Exit Interview for Family Planning Client

Transcription

REPUBLIQUE DU SENEGAL
MINISTERE DE LA SANTE ET DE L'ACTION SOCIALE
LEADING INNOVATIVE RESEARCH
ENQUETE FINALE AU NIVEAU DES STRUCTURES DE SANTE – 2015
QUESTIONNAIRE CLIENTES A LA SORTIE
No…
SITE TYPE NUM STRUCT NUM REP
SITE (DAKAR=1, GUEDIAWAYE=2, PIKINE=3, MBAO=4, MBOUR=5, KAOLACK=6)………….………
SITE……………………………..
DISTRICT SANITAIRE…………………………………………………………………………….….…………
DS………………..…………
COMMUNE ________________________________________
C ……………………..
TYPE DE STRUCTURE………………………………………………………………………………………….
TYPE**…………………………
NOM ET NUMERO DE LA STRUCTURE SANITAIRE________________________________________
NUM STRUCTURE…….
NUMÉRO DE LA RÉPONDANTE (CODAGE BUREAU)……………………………………………………
NUM RÉPONDANTE……………
TYPE DE STRUCTURE DE SANTÉ
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL ………………………………………...….……….…………11
CENTRE DE SANTE ………………………………………………….12
POSTE DE SANTE………………………………..……….…………..13
CASE DE SANTE………………………………………………………14
AUTRE PUBLIC ______________________________________16
(PRECISER)
SECTEUR PRIVE FORMEL
CLINIQUE PRIVÉE………………………………………………….....21
CABINET PRIVE …………………………………….…………….......22
DISPENSAIRE CONFESSIONNEL…………………………………23
AUTRE MÉDICAL PRIVE_______________________________26
(PRECISER)
ONG
CLINIQUE D’ONG…………………………………..…………………31
AUTRE STRUCTURE D’ONG___________________________36
(PRECISER)
AUTRE_______________________________________________96
(PRECISER)
CODE TYPE**
HAUT VOLUME PUBLIC…..……….……………………..1
HAUT VOLUME PRIVÉ……………………………………2
FRANÇAIS
WOLOF
LANGUE DE L’ENTRETIEN………..1
2
AUTRE
6
SI AUTRE (PRECISER)_____________________________
LANGUE MATERNELLE
DE L’ENQUÊTEE…..………………..1
2
6
SI AUTRE _____________________________
(PRECISER)
INTERPRÈTE?
OUI
NON
1
2
CONSENTEMENT
Bonjour, je m’appelle _____________________________________ et je travaille pour Global Research and Advocacy
Group (GRAG). Je suis superviseur/agent de collecte de données dans le cadre d’une étude commanditée par
l’ONG IntraHealth International pour le compte du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale (MSAS) de la
République du Sénégal.
BUT DE L’EVALUATION
Cette étude s’inscrit dans le cadre de la mise en œuvre de la Feuille de Route Santé de la Reproduction (SR), sous
l’orientation de la Direction de la Santé de la Reproduction et de la Survie de l’Enfant (DSRSE). L’étude constitue
la dernière phase du processus d’évaluation des activités déroulées dans le cadre du Projet ISSU (Initiative
Sénégalaise de Santé Urbaine). La collecte de données prévue dans cette phase se déroule dans les Points de
Prestation de Services (PPS) en SR dans les dix districts sanitaires qui suivent : Dakar (Centre, Nord, Ouest et
Sud), Guédiawaye, Keur Massar, Kaolack, Mbao, Mbour et Pikine.
1
Le but de l’évaluation est de tirer les principaux enseignements ayant découlé de la mise en œuvre des
différentes composantes du Projet, notamment liés à l’accès et à l’utilisation par les populations les plus
défavorisées en milieu urbain, des services et produits de Planification Familiale (PF).
PARTICIPATION A L’ETUDE ET AVANTAGES POTENTIELS DE L’EVALUATION
Nous souhaitons votre participation à cette évaluation. Si vous participez à l’évaluation, vous figurerez parmi les
milliers de femmes qui seront interrogées dans ce cadre. L’entretien se fera à l’aide d’un questionnaire, pour
recueillir vos impressions sur l’accès et l’utilisation des services de santé, la santé maternelle et infantile, votre
satisfaction des services reçus dans cette structure, entre autres aspects.
