fiche d`inscription stage tennis biarritz / center parc

fiche d’inscription
stage Tennis biarritz / center parc
Nom
Prénom
Date de naissance
Classement
/ / N° de Portable de l’enfant
N° de portable des parents
Adresse Mail des parents
Renseignements en cas d’interventions médicales
Personne à prévenir en priorité
Numéros de téléphones
Fixe : ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼⨽⨼⨽⨼
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Bureau : Portable : Personne à prévenir en cas d’absence
Numéros de téléphones
(préciser le lien de parenté)
Fixe : Bureau : Portable : ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼⨽⨼⨽⨼
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Numéros de sécurité sociale de l’enfant
Papiers et règlements à joindre lors de l’inscription
1.
2.
3.
4.
Photocopie du certificat médical de non contre indication au tennis en compétition
Photocopie de l’attestation de la carte vitale
Photocopie de la licence 2016/2017
Le solde du stage payable en une, deux ou trois fois (chèque à l’ordre d’ASS Stage Sebamar, chèques vacances, espèces)
5.
Période à laquelle vous souhaitez partir : 6.
Entourez le tarif correspondant :
£ Center Parc : du vendredi 07 avril au vendredi 14 avril
£ Biarritz : du dimanche 09 juillet au dimanche 23 juillet
1 semaine
Chalet lit Center Parc
610 €
Chalet matelas Center Parc
510 €
Chalet Biarritz
2 semaines
3 semaines
1090 €
Chalet Lit Center Parc + Chalet Biarritz
1540 €
Chalet matelas Center Parc + Chalet
Biarritz
1440 €
Prix deuxième, troisième enfant en chalet
940 €
Externe Biarritz (1/2 pension)
550 €
1340 €
Transport
Pour Center Parc
£ Transport Sebamar de Montpellier en mini bus (coût :
80 € en espèce)
Stage Biarritz
Formules de tournois possible
£
6 tournois en simple
Pour Biarritz
£
5 tournois en simple
A l’aller :
£
5 tournois en simple + 1 double
£
4 tournois en simple + 1double
£ Transport Sebamar de Montpellier en mini bus (coût :
40 € en espèce)
(attention nombres de places limités).
£ Vous vous occupez du voyage (précisez le moyen de
transport) :
Si vous le souhaitez nous pouvons assurer le transfert
gare ou aéroport/camping.
Au retour :
£ Transport Sebamar : retour en mini bus (coût : 40 € en
espèce)
£ Vous vous occupez du voyage (précisez le moyen de
transport):
Si vous le souhaitez nous pouvons assurer le transfert
gare ou aéroport/camping.
Choix des activités (avec supplément)
£ Paintball : 30 € en supplément
(faire un chèque à part encaissé seulement si l’activité est faite car priorité
aux tournois)
£ Parc aquatique : 15 € en supplément
(faire un chèque à part, encaissé seulement si l’activité est faite car priorité
aux tournois)
£
Aucune
Autorisez-vous l’utilisation des photos de votre enfant prises lors des stages (internet,
publicité….) ?
Quelle est la taille de T-shirt de votre enfant ?
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ASS Stage SEBAMAR
12 avenue Georges Brassens
34130 Candillargues
£
12 ans / £
£ OUI
14 ans / £
S / £
M / £
£ NON
L / £
XL
Signature et date
Le ⨽⨼ ⨽⨼ / ⨽⨼ ⨽⨼ / ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ ⨽⨼ .