Bulletin d`information
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Aon Hewitt Assurance collective 20 octobre 2015 Bulletin d’information Dans cette édition MC Repatha – Nouveau venu parmi les médicaments biologiques 1 Qu’est-ce que MC le Repatha ? 2 Dans quels cas MC le Repatha sera-t-il prescrit? 2 Incidence sur les coûts pour les promoteurs de régimes privés d’assurance médicaments 2 Prochaines étapes Risque. Réassurance. Ressources humaines. RepathaMC – Nouveau venu parmi les médicaments biologiques Le marché canadien des médicaments poursuit sa transformation, sous l’impulsion du lancement de plusieurs médicaments biologiques à coût élevé ces dernières années. L’homologation, en septembre MC 2015, du médicament biologique Repatha au Canada vient changer la donne dans le traitement de l’hypercholestérolémie, et aussi pour les promoteurs de régimes privés d’assurance médicaments et les assureurs qui doivent déterminer la façon la plus efficace de donner accès au médicament et de gérer les coûts qui y sont liés. Sans être le premier médicament biologique onéreux sur le marché, MC le Repatha est toutefois le premier qui devrait avoir une application étendue au traitement d’une affection courante. MC Qu’est-ce que le Repatha ? Le RepathaMC est un médicament qui réduit le taux de cholestérol et offre un nouveau choix de traitement à l’intention des patients qui présentent un taux élevé de cholestérol en dépit du recours continu à des traitements hypolipidémiants traditionnels. Ce médicament biologique fait partie de la classe de médicaments connus sous le nom d’inhibiteurs de la PCSK9. En tant que médicament biologique, le RepathaMC diffère des thérapies hypocholestérolémiantes existantes : il s’agit d’un anticorps qui cible une protéine précise, appelée PCSK9. La PCSK9 réduit la capacité du foie à éliminer du sang le cholestérol LDL (lipoprotéine de faible densité ou « mauvais » cholestérol). En empêchant la PCSK9 de se fixer aux récepteurs de LDL, un plus grand nombre de récepteurs sont disponibles pour éliminer les LDL du sang, abaissant ainsi le taux de cholestérol LDL. Cette forme de traitement est plus puissante que les « statines » traditionnelles ou les hypocholestérolémiants tels Lipitor®, Zocor®, Pravachol® et Crestor®. Dans quels cas le RepathaMC sera-t-il prescrit? Le RepathaMC a été approuvé pour utilisation dans le traitement d’une maladie génétique spécifique et aussi de la maladie cardiovasculaire (MCV) athérosclérotique clinique. Il s’agit d’une thérapie d’appoint aux traitements existants, c’est-à-dire qu’il serait pris en plus des médicaments actuels prescrits. Bien que la définition médicale de la MCV athérosclérotique demeure imprécise, les indications initiales semblent très larges. En 2011, Statistique Canada estimait que parmi les Canadiens de 6 à 79 ans, 39 % (près de 12 millions) avaient un taux de cholestérol total nuisible à la santé. Dans ce groupe, environ la moitié sont actuellement traités pour un taux élevé de cholestérol LDL, mais n’atteignent pas le taux cible recommandé, et de ce groupe sous traitement, environ 20 % (1,2 million de Canadiens) ne tolèrent pas les statines en raison de leurs effets secondaires ou d’une efficacité individuelle qui laisse à désirer. C’est cette dernière cohorte qui englobe les candidats immédiats à un traitement inhibiteur de la PCSK9 au moyen du Repatha MC. Incidence sur les coûts pour les promoteurs de régimes privés d’assurance médicaments Le RepathaMC est un médicament biologique auto-injectable qui doit être administré selon un cycle de deux semaines. Son prix estimatif oscille actuellement entre 8 000 $ et 10 000 $ par demandeur par année. Par contre, l’équivalent générique pour une thérapie traditionnelle aux statines coûterait généralement moins de 400 $ par an. L’effet du RepathaMC sur le résultat net pourrait être considérable. Selon l’analyse initale d’Aon, le coût total du régime médicaments augmentera de 1 % pour chaque 1 % de la population de participants qui passe au RepathaMC. On estime que 20 % des utilisateurs de statines ne voient pas de résultats adéquats. Si