Les informations que vous fournirez seront très utiles au MSAS, pour contribuer à mieux planifier les politiques
de santé et répondre de manière adéquate aux besoins non satisfaits en SR/PF.
L’entretien durera environ une heure, et votre participation à l’évaluation dans son ensemble se fait à titre
entièrement volontaire. Il n’y a pas d’avantages directs liés à votre participation à cette évaluation. Vous n’êtes
pas tenue de répondre aux questions que vous n’aimez pas et vous êtes libre de vous retirer de l’entretien à tout
moment. Nous espérons cependant que vous y participerez car votre opinion est particulièrement importante au
regard de l’enjeu évoqué plus haut.
CONFIDENTIALITE
En vue d’éviter que des renseignements personnels à votre sujet soient accessibles à un tiers, toutes les
informations seront gardées en toute confidentialité dans des dossiers uniquement accessibles aux membres de
l’équipe d’évaluation. Tout document électronique contenant des renseignements pouvant permettre votre
identification fera l’objet d’une protection par un mot de passe. Votre nom n’apparaitra pas dans les rapports et
publications.
CONSENTEMENT A PARTICIPER
Si vous acceptez de participer, vous devez signer ce document pour signifier que vous avez reçu l’information et
marquer votre accord. Si vous le désirez, une copie du document signé vous sera remise.
Pour de plus amples informations au sujet de l’évaluation, vous pouvez contacter à tout moment, au GRAG,
Amadou Moreau, « Vice President for Global Initiatives », Sacré Cœur Pyrotechnie, Lot numéro 50, BP : 45030
Dakar Fann, téléphone : 778622282 ou 338243027.
Si vous avez des questions au sujet de vos droits en tant que participant, vous pouvez contacter à tout moment
Samba Cor Sarr (Comité d’Ethique du Ministère de la Santé /Direction de la Santé, 1 Rue Aimé Césaire, 2ème étage,
Dakar Fann, BP 4024, téléphone : 338694313).
Avez-vous des questions?
Oui /___/
Non /___/
Sur la base de ces informations est-ce que vous consentez à participer à l’évaluation ?
/___ / Oui, accepte et signe
/__ / Oui, accepte mais ne souhaite pas signer
Signature de l’enquêtée
/__ / Non, n’accepte pas
Motifs :
2
VISITES ET RÉSULTATS DE L’ENQUÊTRICE
N° visite
DATE
1
2
3
VISITE FINALE
JOUR
[____|____]
JOUR/MOIS/ANNÉE
JOUR/MOIS/ANNÉE
JOUR/MOIS/ANNÉE
[____/_____/_15_]
[____/_____/_15_]
[____/_____/_15_]
MOIS
[____|____]
ANNÉE [_2_|_0_|_1_|_5_]
NOM ENQUÊTRICE
____________________
____________________
____________________
_____________________
CODE ENQUÊTRICE
RÉSULTAT*
PROCHAINE VISITE :
DATE:
[____/_____/15_]
[____/_____/15_]
[____/_____/15_]
TOTAL NO. DE VISITES
HORAIRE :
H
*CODES RÉSULTATS :
1. REMPLI
2. PARTIELLEMENT REMPLI
H
M
M
H
H
M
M
H
H
M
M
3. REFUS
6. AUTRE ____________________________________
(PRECISER)
SUPERVISEUR
CONTROLE DE BUREAU
SAISI PAR
NOM _____________________________
NOM _____________________________
NOM ____________________________
CODE…………………..…………….
CODE…………………..…………….
CODE…………………..…………….
DATE …………..……..[__|__] [__|__][__|__]
JJ
MM AA
DATE …………..…….[__|__] [__|__][__|__]
JJ
MM AA
DATE …………..…..[__|__] [__|__][__|__]
JJ
MM
AA
3
No.
Q1.
Questions
ÉLIGIBILITÉ DES PARTICIPANTES / QUESTIONS DE SÉLECTION
Codification
:
ENREGISTREZ L’HEURE DE DÉBUT
Q2.
