, les sparadraps trop petits et les ciseaux qui ne coupent pas, on se demande si les concepteurs de pharmacies ont une fois utilisé leurs produits dans l’urgence ! Alors vu que les ardeurs printanières doivent certainement vous démanger, profitez-en pour vous demander ce que VOUS mettriez dans une trousse de premiers secours, ou pour le voyage ou pour la voiture. Et si ce n’est pas encore fait, pourquoi ne pas créer des listes sur lesquelles vous appuyer pour votre conseil. Il existe également toutes sortes de boîtes vides ; si ce n’est pas chez votre grossiste, rien ne vous empêche d’aller en acheter au brico-centre du coin… Bonne chance pour la mise en place de ces améliorations et bonne lecture ! Pierre Bossert Mara Morariu Marie-Thérèse Guanter Germanier Caroline Mir Christophe Rossier Séverine Huguenin Martine Ruggli Nouveautés ANTI-BRUMM° spray anti-tiques & gel APRES-PIC La firme Vifor vient de sortir un nouveau spray, l’ANTI-BRUMM° ANTITIQUES (citriodiol + icaridine). L’icaridine (ou picaridine) est un répulsif relativement nouveau (1998), qui est recommandé comme alternative au DEET par le Centre de contrôle des maladies des Etats-Unis (US Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 1; en effet, la picaridine est de toxicité faible alors que son efficacité est similaire contre les tiques, les moustiques et les taons 2. Elle provoque également moins d’irritations et peut être appliquée dès l’âge de deux ans (avec parcimonie, donc maximum deux applications par jour), en évitant les muqueuses et les mains des petits enfants (qui les lèchent). Le citriodiol quant à lui, est préparé à partir d’un extrait d’une variété chinoise d’eucalyptus (Eucalyptus citriodora) et protègerait efficacement jusqu’à 8 heures contre les piqûres d’insectes et jusqu’à 4 heures contre les tiques. 1 Picaridin – A new insect repellent, article publié dans The Medical Letter, volume 47, juin 2005 Publication dans Medline de Tracy M. Katz & al., Insect repellents : Historical perspectives and new developments, 14 Feb 2008, Department of Dermatology and Pediatrics, University of Texas at Houston 2 © Pharma-News page 2 Numéro 74, mai 2010 Au final, l’association de ces deux principes actifs offre une protection allant jusqu’à six heures contre les tiques, tandis que les sprays ANTI-BRUMM° FORTE (28% DEET) et ANTI-BRUMM° NATUREL (citriodiol) protègent seulement jusqu’à quatre heures. Le prix reste cependant élevé (actuellement 17.95 CHF pour 150 ml) pour une protection supplémentaire contre les tiques de seulement deux heures, comparé à l’ANTI-BRUMM° FORTE (13.90 CHF) et l’ANTI-BRUMM° NATUREL (15.60 CHF). Les répulsifs sont à appliquer 15 minutes après la protection solaire, sinon celle-ci peut perdre jusqu’à un tiers de son efficacité. Ils ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car un effet tératogène ne peut pas être exclu 3. Pour mémoire, on compte environ 3000 cas de borréliose de Lyme par année en Suisse. Le symptôme cutané typique de la phase primaire est un érythème migrant (tache rouge de la taille d’un poing, avec un bord plus foncé) partant de l’endroit de la piqûre 4. Il peut apparaitre dans les deux jours et jusqu’à un mois après et s’accompagner de fièvre, douleurs et fatigue ou passer totalement inaperçu. L’encéphalite à tiques (ou FSME : Frühsommer-Meningoencephalitis est beaucoup moins fréquente en Suisse (100 à 250 cas par an). Pour plus d’informations sur les tiques et les maladies associées, consultez l’article « Pour en savoir plus » du PN n°14, de mai 2004. Quelques conseils pratiques pour éviter les piqûres de tiques: éviter les sous-bois (risque maximum au printemps et en automne) porter des vêtements couvrants et clairs pour faciliter la détection des tiques utiliser des répulsifs (insectifuges) se vacciner contre la FSME (si région endémique) Après une balade en forêt par exemple, faire un contrôle systématique : des zones où la peau est plus fine, humide et douce (creux des genoux, pli du coude, nuque) de la tête et des cheveux des enfants5 Si une tique est détectée 4: ne pas paniquer ANTI-BRUMM° gel APRES-PIC rapidement la retirer avec une pincette en tirant Ce produit n’est pas du tout une nouveauté pharmaceutique, puisque sa composition est tout droit (sans rotation) identique à celle du STILEX° gel de la même firme désinfecter la zone et conserver la tique pour un Vifor, bien connu et sur le marché depuis 1978. Ce gel (à base de dexpanthénol, de chlorhydrate de éventuel diagnostic lidocaïne et de maléate de mépyramine) possède une activité anti-inflammatoire, anti-allergique noter la date de la piqûre antiprurigineuse et anesthésique à action rapide. Il s’examiner régulièrement durant le mois suivant peut être utilisé pour soulager les piqûres d’insectes, les coups de soleil légers et peu étendus et consulter un médecin si : 5 ou encore lors de brûlures du premier degré . Il ne o apparition d’un érythème migrant doit pas être utilisé chez les enfants de moins de (maladie de Lyme) deux ans sans prescription médicale, ni chez les femmes enceintes ou allaitantes, car aucune étude o manifestation de fièvre, de symptômes n’a été effectuée. locaux ou généraux 3 « Insectifuges », article publié par R. Hoop dans Paediatrica en 2005 Manuel pratique du pharmacien suisse, pharManuel 2010, p.14 5 Compendium Suisse des Médicaments online 4 © Pharma-News page 3 Numéro 74, mai 2010 ANTI-BRUMM° spray anti-tiques & gel APRES-PIC– A retenir pour le conseil : le spray anti-tiques offre une protection contre les tiques allant jusqu’à six heures, est moins toxique et moins irritant que le DEET et protège aussi des moustiques et taons les répulsifs doivent être appliqués 15 minutes après la protection solaire le gel ANTI-BRUMM ° APRES-PIC