SPEAKER`S EQUIPMENT REQUEST FORM

SPEAKER’S EQUIPMENT
REQUEST FORM
(Please print)
(Surname
Given Name
CLE Program
Date & Time
☐ No, I do not require any audio-visual equipment
☐ Yes, I require the following audio-visual equipment:
MARKER: 
EASEL:  LASER POINTER: 
LAPEL MICROPHONE: 
CORK BOARD: 
FLIPCHART WITH PAD:  INTERNET: 
LCD PROJECTOR
I AM BRINGING MY OWN LAPTOP
I REQUIRE A LAPTOP AND WILL BE BRINGING MY PRESENTATION ON :
CD-ROM: 

DVD: 

USB/FLASH DRIVE: 
SLIDE PROJECTOR □
VIDEO PROJECTOR □
(VHS □ SVHS □, LASER DISC □, DVD □)
OTHER EQUIPMENT REQUIRED:
_______________________________________________________________________________
SPECIAL INSTRUCTIONS:
________________________________________________________________________________
SIGNATURE:________________________________________
RETURN TO:
ABC-NB-CBA
500 Beaverbrook Court., Suite 300
Fredericton N-B E3B 5X4
Fax: 506.459.7959
Email: [email protected]
FORMULAIRE
DEMANDE D’ÉQUIPEMENT
(En caractères d’imprimerie)
Nom de famille
Prénom
Session de FJP
Date & heure
Non,
Oui,
je n’ai pas besoin d’un équipement audio-visuel
j’ai besoin de l’équipement audio-visuel suivant :
Marqueur :  Chevalet (margeur) :  Pointeur laser :  microphone-boutonnière : 
Tableau en liège aggloméré : 
Bloc de feuilles :  l’accès d’Internet : 
Projecteur à cristaux liquides : 
J’apporterai mon propre ordinateur portatif
J’aurai besoin d’un ordinateur portatif et j’apporterai ma présentation sur un(e) :
CD-ROM: 

DVD: 

Clé USB/FLASH DRIVE: 
Projecteur à diapos : 
Vidéoprojecteur :  (VHS  SVHS , disque laser , DVD )
Autre équipement nécessaire :
_______________________________________________________________________
Directives spéciales :
____________________________________________________________________________
SIGNATURE:_____________________________________
RETOURNEZ À :
ABC-NB-CBA
500, cour Beaverbrook, bureau 300
Fredericton N-B E3B 5X4
Télécopier : 506.459.7959
Courriel : [email protected]