Q3.
Avez-vous vu un agent de santé aujourd’hui pour
des soins?
Quel âge aviez-vous à votre dernier
anniversaire ?
Saut
OUI…………………………….………..1
NON…………………………………….2
FIN DE L’ENTRETIEN
AGE EN ANNÉES RÉVOLUES….…[__|__]
Arrêter, si l’enquêtée
a moins de 15 ans ou
plus de 49 ans
INFORMATIONS RELATIVES A LA VISITE
A présent, je voudrais que nous échangions sur les services de santé de la reproduction pour lesquels vous êtes venue dans cette structure
aujourd’hui.
Q4.
Pour quel type de service êtes-vous principalement
PLANIFICATION FAMILIALE-------------------------------01
venue ici aujourd’hui ?
CONSULTATION PRÉNATALE---------------------------02
SERVICES D’ACCOUCHEMENT ------------------------03
CONSULTATION POSTNATALE-------------------------04
SOINS APRÈS AVORTEMENT----------------------------05
SUIVI DE LA CROISSANCE DES ENFANTS/
PEDIATRIQUE------------------------------------------------ 06
VACCINATION DE L’ENFANT-----------------------------07
CONSULTATION IST-----------------------------------------08
CONSULTATION VIH/ SIDA ------------------------------ 09
SERVICES CURATIFS ------------------------------------ 10
CONSEILS DÉPISTAGE VOLONTAIRE--------------- 11
AUTRE __________________________________ 96
(PRECISER)
Q5.
Avant cette visite, qu’aviez-vous fait /quelles
méthodes aviez-vous utilisées pour éviter de tomber
enceinte?
RÉPONSES MULTIPLES POSSIBLES.
ENCERCLER TOUT CE QUI EST MENTIONNE.
Q18
STÉRILISATION FÉMININE ............................... A
STÉRILISATION MASCULINE.............................B
IMPLANT... . . . . . . . . .. . . . . . . …………………..C
DIU………... . . . . . . . . . . . . …. ………………… D
INJECTABLES.. . . . . . . . . . . . . ………………….E
PILULES… …...…….…………………………...….F
CONTRACEPTION D’URGENCE……...……..….G
PRESERVATIF MASCULIN ……….………......... H
PRESERVATIF FEMININ …. . . …………........….I
COLLIER DU CYCLE ………………………......….J
ALLAITEMENT AU SEIN /MAMA …………………K
AUTRE METHODE MODERNE
________________________________________ L
(PRECISER)
MÉTHODE DU RYTHME……………………….….M
RETRAIT……………………………………………..N
AUTRE METHODE TRADITIONNELLE
________________________________________ X
(PRECISER)
RIEN……………………………………………..…….Y
Q12
Q6.
Q7.
Avez-vous utilisé une méthode de PF la dernière fois
que vous avez eu un rapport sexuel?
OUI ...................................... ……………..1
Avant votre visite d’aujourd’hui, quelle était la dernière
fois que vous avez utilisé une méthode de PF pour
éviter une grossesse ?
UTILISATRICE ACTUELLE DE MÉTHODE………..1
AU COURS DE LA SEMAINE DERNIÈRE…………2
IL Y A 1-3 SEMAINES………………………………...3
NON ......................................................... 2
IL Y A 1-3 MOIS……………………………………….4
IL Y A 4-6 MOIS……………………………………….5
IL Y A 7 MOIS – 11 MOIS……………………...........6
IL Y A UN AN OU PLUS .…………………….……7
Q9
4
Q8.
Quelle(s) méthode(s) aviez-vous utilisé à ce moment?
ENCERCLER TOUT CE QUI EST MENTIONNÉ.
Quel était votre principal objectif en venant
aujourd’hui pour une visite de planification familiale?
Q9.
NOTER UNE SEULE RÉPONSE
SI L’ENQUÊTÉE NE MENTIONNE PAS DE FAÇON
EXPLICITE UNE DES OPTIONS LISTÉES,
POURSUIVRE L’INTERVIEW EN ÉNUMÉRANT CES
OPTIONS ET EN LUI DEMANDANT CELLE QUI
CORRESPOND AU MIEUX AUX RAISONS DE SA
VISITE AUJOURD’HUI.