n’est pas une nouveauté pharmacologique mais a la même composition que le STILEX° gel ne pas utiliser le spray anti-tiques ni le gel après-pic chez les enfants de moins de deux ans ni chez les femmes enceintes ou allaitantes Génériques du PLAVIX° (clopidogrel hydrogène sulfate) Le PLAVIX° (clopidogrel hydrogène sulfate) est un antiagrégant plaquettaire utilisé notamment dans les cas suivants : prévention d'accidents thrombo-emboliques artériels tels que l'infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral et l'artériopathie périphérique des membres inférieurs (formation de plaques de cholestérol (athéromes) au niveau de la paroi des artères des membres inférieurs), traitement de l'infarctus du myocarde, en association avec l’ASPIRINE° CARDIO (acide acétylsalicylique), prévention de sténose (rétrécissement anormal d’un vaisseau ou d’une valve cardiaque) ou de thrombose après pose de stent coronarien, en association avec l’ASPIRINE° CARDIO. La posologie habituelle du clopidogrel est d‘un comprimé de 75 mg par jour; la nourriture n’a pas d’influence sur son absorption 6. Lors de syndrome coronaire aigu et en présence de stent, le traitement est initié par une dose de charge de 300 mg (un comprimé à 300 mg, emballage hospitalier, ou quatre comprimés à 75 mg) et poursuivi à raison d’un comprimé de 75 mg par jour en association avec une prise quotidienne de 75 mg à 325 mg d’acide acétylsalicylique (AAS) 6. Ce médicament ne dispense pas des mesures non médicamenteuses ayant montré leur efficacité pour lutter contre l’athérosclérose, d’où l’utilité de conseiller le suivi d’un régime alimentaire de type méditerranéen, la pratique d’une activité physique régulière et de soutenir le patient dans l’arrêt d'un tabagisme éventuel. Par leur effet sur l’hémostase, les antiagrégants plaquettaires (clopidogrel, acide acétylsalicylique) peuvent provoquer des saignements indésirables ainsi qu’une augmentation du temps de saignement. Il faut donc conseiller aux patients : de consulter un médecin en cas de saignement anormal (par sa localisation ou sa durée), 6 Compendium suisse des médicaments online © Pharma-News page 4 Numéro 74, mai 2010 d’informer le médecin ou le dentiste du traitement par le clopidogrel ou l'aspirine avant la prescription d’un nouveau médicament ou avant une intervention chirurgicale. Le Compendium conseille d’arrêter le traitement (clopidogrel, AAS) sept jours avant une intervention chirurgicale programmée, si l’effet antiagrégant n’est pas souhaité et qu’il n’y a pas d’indication absolue à continuer le traitement 6. Dans tous les cas, c'est un médecin qui devra déterminer si et quand interrompre le traitement ! Les firmes Sandoz et Mepha viennent de sortir des génériques du PLAVIX° qui contiennent un sel de clopidogrel différent (voir tableau ci-dessous). Comme cela avait été le cas avec les génériques du NORVASC° (voir PN n° 25, juin 2005, pp.4-5), la firme qui fabrique l'original essaie depuis de semer le doute sur l'équivalence entre les génériques et leur produit. Qu'en est-il ? L’étude de bioéquivalence menée dans le cadre de la procédure d’autorisation de mise sur le marché et contrôlée par Swissmedic apporte la preuve de la bioéquivalence de CLOPIDOGREL SANDOZ° et CLOPIDOGREL-MEPHA° avec le PLAVIX°; cela veut dire que la même quantité de clopidogrel libérée de son sel est présente dans le sang au même moment 7,8. L’utilisation d’un sel différent n’a donc pas d’influence sur l’activité pharmaceutique du clopidogrel, puisque le sel se sépare déjà du principe actif avant la résorption à travers la paroi de l’intestin grêle 7. Le PLAVIX° peut donc être substitué sans crainte par les génériques produits par Sandoz et Mepha. Médicaments à base de clopidogrel 10% CLOPIDOGRELMEPHA° Clopidogrel chlorhydrate 10% 28 cpr (56.95 CHF) 28 cpr (45.90 CHF) 28 cpr (46.60 CHF) 84 cpr (140.75 CHF) 84 cpr (99.00 CHF) 84 cpr (99.95 CHF) PLAVIX° Principe actif + sel Quote-part Emballage et prix public 75 mg (au 15 avril 2010) Clopidogrel hydrogène sulfate 10% CLOPIDOGREL SANDOZ° Clopidogrel bésilate PLAVIX° (clopidogrel) – A retenir pour le conseil : 7 8 la posologie habituelle est d’un comprimé de 75 mg par jour au cours ou en dehors du repas le PLAVIX° peut être substitué par les génériques produits par Sandoz et Mepha qui sont bioéquivalents en cas de saignement anormal, il est conseillé de consulter un médecin les patients doivent informer leur médecin ou dentiste du traitement par du clopidogrel avant la prescription d’un nouveau médicament ou avant une intervention chirurgicale ce médicament ne dispense pas des mesures non médicamenteuses ayant montré leur efficacité pour lutter contre l’athérosclérose : arrêt d'un tabagisme éventuel, régime alimentaire de type méditerranéen, exercice physique régulier pharmaJournal 06, mars 2010, p. 46-47 Information pour les professionnels de la santé fournie par le site internet de Mepha © Pharma-News page 5 Numéro 74, mai 2010 VICTOZA° (liraglutide) Nous avons présenté l’exénatide (BYETTA°) l’année dernière (PharmaNews n° 63). C'est un antidiabétique injectable d’une nouvelle classe : les analogues des incrétines. VICTOZA° en est le deuxième représentant. Rappelons que cette nouvelle classe d’antidiabétiques injectables est à réserver aux patients diabétiques de type 2 chez qui les antidiabétiques oraux ne suffisent plus et dont la prise de poids est un problème majeur. En effet, les analogues des Rappel : incrétines entraînent une perte de poids, alors qu’un Les incrétines sont des hormones présentant traitement à l’insuline l’augmente en général. plusieurs actions hypoglycémiantes : outre le fait qu’elles augmentent la sécrétion d’insuline, VICTOZA°, tout comme BYETTA°, n'est donc indiqué elles