cette cohorte de 20 % passait au RepathaMC, le promoteur d’un régime médicaments pourrait voir une augmentation des coûts du régime allant jusqu’à 20 %. Les conséquences sont plus importantes pour les régimes ayant un nombre élevé de demandes de règlement pour des traitements aux statines, soit généralement ceux ayant des participants plus âgés ou retraités. Toutefois, en ce qui concerne les retraités de plus de 65 ans, l’incidence sur les promoteurs de régimes privés pourrait être atténuée si les programmes provinciaux de médicaments ajoutent le RepathaMC à leur liste de médicaments admissibles. Dans le cas contraire, l’incidence sur les régimes de retraités pourrait être assez considérable, car les statines génériques sont couvertes par plusieurs programmes provinciaux. L’incidence est notable et pourrait l’être encore plus si les prescriptions des médecins vont au-delà des indications approuvées par Santé Canada. Des effets positifs pourraient inciter les médecins à prescrire le RepathaMC à des patients qui ne correspondent pas nécessairement aux indications « minimales » approuvées, mais qui pourraient bénéficier du RepathaMC. Bien qu’il s’agisse de conjectures, les employeurs devraient garder ce facteur à l’esprit à l’avenir. Plusieurs assureurs ont fait savoir que la couverture du RepathaMC par le régime privé nécessiterait une autorisation préalable et serait limitée aux cas où il est « médicalement nécessaire ». Au moins une compagnie d’assurance a mis en place un programme conçu pour gérer les hausses rapides du nombre de demandes de règlement lorsque de nouveaux médicaments onéreux comme le RepathaMC sont mis en marché. Les régimes assortis de mesures de limitation des coûts, comme les autorisations préalables et les formulaires de taux progressifs, peuvent avoir intérêt à veiller à ce que ces médicaments ne soient dispensés qu’aux personnes qui répondent aux critères médicaux (c.-à-d., celles qui ont des effets secondaires ou chez qui les statines sont peu efficaces) et selon un niveau de remboursement moins élevé. Les promoteurs de régime qui n’ont pas mis en place l’autorisation préalable par l’entremise de leur assureur devraient envisager de le faire dès que possible afin d’atténuer les répercussions potentielles d’une prescription non conforme par les médecins. Prochaines étapes Tel qu’indiqué ci-dessus, les promoteurs de régimes médicaments doivent s’attendre à une augmentation des coûts liés aux thérapies hypocholestérolémiantes au cours de l’année à venir. À l’heure actuelle, le plein impact du RepathaMC est inconnu puisque sa place dans la thérapie (c.-à-d., le contexte dans lequel le médecin prescrira ce médicament) reste à déterminer. Bulletin d’information | Aon Hewitt | 20 octobre 2015 Les répercussions du RepathaMC sur le marché illustrent l’incidence cruciale que l’apparition d’un seul médicament à coût élevé peut avoir sur les coûts du régime. Il y a actuellement d’autres médicaments à impact important sur le marché et d’autres s’ajouteront à l’avenir, notamment des médicaments biologiques à coût élevé utilisés pour traiter des affections courantes. Aon est prête à travailler avec vous pour évaluer l’incidence du RepathaMC et d’autres nouveaux médicaments, et pour élaborer une stratégie qui vous permettra de continuer d’offrir à vos effectifs des programmes d’avantages sociaux efficaces. 2 Coordonnées Si vous désirez obtenir des renseignements supplémentaires à ce sujet, veuillez communiquer avec votre conseiller AonHewitt local ou envoyer un courriel à [email protected]. AonHewitt publie Bulletin d’information aux seules fins de fournir des renseignements généraux. L’information contenue dans Bulletin d’information ne constitue pas un avis financier, juridique ou autre et ne doit pas être utilisée pour la prise de décisions d’affaires. Afind’obtenir de l’information spécifique aux besoins de votre organisation, veuillez communiquer avec votre conseiller chez AonHewitt. Les renseignements publiés dans le présent numéro de Bulletin d’information sont la propriété d’AonHewitt. 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