N’ENCERCLEZ QU’UNE SEULE RÉPONSE.
ANCIENNES UTILISATRICES
Q10.
Au cours de votre consultation d’aujourd’hui,
l’agent vous a –t-il …..
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Q11.
Demandé le motif de votre visite?
Posé des questions sur les difficultés que
vous auriez avec la méthode actuelle avant
cette visite?
Suggéré une quelconque action pour
surmonter ce problème ?
Posé des questions sur votre but/objectif en
termes de procréation?
Donné des informations relatives aux
différentes méthodes de la PF?
Interrogé sur votre préférence pour une autre
méthode de PF
Parlé des possibles effets secondaires de
l’actuelle méthode que vous utilisez?
Parlé de ce que vous pouvez faire en cas de
problèmes avec l’actuelle méthode?
Donné un rendez-vous pour le suivi?
Quelles ont été les conclusions de la visite? Avezvous décidé de continuer avec la même méthode,
d’arrêter ou changer de méthodes ?
STÉRILISATION MASCULINE..............................B
IMPLANT... . . . . . . . . .. . . . . . . …………………..C
DIU………... . . . . . . . . . . . . …. ………………… D
INJECTABLES.. . . . . . . . . . . . . ………………….E
PILULES… …...…….…………………………..…...F
CONTRACEPTION D’URGENCE……...…….…..G
PRESERVATIF MASCULIN ……….………........ H
PRESERVATIF FEMININ …. . . ………….......…...I
_______________________________________L
(PRECISER)
RETRAIT……………………………………………..N
______________________________________ X
(PRECISER)
RÉAPPROVISIONNEMENT EN CONTRACEPTIFS….01
CHANGER POUR UNE AUTRE MÉTHODE…………...02
ARRÊTER LA CONTRACEPTION………………………03
SUIVI DE ROUTINE ……………………………….……...04
SUIVI A LA SUITE DE PROBLÈMES…………….……..05
RECOMMENCER LA PF…………………………..……...06
AUTRE ____________________________________ 96
(PRECISER)
Q12
OUI
NON
1
2
NSP/ NE SE
SOUVIENT
PAS
8
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
CONTINUER AVEC LA MÊME MÉTHODE …………...1
NA
7
Q15
CHANGER DE MÉTHODE... ………………………..…. 2
Q12e
ARRÊTER LA MÉTHODE (SUITE À DES
PROBLÈMES)…………………………………………..…3
ARRÊTER LA MÉTHODE (AUCUNE RAISON
ÉVOQUÉE – PAS DE PROBLÈMES)……………..…....4
AUTRES (PRECISER)_________________________6
Q34
5
Q12.
NOUVELLE UTILISATRICE ET/OU N’UTILISE PLUS AU MOMENT DE LA CONSULTATION
Au cours de votre consultation d’aujourd’hui,
NSP/ NE SE
OUI
NON
l’agent vous a –t-il …..
SOUVIENT PAS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Q13.
Q14.
Demandé le motif de votre visite?
Posé des questions sur votre but/objectif
en termes de procréation?
Donné des informations relatives aux
différentes méthodes de PF?
Interrogé sur votre préférence pour une
méthode de PF
Aidé à choisir une méthode de PF ?
Expliqué comment utiliser la méthode
choisie ?
Parlé des possibles effets secondaires
de cette méthode?
h.
Expliqué ce qu’il faut faire en cas de
problème avec cette méthode?
i.
Donné un rendez-vous pour le suivi?
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
1
2
8
7
OUI………………………………………………………1
Quelle(s) était (est) cette (ces) méthode(s)?
IMPLANT... . . . . . . . . .. . . . . . . …………………..C
DIU………... . . . . . . . . . . . . …. ………………… D
INJECTABLES.. . . . . . . . . . . . . ………………….E
PILULES… …...…….…………………………...…..F
PRESERVATIF FEMININ …. . . ………….........….I
_______________________________________L
(PRECISER)
RETRAIT……………………………………………..N
________________________________________ X
(PRECISER)
Q15.