inhibent la sécrétion du glucagon -une qu'en association avec des antidiabétiques oraux (la hormone hyperglycémiante- et ralentissent la metformine (GLUCOPHAGE° et génériques), une vidange gastrique, ce qui diminue l’absorption intestinale du glucose à partir de la nourriture. sulfonylurée (DAONIL°, AMARYL°) ou une glitazone Les analogues des incrétines agissent dans le (p.ex. AVANDIA°)), mais pas avec l'insuline, ni seul. même sens. Le principal inconvénient des analogues des incrétines, en dehors du fait qu’ils doivent être injectés, est leur profil d’effets indésirables important. Il s'agit principalement de troubles gastro-intestinaux qui touchent jusqu'à un quart des patients : nausées, vomissements, troubles du transit. Comme l'exénatide, le liraglutide peut entraîner des pancréatites aiguës ou chroniques. En plus, avec VICTOZA°, il y a un doute plus fort quant au risque d'augmentation des cancers thyroïdiens 9. VICTOZA° présente par contre un avantage par rapport à BYETTA°: il est administré à raison d'une seule injection par jour. La dose est de 0.6 mg au début et elle devra être augmentée à 1.2 mg après au moins une semaine de traitement. La dose maximale quotidienne est de 1.8 mg. Contrairement à BYETTA°, qui doit être injecté dans l'heure précédant un repas (avec un intervalle d'au moins 6 heures entre les injections), VICTOZA° peut être administré à n'importe quelle heure, indépendamment des repas. Associés à des sulfonylurées (DAONIL°, AMARYL°, etc.), les analogues des incrétines peuvent augmenter le risque de faire des hypoglycémies. Pour cette raison, le médecin décidera parfois de baisser les doses d’antidiabétiques oraux. De votre côté, conseillez aux patients de prendre contact avec leur médecin s'ils devaient constater une augmentation de leurs hypoglycémies. Ce risque n'existe pas lors d'association avec la metformine. Les analogues des incrétines ralentissent la vidange gastrique et sont ainsi susceptibles de perturber l'absorption de médicaments co-administrés. Ils ne sont en outre pas destinés aux enfants et adolescents en-dessous de 18 ans, car on ne dispose d'aucune donnée de sécurité et d'efficacité chez ces patients 10. La conclusion de la Revue Prescrire est la suivante : "chez les patients diabétiques de type 2, en cas d'échec d'un traitement oral, il n'y a pas assez d'arguments pour changer le choix préférentiel de l'insuline. Un analogue des incrétines se discute seulement pour certains patients pour lesquels la prise de poids est une préoccupation majeure. Pour l'instant, par prudence, il semble préférable d'en rester à l'exénatide (BYETTA°), tout en surveillant de près ses effets indésirables" 9. 9 La Revue Prescrire 2010; 30 (317): pp. 168-171 Compendium Suisse des médicaments 2010, online, Documed SA 10 © Pharma-News page 6 Numéro 74, mai 2010 VICTOZA° - A retenir pour le conseil : deuxième représentant de la famille des analogues des incrétines (antidiabétiques injectables) après BYETTA° administré en association avec un ou deux antidiabétiques oraux, pas avec l'insuline préférer l'insuline en cas d'échec d'un traitement oral; en cas de problème de poids majeur, envisager pour l'instant BYETTA° plutôt que VICTOZA° effets secondaires importants : nausées fréquentes, pancréatites, possible augmentation du risque de cancer thyroïdien plus de souplesse que BYETTA° : une seule injection par jour, à n'importe quelle heure FINACAPIL° (finastéride) Le FINACAPIL° (comprimés de 1 mg de finastéride) est le générique du PROPECIA° utilisé pour la prise en charge de l’alopécie androgénique légère à modérée chez l’homme. Attention, il ne doit être pris ni par les femmes (par manque d’efficacité) ni par les enfants et adolescents de moins de 18 ans (pas testé dans ce groupe d’âge) 11. Autre particularité du finastéride : il a des indications différentes selon le dosage 11,12 : 1 mg par jour contre l’alopécie androgénique 5 mg par jour contre l’hyperplasie de la prostate (PROSCAR° et génériques) L’efficacité du finastéride contre la chute des cheveux est liée à son mode d’action. Il empêche l’hormone mâle testostérone d’être transformée en dihydrotestostérone, hormone qui réduit la taille des follicules pileux 13. L’efficacité est cependant modeste 13,14. On observe (chez environ deux tiers des hommes 13) une légère augmentation du nombre de cheveux après 12 mois de traitement mais pas au-delà même si le traitement se poursuit 14. Chez presque tous les patients restant, il n’y a pas de repousse des cheveux, mais pas de perte supplémentaire 13 ; difficile cependant de savoir si cet effet va vraiment être visible : ce n’est pas quelques cheveux supplémentaires qui vont recouvrir un crâne dégarni 14. A l’arrêt du traitement le nombre de cheveux diminue à nouveau 13,14. Généralement, le médicament doit être pris au moins durant trois à quatre mois avant qu'une amélioration de la croissance des cheveux et/ou une Pour mieux comprendre la place diminution de la chute des cheveux ne puissent être notées 13. Il est du FINCAPIL° dans le très important d’être compliant. traitement de l’alopécie, voir La posologie recommandée est d’un comprimé à 1 mg par jour. La notre rubrique Pour en savoir plus… dans ce numéro. prise de nourriture n'influence pas son efficacité. 11 Compendium Suisse des médicaments 2010 La Revue Prescrire 2010 ; 30 (317) : 187 13 CKS (clinical Knowledges Summaries) (information en continu du NHS anglais) : « androgenic alopecia » 14 La Revue Prescrire 1999 ; 19 (195) : 340-342 12 © Pharma-News page 7 Numéro 74, mai 2010 Au dosage de 1 mg, les effets secondaires sont peu fréquents : troubles de la libido et de l’érection principalement, qui touchent environ 2% des hommes 13 . Tout dernièrement l’agence européenne de sécurité du médicament a fait état de cas de cancers du sein chez les hommes traités par finastéride, aussi au dosage le plus faible. Il est important de dire aux patients de parler rapidement à leur médecin de tout changement au niveau des seins (douleur, nodule, écoulement au niveau du mamelon) 15. Si les comprimés de finastéride sont abimés ou écrasés, ils ne doivent pas être touchés par une femme enceinte en raison de l'absorption possible du finastéride par la peau et du risque potentiel pour le fœtus de sexe masculin (malformations des organes génitaux externes) ; intacts ils sont recouverts d’une pellicule et ne présentent pas de danger 11. FINACAPIL° - A retenir pour le conseil : générique du PROPECIA° pour traiter l’alopécie androgénique légère à modérée un comprimé par jour, indiqué seulement chez l’homme efficacité modeste et le processus de chute des cheveux reprend dès que on stoppe le traitement attention au risque de cancer du sein : avertir les patients MULTAQ° (dronédarone) La dronédarone est un antiarythmique chimiquement proche de l'amiodarone (CORDARONE° et génériques). La seule indication enregistrée pour MULTAQ° est le traitement et la prévention des récidives de fibrillation auriculaire. Le traitement de premier choix dans cette affection est un bétabloquant. L'amiodarone, quant à elle, est employée en dernier recours, notamment en raison de ses nombreux effets indésirables 16. Encadré , 1718 : Il faut relever que la commercialisation de MULTAQ° a été longue et semée d'embûches. Finalement l'autorisation de mise sur le marché a été octroyée aux Etats-Unis et en Europe, mais avec des restrictions (une indication bien précise et sans réduction de la mortalité). Cela montre le faible intérêt de ce principe actif ! Un de ces essais a d'ailleurs montré une efficacité antiarythmique inférieure par rapport à l'amiodarone 16,19. 15 MHEA, drug safety Update 2009 ; 3(5) : 3 La Revue Prescrire 2010; 30 (316) : pp. 90-94 17 http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/coeur.html 18 www.swissheart.ch › Tout savoir › Maladies › Fibrillation auriculaire 19 Zimetbaum PJ, Dronedarone for atrial fibrillation. An Odyssey. New England J Med 2009 ; 360 (18) : 1811-1813 16 © Pharma-News page 8 Numéro 74, mai 2010 La fibrillation auriculaire 17,18 : La fibrillation auriculaire est la forme la plus répandue d’arythmie cardiaque. Le cœur se contracte de manière à la fois anarchique, rapide et irrégulière et ces contractions chaotiques l'empêchent alors de pomper correctement le sang. La cause en est une "tempête électrique" au niveau des oreillettes (parties supérieures du cœur, une gauche et une droite). Toute activité synchronisée a disparu et par conséquent l’effet mécanique (c’est-à-dire la contraction coordonnée des oreillettes) n’a plus lieu. Le cœur perd de sa force. Les ventricules (parties inférieures du cœur) peuvent momentanément compenser cette perte, mais à long terme l’épuisement de leur force contractile peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux et conduire à l’insuffisance cardiaque. La fibrillation auriculaire est une maladie complexe, progressive et qui peut s'avérer dangereuse; elle représente un facteur de risque important d'arrêt cardiaque. Elle constitue donc un problème sérieux et nécessite des examens médicaux et un traitement. A court terme, la dronédarone a provoqué moins d'effets indésirables que l'amiodarone; en particulier les troubles thyroïdiens et neurologiques, les réactions de photosensibilité, l’hypertension et les troubles de la conduction ont été plus rares. Par contre, les diarrhées ont été plus fréquentes avec la dronédarone. Surtout, on ne connaît pas les risques à long terme de ce nouvel antiarythmique, en particulier le risque de fibrose pulmonaire, la toxicité hépatique ou rénale et les troubles oculaires bien connus avec l'amiodarone. Rappelons également les nombreuses interactions connues de l'amiodarone avec toute une série de médicaments (antibiotiques et antifongiques, antagonistes calciques, statines, digoxine,…). On peut s'attendre à ces interactions également avec la dronédarone. Il n'existe aucune preuve que MULTAQ° constitue un progrès par rapport aux antiarythmiques indiqués en premier choix pour ralentir le rythme cardiaque et prévenir la récidive lors de fibrillation auriculaire, tels que les bétabloquants ou les antagonistes calciques. L'amiodarone est peut-être plus efficace mais son lourd profil d'effets indésirables à long terme la place en dernier recours, pour les cas résistants. Elle reste néanmoins préférable à la dronédarone dans ces cas, à cause du plus grand recul d'utilisation 16, ceci d'autant plus que le prix de MULTAQ° équivaut à trois fois celui de CORDARONE°! MULTAQ° - A retenir pour le conseil : nouvel antiarythmique proche de l'amiodarone (CORDARONE°), indiqué uniquement en cas de fibrillation auriculaire efficacité inférieure à l'amiodarone, moins d'effets indésirables à court terme mais pas d’études à long terme quand un antiarythmique est jugé utile, le premier choix reste un bétabloquant; l'amiodarone peut être utilisée en dernier recours, plutôt que la dronédarone MULTAQ° est trois fois plus cher que CORDARONE°! © Pharma-News page 9 Numéro 74, mai 2010 Pour en savoir plus… VOYAGES ET DIARRHÉES La diarrhée est le problème de santé le plus fréquent chez les voyageurs, en particulier lors de voyages dans des pays en voie de développement. La chaleur, les normes de culture des fruits et légumes, les conditions de conservation et de transformation des aliments et la contamination après la préparation, comme les buffets, ne sont que quelques-unes des causes pouvant expliquer une incidence de 40% à 80% 20. Pour certains voyageurs, les troubles