Avez-vous reçu une méthode contraceptive
aujourd’hui?
Q16.
Avez-vous reçu une référence, ou une
prescription pour une méthode de planification
familiale aujourd’hui?
Q17.
1
Avant de venir dans cette structure aujourd’hui,
saviez-vous quelle(s) méthode(s) de PF vous
voudriez utiliser ?
(Pour) Quelle(s) méthode(s)?
NA
NON……………………………………………………..2
OUI…………………………………………….…..1
NON……………………………………………….2
OUI, RÉFÉRENCE REÇUE ……………………..1
OUI, PRESCRIPTION REÇUE ………………….2
NON, N’A RIEN REÇU……………………………3
UTILISE DÉJÀ…………………………….……….4
IMPLANT... . . . . . . . . .. . . . . . . …………………..C
DIU………... . . . . . . . . . . . . …. ……………….… D
INJECTABLES.. . . . . . . . . . . . . ……………….….E
PILULES… …...…….…………………………....….F
PRESERVATIF FEMININ …. . . ………….........….I
________________________________________ L
(PRECISER)
RETRAIT……………………………………………..N
________________________________________ X
(PRECISER)
Q15
Q17
Q34
Q34
Q34
6
UTILISATRICES POTENTIELLES D’INTÉGRATION
Q18.
Y aurait-t-il d’autres préoccupations liées à la santé sur
lesquelles vous aviez souhaité en savoir davantage aujourd’hui
et qui n’auraient pas été abordées ?
Q19.
A quoi étaient liées ces préoccupations sanitaires ?
NE PAS LIRE LES ÉLÉMENTS DE LA LISTE
Q20.
NON. . . . . . . . . . ………... . . . . . 2
Q20
CONSULTATION PRÉNATALE……………….A
SERVICES ACCOUCHEMENTS.…….……….B
SOINS POST NATALS………………………….C
SUIVI DE LA CROISSANCE DES ENFANTS /
PEDIATRIQUE…………………………………...D
CONSULTATION IST. . . . …... . …….………. E
CONSULTATION VIH.. . . . . ……….…………..F
CONSULTATION GÉNÉRALE. . …….………..G
SERVICES DE NUTRITION……………..……..H
VACCINATION ENFANTS……………….……..I
SOINS APRÈS-AVORTEMENT………..………J
CONSEIL DÉPISTAGE VOLONTAIRE….…….K
PLANIFICATION FAMILIALE.……..……….…..L
AUTRES SERVICES___________________X
(PRECISER)
VÉRIFIER Q4:
SI N’IMPORTE QUEL TYPE DE VISITE, INCLUANT :
PEDIATRIQUE (Q4=06),
OU VACCINATION ENFANTS (Q4=07), OU
CONSULTATION IST (Q4=08),
OU CONSULTATION VIH/SIDA (Q4=09),
OU SERVICES CURATIFS (Q4=10),
CDV (Q4=11) OU AUTRES (Q4=96)
Q21.
OUI. . . . . . . . . . ………… . . . . . .1
VISITE PRÉNATALE OU
ACCOUCHEMENT (Q4=02 OU 03)
Q25
SOINS POST NATALS OU SOINS
APRÈS AVORTEMENT (Q4=04 OU 05)
Q22
OUI…………………………….1
NON…………………...………2
INCERTAINE………………….8
OUI . . . . . . . . . . .. . . . . . …….1
Faites –vous (prenez-vous) présentement quelque chose
pour éviter de tomber enceinte ?
NON . . . . . . . . . . . . . . . . …….2
RAISONS LIEES A LA FECONDITE
Pourquoi n’utilisez-vous pas une méthode de
PAS DE RAPPORTS SEXUELS…………..…………………..A
planification familiale / espacement des
RAPPORTS SEXUELS NON
naissances pour éviter de tomber enceinte ?
FRÉQUENTS…………..………………………………………...B
PAS
ENCORE MARIES/PAS DE PARTENAIRE…………….C
PARTENAIRE/MARI ABSENT………………..........................D
ALLAITEMENT MATERNEL………………………...….………E
NE PAS LIRE LES RÉPONSES, ENCERCLER
TOUT CE QUI EST MENTIONNE.