commencent déjà en voyage et peuvent persister à l’arrivée; pour d’autres, ils se manifestent au retour. Dans la plupart des cas, les symptômes régressent spontanément après un à trois jours Dans la pratique, il est assez rare que des (diarrhée aigüe), mais ceux-ci peuvent durer plus de deux bactéries soient responsables de diarrhées semaines (diarrhée persistante) 21. pendant plus de deux semaines. Une exception est la colite à Clostridium Les causes de diarrhées aigües sont majoritairement difficile, qui peut succéder à une diarrhée bactériennes (dominées par E. coli) (80%), plus rarement banale traitée par antibiotiques et durer virales (env. 20%) ou parasitaires (giardiase, amibiase) plusieurs semaines. Cette colite est liée au déséquilibre de la flore intestinale normale, (env. 5%) 23. Les diarrhées persistantes sont généralement ce qui favorise la prolifération du dues à des protozoaires 21. Clostridium. Cette bactérie sécrète des Attention : d’autres infections peuvent provoquer la toxines qui altèrent la muqueuse de l’intestin. Ses conséquences peuvent être diarrhée, notamment le paludisme. mortelles. Pratiquement tous les antibiotiques sont susceptibles de provoquer cette colite. On ne connait pas de moyen de prévention efficace et le traitement, par des antibiotiques bien particuliers, est difficile 27. - En cas de diarrhée, le risque de complications est le plus élevé chez les 22 : - personnes effectuant un voyage d’aventure, - personnes ayant une faible acidité gastrique : celle-ci joue un rôle protecteur considérable; toutes les causes, chirurgicales ou médicamenteuses, entraînant une diminution du degré d’acidité augmentent le risque 22. Les personnes prenant un inhibiteur de la pompe à protons (ANTRA°, NEXIUM°, PANTOZOL°, etc.) devraient donc être conseillées et protégées adéquatement, enfants et personnes âgées, personnes immunodéprimées, femmes enceintes, personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin, personnes atteintes de maladies chroniques graves. Prévention Dans la pratique, il est très difficile de respecter toutes les mesures préventives. Par contre, il demeure essentiel d’en informer les voyageurs, afin qu’ils puissent diminuer les risques de contamination. 20 Le médecin du Québec, vol 43, no 2, février 2008, Un retour pénible… La Revue médicale suisse, 65, 10.5.2006, Diarrhée persistante du voyageur 22 Le médecin du Québec, vol 43, no 2, février 2008, La tourista mythes ou réalités 21 © Pharma-News page 10 Numéro 74, mai 2010 Les mesures préventives passent en premier lieu par la sélection des aliments et boissons ingérés 23: Aliments à risque élevé : à éviter Fruits de mer Poissons et viandes mal cuits Plats préparés consommés froids Glaces artisanales, glaçons Lait et produits laitiers Crudités Fruits pré-épluchés et non épluchés Condiments de table (sauce piquante, huile d’assaisonnement) Aliments à risque réduit : à privilégier Plats cuits servis chauds Pain, biscuits, aliments secs Confiture, miel Fruits lavés et épluchés par le voyageur Eau en bouteille ou eau bouillie Il faut savoir également que 24: - il est primordial de se laver les mains avant les repas et après chaque passage aux toilettes, - la congélation ne détruit pas les micro-organismes responsables de la diarrhée, - l’alcool ne stérilise pas l’eau et les autres boissons potentiellement contaminées, - la présence de gaz carbonique lors de l’ouverture d’une bouteille d’eau garantit généralement son innocuité. Notez bien qu'il n’est pas prouvé que les probiotiques (BIOFLORIN°, PERENTEROL°, etc) aient un effet protecteur sur la diarrhée du voyageur 25. Encadré 226 Vaccin contre la fièvre typhoïde La fièvre typhoïde est une affection rare des voyageurs provoquée par une bactérie (Salmonella typhi) et qui provoque beaucoup de diarrhées. Elle est transmise par l’ingestion d’eau ou d’aliments souillés et se caractérise par une forte fièvre et de la diarrhée. Elle peut être à l’origine d’hémorragies digestives et de perforations intestinales. Le vaccin oral VIVOTIF° a un effet protecteur qui débute deux semaines après la dernière dose et dont l'efficacité est estimée à environ 50%. La durée de l’immunité est d’au moins une année 26. Ce vaccin est conseillé en cas de : voyages dans des régions à haut risque (Asie, particulièrement sous-continent indien) voyage dans des régions ou l’hygiène alimentaire n’est pas garantie long séjour (> 1 mois) dans un pays en voie de développement déficience de la barrière gastrique (gastrectomie, modification du pH) Traitements Les symptômes étant dans la plupart des cas modérés et de nature transitoire, un traitement symptomatique peut être initié d’emblée par le patient. Le malade sera par contre dirigé vers un médecin en cas de présence de sang dans les selles, de douleurs abdominales, d’une atteinte importante de l’état général ou si les symptômes persistent plus de 48 à 72 heures. Le traitement de la diarrhée du voyageur prévoit trois aspects principaux : la réhydratation, les médicaments agissant sur la motilité intestinale et le traitement antibiotique. 23 Société nationale française de gastro-entérologie, CDU, 30 avril 2009 La Revue médicale suisse, 506, 1.9.2004 25 www.cbip.be, folia, mai 2007 26 La Revue médicale suisse, 65, 10.5.2006, Diarrhées et vaccins : morceaux choisis 24 © Pharma-News page 11 Numéro 74, mai 2010 1. La réhydratation : en cas de diarrhée, il est capital de prévenir et de traiter la déshydratation 25. Il faut être particulièrement attentif aux groupes à risques tels que nourrissons et jeunes enfants, personnes âgées et personnes atteintes d’affections chroniques (diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale). Les premiers signes de déshydratation sont une sensation de soif, de bouche sèche, une diminution du débit urinaire, voire une perte de poids 27. Elle peut être combattue par l’apport oral et fréquent de petites quantités de solutions alternativement sucrées et salées ou par l’utilisation d’une solution d’électrolytes telle que ORALPAEDON°, NORMOLYTORAL° ou ELOTRANS°. Le cas échéant, une solution associant une demicuillerée à thé de sel et 4 cuillerées à soupe de sucre par Solution de réhydratation d’urgence POUR UN LITRE : litre d’eau stérilisée ou en Selon l’OMS : bouteille peut être préparée. 1/3 d’eau chaude + 1 cuillère à café de sel + 4 morceaux de sucre 1/3 de jus d’orange Des boissons peu sucrées 1/3 de thé noir devraient être préférées à des Selon nous (plus simple) : boissons très sucrées telles que 1 cuillère à dessert de sel 21 les « Cola » par exemple . 4 cuillères à soupe de sucre Dans de l’eau stérile (en bouteille ou bouillie) L’alimentation aggrave parfois temporairement la diarrhée sans en prolonger la durée. Le riz, les pâtes, les pommes de terre, le blé, l’avoine, légèrement salés, sont des aliments de choix en cas de diarrhée abondante 27. 2. Médicaments agissant sur la motilité intestinale : le lopéramide (IMODIUM° et génériques), un ralentisseur du transit intestinal, peut être utilisé pour atténuer les symptômes mais il est contre-indiqué en cas de fièvre élevée et/ou de diarrhée sanguinolente ou glaireuse. Il ne doit en aucun cas être utilisé chez des enfants de moins de deux ans (risque d’occlusion intestinale ou iléus) 25. Le traitement débute par une dose de charge de deux capsules (ou comprimés linguaux), qui se poursuit avec une capsule après chaque selle liquide, jusqu’à un maximum de 8 capsules par jour. Il ne devrait en principe pas être utilisé plus de 48 heures 28. Dérivé de l’opium, le lopéramide peut occasionner une constipation, parfois accompagnée d’une distension et d’une gêne abdominale 27. S'il est utilisé, il faut le stopper en cas d’aggravation des douleurs abdominales, d’état fébrile ou d’aggravation des symptômes. Il a surtout un (faible) rôle à jouer pour faciliter les déplacements 23. 3. Les antibiotiques : ils sont généralement prescrits chez les patients souffrant de diarrhées modérées à sévères. Les antibiotiques recommandés appartiennent le plus souvent à la classe des quinolones (ciprofloxacine, notamment). L’azithromycine (ZITHROMAX° et génériques) est une alternative. Elle constitue par ailleurs le premier choix chez les femmes enceintes et les enfants 25. Une prescription en réserve et un auto-traitement par des antibiotiques peut se justifier si une solution rapide est absolument souhaitable en raison des circonstances de voyage 25. 27 28 La Revue Prescrire, septembre 2008, 299, 683 The Medical Letter, vol. 30, no 17, août 2008 © Pharma-News page 12 Numéro 74, mai 2010 Voyages et diarrhées – A retenir pour le conseil : la diarrhée est le risque sanitaire le plus fréquent en voyage la diarrhée est le plus souvent d’origine bactérienne la diarrhée est le plus souvent bénigne, mais peut être grave aux âges extrêmes de la vie par le biais de la déshydratation et en cas de colite non traitée la diarrhée guérit en général spontanément en un à trois jours un médecin doit être consulté si la diarrhée persiste plus de trois jours ou est associée à de la fièvre ou à la présence de sang dans les selles selon les circonstances de voyage un auto-traitement par des antibiotiques peut être envisagé L’ALOPECIE L’alopécie est le terme utilisé pour parler de la calvitie ou de la chute des cheveux. Il existe de très nombreuses formes d’alopécie, classées suivant leur cause : l’alopécie androgénique est la plus courante. Comme son nom l’indique, elle est influencée par les androgènes, hormones mâles qui raccourcissent le cycle des cheveux : ces derniers sont plus courts, plus fins et ne couvrent plus tout le cuir chevelu 29. Ce type d’alopécie touche principalement les hommes, a une composante héréditaire et débute vers la trentaine. A l’âge de 60 ans, presque tous les hommes ont une calvitie plus ou moins prononcée 30. L’ethnie joue aussi un rôle important puisque les hommes blancs ont quatre fois plus de risque de calvitie prématurée que les noirs 31. L’alopécie androgénique peut parfois aussi toucher les femmes; elle se manifestera par une chute de cheveux sur le sommet du crâne, donnant l’impression d’une raréfaction des cheveux mais atteignant rarement la calvitie. Chez les femmes aussi, la composante héréditaire est évoquée 30. L’évolution de l’alopécie androgénique est irréversible 29. l’alopécie areata (ou pelade) est un autre type d'alopécie caractérisé par des plaques sans cheveux de la grandeur d’une pièce de monnaie. Elle touche environ une personne sur 100, principalement des jeunes. Elle ne peut pas être traitée, mais est habituellement spontanément réversible 30. l’alopécie provoquée par un « stress émotionnel » peut survenir deux à trois mois après un événement majeur tel qu’un accouchement, une infection, un choc émotionnel ou peutêtre le stress. Dans ces cas-là aussi, le phénomène est réversible 30. l’alopécie « mécanique ou cicatricielle » : tic d’arrachage, traumatisme par frottement ou traction et destruction des follicules pileux lors de lésions graves de la peau 30. Irréversible ! l’alopécie provoquée par des médicaments (anticancéreux surtout) ou des maladies (anomalies endocriniennes, anémie, mycose capillaire, …) 29. Généralement réversible. 