RÉCEMMENT EU UN BÉBÉ……………………..…….………F
VEUT PRENDRE /TENTE DE PRENDRE UNE
GROSSESSE…………………………….…………...………....G
MENOPAUSE/HYSTÉRECTOMIE………………....…………H
NE PEUT PAS AVOIR D’ ENFANT…….……………...………I
OPPOSITION A L'UTILISATION
L’ENQUÊTÉE S’Y OPPOSE…..……………...…..………..….J
LE PARTENAIRE S’Y OPPOSE . ………………….…………K
LES AUTRES S’Y OPPOSENT ……………..………………..L
INTERDICTION RELIGIEUSE ………………………….…….M
HONTE, CRAINTE DE STIGMATISATION……..……………N
MANQUE DE CONNAISSANCE
NE CONNAÎT AUCUNE MÉTHODE. . . . . . . . …. . . ……….O
NE SAIT PAS COMMENT UTILISER UNE MÉTHODE….. ..P
NE CONNAÎT AUCUNE SOURCE. . . . . . . . …………….…Q
RAISONS LIÉES AUX METHODES
PROBLEMES DE SANTE……... ….. . . . . . . . ...……………R
PEUR DES EFFETS SECONDAIRES. . . . . …………………S
MANQUE D’ACCES / TROP DISTANT. . . ……..….………..T
COÛT TROP ÉLEVÉ. . . . . . . . . . . ………………..…………..U
PAS PRATIQUE A UTILISER. . . . . . . . . ……………...……..V
N’AIME PAS LES MÉTHODES EXISTANTES……………….W
MAUVAISE EXPÉRIENCE AVEC LES MÉTHODES
EXISTANTES………..…………………………………………...X
FATALISTE
TOUT DÉPEND DE DIEU……..…………………….………....Y
AUTRE __________________________________________ XX
NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . …….. …………………. ZZ
Q25
Êtes-vous actuellement enceinte?
Q22.
Q23.
Q24
Q25
7
Q24.
Quelle méthode utilisez-vous actuellement?
Q25.
Q26.
Au cours de cette visite, avez-vous reçu/obtenu
une information sur la PF ?
OUI . . . . . . . . . . . . . . . …… 1
Comment avez-vous eu l’information?
PAR LE BIAIS DE L’AGENT DE PF……………………...…...A
PAR LE BIAIS D’UNE VIDÉO……………….…………………B
EN PARTICIPANT À UN GROUPE DE
DISCUSSIONS……………………………………...…………..C
GRACE À DES DOCUMENTS ÉCRITS (AFFICHES,
DÉPLIANTS,ETC.)……………………………….…….……….D
EN POSANT DES QUESTIONS SUR LA PF………………...E
AUTRE _________________________________________X
PRECISER
MÉTHODES PF.......................................................................A
IMPLICATION DES HOMMES DANS LA PF..........................B
BIENFAITS DE L’ESPACEMENT DES GROSSESSES........C
ALLAITEMENT AU SEIN / MAMA...........................................D
BUTS/OBJECTIFS DE LA SR.................................................E
EFFETS SECONDAIRES DES MÉTHODES DE PF..............F
AUTRE__________________________________________X
PRECISER
Q27.
De quels sujets a-t-on parlé selon les
informations que vous avez reçues ou vues ?
TOUT CE QUI EST MENTIONNÉ.
Q28.
Q29.
STÉRILISATION FÉMININE ............................... .A
STÉRILISATION MASCULINE...............................B
IMPLANT... . . . . . . . . .. . . . . . . …………………....C
DIU………... . . . . . . . . . . . . …. ………………… ..D
INJECTABLES.. . . . . . . . . . . . . ……………………E
PILULES… …...…….…………………………...……F
CONTRACEPTION D’URGENCE……...……..……G
PRESERVATIF MASCULIN ……….………........ ...H
PRESERVATIF FEMININ …. . . ………….......….....I
COLLIER DU CYCLE ………………………......……J
ALLAITEMENT AU SEIN /MAMA ………………….K
________________________________________L
(PRECISER)
MÉTHODE DU RYTHME……………………….…...M
RETRAIT………………………………………………N
________________________________________ X
(PRECISER)
NON. . . . . . . . . . . . . . ……..2
Savez-vous si vous pouvez obtenir des
méthodes ou services de PF dans cette
structure ?