29 30 La Revue Prescrire 2008; 28 (300): 759-760 CKS (clinical Knowledges Summaries) : « androgenic alopecia » © Pharma-News page 13 Numéro 74, mai 2010 l’alopécie provoquée par une carence alimentaire : il s’agit d’une idée très répandue de croire que l’alopécie est provoquée par un manque de vitamines dans l’alimentation. Les avis sont cependant partagés : possible pour Prescrire 29, faux selon les recommandations anglaises 30 et la FDA 31. Quel traitement ? De nombreuses préparations phytothérapeutiques ou complexes vitaminiques administrés par voie locale ou orale sont promus auprès du grand public bien qu’ils n’aient souvent qu’un effet placebo 31 : lotions fortifiantes ou toniques (RAUSCH°, WELEDA°, KLORANE°) appliquées par friction du cuir chevelu (ce qui stimule la circulation et pourrait ainsi expliquer l'effet parfois observé), préparations orales (REVALID°, PRIORIN° N, PANTOGAR°, PIL-FOOD°) qui contiennent des vitamines B, des oligo-éléments, des acides aminés soufrés et non soufrés, afin de palier aux carences alimentaires supposées. Il serait nécessaire de faire une cure d’au moins trois mois 32. Les deux thérapies les mieux évaluées sont le finastéride (PROPECIA° et génériques) et le minoxidil (REGAINE°, NEOCAPIL°, ALOPEXY°). Le finastéride (voir notre article sur le FINACAPIL° dans ce numéro) a une efficacité modérée : chez environ deux tiers des hommes, il permet une légère repousse des cheveux et chez presque tous les autres il évite une chute supplémentaire des cheveux restants. Mais il n’est pas très sûr que cette efficacité se voie concrètement : quelques dizaines de cheveux ne repeuplent pas un crâne dégarni 33! Il faut trois à quatre mois pour observer une efficacité et dès que le traitement est stoppé, le processus de chute des cheveux reprend 30. Il est important de noter que le finastéride est contre-indiqué chez les femmes. Le minoxidil est en solution à 2% ou 5%, à utiliser en application quotidienne sur le cuir chevelu. Il a une efficacité temporaire sur la repousse des cheveux et elle diminue avec le temps 29. La perte des cheveux est ralentie chez environ 50% des hommes qui l’utilisent, mais seuls 15% vont avoir une repousse; un tiers des utilisateurs ne va voir aucune efficacité du produit 30. Là aussi on ne peut juger de l’efficacité qu’après trois à quatre mois de traitement. Dès l’arrêt du traitement, la chute des cheveux va reprendre et tous les cheveux qui avaient repoussé vont tomber dans les deux mois 30. Les effets secondaires sont très rares : irritation surtout au niveau des yeux, démangeaisons, rougeurs. Attention à bien se laver les mains après application pour ne pas provoquer une hyperpilosité à distance 29! Ce traitement est aussi indiqué chez les femmes, mais uniquement sur prescription médicale car l’hyperpilosité (surtout au niveau du visage) est fréquente (indépendante du lavage des mains) 32!! Ces deux traitements ont vraiment fait leurs preuves dans l'alopécie androgénique. Dans les cas où la perte de cheveux ne semble pas correspondre à cette forme, il pourrait être préférable de prendre un avis médical afin de trouver le traitement spécifique 29. Les autres traitements de l’alopécie sont la chirurgie plastique ou la transplantation de cheveux 30. Et bien sûr il reste l’option de la perruque. 31 BMJ 1998 ; 317 : 865-869 Compendium Suisse des médicaments 2010 33 La Revue Prescrire 1999 ; 19 (195). 340-342 32 © Pharma-News page 14 Numéro 74, mai 2010 La prévention de l’alopécie androgénique n’est pas possible: si on a hérité des gènes de calvitie, il ne reste qu’à essayer de le prendre du bon côté ! L’ALOPECIE - A retenir pour le conseil : l’alopécie androgénique est de loin la plus fréquente ; elle est irréversible il est possible de faire une cure contenant de la vitamine B, des oligo-éléments et des acides aminés pendant trois à quatre mois; ces traitements ne sont pas bien évalués, mais semblent bien tolérés les traitements les plus efficaces restent le minoxidil (pour les hommes et les femmes) et le finastéride (exclusivement pour les hommes), bien que leur efficacité soit modeste et limitée dans le temps ils doivent être utilisés durant trois à quatre mois au minimum et peuvent provoquer des effets secondaires dès que le traitement est stoppé le processus de perte de cheveux reprend son cours En bref SYSTANE° ULTRA (guar hydroxypropylique) Ce collyre lubrifiant est indiqué en cas d'œil sec, irritations, etc. Son fabricant le présente comme faisant partie d'une "nouvelle génération" de collyres ("à haute performance", peut-on même lire sur le site canadien de la firme), mais rien dans la littérature que nous avons consultée ne nous permettrait de conclure qu'il est supérieur aux autres, et notamment au SYSTANE° classique. Selon le fabricant, la différence réside en fait dans les excipients : le SYSTANE° ULTRA contient du sorbitol, ce qui donne une solution plus fluide dans le flacon, qui serait plus facile à appliquer et se répartirait mieux sur l'œil. Difficile de savoir si cela change vraiment quoi que ce soit pour le patient en clinique… Ce qui est sûr, c'est qu'il sentira vraiment la différence au niveau du prix car ces larmes artificielles coûtent près de Fr. 20.-, contre moins de Fr. 10.- pour la plupart des autres spécialités. LAUS/POUX PROTECT° (cyclopentasiloxane, diméthicone, romarin, géranium, menthe, arbre à thé, lavande, eucalyptus, lemongrass, linalol, lomonène, géraniol, citronellol) Encore un nouveau venu dans le monde merveilleux des produits anti-poux ! Le fabricant le commercialise pour le traitement et la prévention des pédiculoses, alors même que nous avons déjà vu à plusieurs reprises (notamment dans le PN n°72 de mars 2010) qu'aucun produit n'était efficace en prévention… Quant à son efficacité curative, inutile de dire qu'il est impossible de trouver où que ce soit dans la littérature une évaluation sérieuse d'un tel mélange. Conclusion : il faut y croire et, on vous le dit tout net, nous on n'y croit pas ! Autre question ouverte : est-ce que ces chères petites têtes blondes ne seront pas prises de nausées quand on leur appliquera tous les jours ce mélange odorant sur la tête, comme le recommande le fabricant ?! © Pharma-News page 15 Numéro 74, mai 2010 PHARMATON KIDDI° Il s'agit de comprimés à mâcher à base de lysine, diverses vitamines et des sels minéraux. Rien de bien nouveau, sauf que le fabricant affirme que l'efficacité sur la concentration a été "cliniquement prouvée". En fait, en consultant l'article mentionné dans la publicité, on constate que les chercheurs n'ont observé une amélioration que dans quelques-uns des tests effectués. Et qu'il est possible que ces résultats soient dus à des différences entre les participants au départ de l'étude… Même si ces vitamines sont probablement sans danger, ne promettez donc pas de miracles aux mamans qui demandent des produits pour aider leurs enfants à l'école ! Note de l'éditeur Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP. Résultats du test de lecture du PN n° 70 – Lauréates : Sans faute ! Hofmann Evelyne Sacco Maria-Angela Fonseca Solange Ducry(?) Maryline Crettenand Lara Pharmacie de St-Prex SA Pharmacie de Malagnou Pharmacie de Malagnou Pharmacie Amavita Domdidier Pharmacie de Bramois St-Prex Genève Genève Domdidier Bramois Une faute pardonnée ! Fatio Marie-Jeanne Dubey Annelore Jacquier Anne-Christine Peguiron Nicole Santiago David Rochat Valérie Gallay Delphine Fontanella Carine Casagranda Chantal Pfäffli Chantal Llkaj Liridona Patthey Sabrina Leuenberger Annick Guyot Isabelle Filliger Natascia Mühlemann Laura Pharmacie de Chardonne Pharmacie Amavita Domdidier Pharmacie de Vétroz Pharmacie de la Vallombreuse pharmacieplus du mandement Pharmacie de St-Prex SA pharmacieplus du mandement Pharmacie Plus Centrale Pharmacie Riat-Ville Pharmacie du Tilleul Pharmacie Amavita Domdidier Pharmacie de Cortot Pharmacie St-Hubert pharmacieplus du mandement Farmacia delle Semine SA Pharmacie Capitole Bonvin Sierre Chardonne Domdidier Vétroz Prilly Satigny St-Prex Satigny Fleurier Delémont Delémont Domdidier Nyon Le Noirmont Satigny Bellinzone Sierre La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de notre tirage au sort est Evelyne Hofmann que nous félicitons chaleureusement, ainsi que toutes les participantes au questionnaire !!! © Pharma-News page 16 Numéro 74, mai 2010 TEST DE LECTURE Pharma-News N° 73 Cochez la ou les réponses correctes, entourez VRAI ou FAUX, respectivement répondez à la question. 1) Une femme se présente à la pharmacie et vous demande une protection contre les moustiques pour son enfant de un an car ils partent sous les tropiques. Que lui conseillez-vous ? (Plusieurs réponses correctes) a) De ne pas sprayer de répulsif sur la peau de l’enfant, mais uniquement sur ses vêtements b) D’appliquer de l’ANTI-BRUMM◦ à faible concentration sur les parties du corps qui ne sont pas recouvertes par les vêtements, à l’exception du visage et des mains c) D’utiliser une moustiquaire imprégnée de NOBITE◦ d) De lui faire porter un bracelet imprégné d’insecticide 2) Quelles sont les trois facteurs à l’origine de l’augmentation de l’excès pondéral ? 3) VRAI ou FAUX sur les moustiques ? a) C’est durant la nuit que le moustique responsable de la transmission du paludisme est le plus agressif b) Dans les zones à risque, on peut tout à fait s’en tenir à une application d’ANTI-BRUMM FORTE◦ toutes les 12 heures, comme c’est indiqué sur le flacon c) Lorsqu’on utilise à la fois une crème solaire et un répulsif, ce dernier doit être appliqué en second, en ménageant un intervalle de 20 minutes d) Comme pour les crèmes solaires, certains répulsifs sont résistants à l’eau e) NOBITE◦ est un répulsif destiné uniquement à l’imprégnation des moustiquaires et des vêtements et son efficacité perdure plusieurs semaines même après lavage f) Il existe des vaccins efficaces contre le paludisme, le chikungunya et la dengue VRAI FAUX VRAI FAUX VRAI VRAI FAUX FAUX VRAI VRAI FAUX FAUX 4) Quels sont les deux médicaments originaux dont les principes actifs entrent dans la composition du GALVUMET◦ : Une personne déjà traitée par ces deux médicaments pris séparément peut-elle être sans autre passée sous GALVUMET◦ ? 5) Parmi ces médicaments, soulignez ceux qui ne contiennent pas de tramadol : ZALDIAR◦ - TRAUMALIX◦ - TRAMUNDIN◦ - TRADONAL◦-ONE - ECODOLOR◦ TRACUTIL◦ - TRAMACTIL◦ UNO - TRANDATE◦ © Pharma-News page 17 Numéro 74, mai 2010 6) Quelle est la différence entre PADMA 28◦ et PADMED CIRCOSAN◦ ? Quelle est leur indication officielle ? 7) Est-ce que la spécialité ELTROXINE◦-LF représente un élargissement de la gamme ou est-ce qu’elle va remplacer l’ancienne forme ? Que signifie « LF » ? 8) Citez les différentes formes galéniques que l’on trouve pour les substituts nicotiniques : Parmi celles-ci, laquelle est nouvellement disponible sans ordonnance ? 9) Qu’est-ce que la ciste? Quelles sont soi-disant ses propriétés dans CYSTUS 052 INFEKTBLOCKER◦ ? 10) Cochez les propositions exactes concernant TOCTINO◦ : a) C’est un médicament qui fait partie de la même famille que le ROACCUTANE ◦ et le NEOTIGASON◦ mais qui est utilisé pour traiter une autre affection, l’eczéma b) Chez la femme en âge de procréer, la contraception doit être poursuivie un mois après la fin du traitement c) C’est un médicament qui peut être utilisé pour traiter tout type d’eczéma d) TOCTINO◦ expose aux mêmes effets secondaires que le ROACCUTANE◦ comme la sécheresse de la peau et des muqueuses et des troubles psychiques (dépression, idées suicidaires) e) C’est un traitement qui peut-être instauré d’emblée en cas d’eczéma chronique sévère des mains Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 30 mai 2010. Nom : Signature : Prénom : Timbre de la pharmacie : © Pharma-News page 18 Numéro 74, mai 2010