OUI, PEUT RECEVOIR PF ICI ..……………….1
NON, NE PEUT PAS RECEVOIR PF ICI……..2
NE SAIT PAS..…………………………….……..8
Avez-vous reçu une méthode de planification
familiale, une référence, ou une prescription
pour l’espacement des naissances aujourd’hui?
OUI, MÉTHODE REÇUE. . . . . . . . . ………………………….……1
OUI, RÉFÉRENCE REÇUE…………….........................................2
OUI, PRESCRIPTION REÇUE……..…………………………….....3
OUI, MÉTHODE ET RÉFÉRENCE/PRESCRIPTION REÇUES…4
NON, N’A RIEN REÇU POUR PF . . . …….………………….…….5
UTILISE DÉJÀ …………………………….……………………..……6
FEMME ENCEINTE…………………………………………………...7
Q28
Q31
Q31
Q36
Q32
8
Q30.
(Pour) quelle(s) méthode(s)
STÉRILISATION FÉMININE ............................... .A
IMPLANT... . . . . . . . . .. . . . . . . …………………...C
DIU………... . . . . . . . . . . . . …. ………………… .D
INJECTABLES.. . . . . . . . . . . . . …………………..E
PILULES… …...…….…………………………...…..F
CONTRACEPTION D’URGENCE……...……..…..G
PRESERVATIF MASCULIN ……….………........ .H
PRESERVATIF FEMININ …. . . ………….......…...I
Q36
________________________________________ L
(PRECISER)
RETRAIT……………………………………………..N
________________________________________ X
(PRECISER)
Q31.
Q32.
Si un prestataire dans ce service vous avait offert
une méthode de PF aujourd’hui, auriez-vous
accepté ?
Seriez-vous intéressée à discuter de PF avec un
prestataire au niveau de l’unité où vous avez reçu
votre principal service aujourd’hui (MENTIONNÉ À
Q4)?
Q33.
OUI . . . . . . . . . . . . . . . ………….…. 1
NON . . . . . . . . . . . . . . . …………… 2
OUI . . . . . . . . . . . . . . . ………………….. 1
NON . . . . . . . . . . . . . . . ……………… …2
NE SAIT PAS . . . . . . . ………………….. 8
Q36
PAS LE BON MOMENT POUR DISCUTER…………………. ... . A
Pourquoi vous ne seriez pas intéressée à avoir
cette discussion ?
PAS LE BON MOMENT, ENFANTS PRÉSENTS……………..…B
PAS A L’AISE AVEC L’AGENT………………………………….… C
N’A PAS LE TEMPS . . . …………………………….………….…..D
VEUT PLUS D’ENFANTS. . ……………………………………......E
N’Y A JAMAIS PENSÉ. . . . ……...................................................F
LE MARI S’Y OPPOSERAIT. …………………………………....…G
DÉSAPPROUVE LA PF…………………………………………..…H
PRÉSENTEMENT ENCEINTE……………………………………...I
INTERDICTION RELIGIEUSE………………………………….......J
ALLAITEMENT AU SEIN……………………………………...…....K
AMÉNORRHÉE POST-PARTUM ………………………………….L
PEU/PAS DE RAPPORTS SEXUELS………………………….....M
Q36
ABSENCE DU MARI ………………………………………………..N
MÉNOPAUSE/HYSTÉRECTOMIE……………………………......O
NE PEUT PAS AVOIR D’ENFANT ………………………..….....P
PROBLÈMES DE SANTÉ……………………………………….…Q
CRAINTE DES EFFETS SECONDAIRES………………………..R
TROP COUTEUX………………..………………….......................S
PAS D’ACCÈS RÉGULIER AUX MÉTHODES…………………..T
PEU COMMODE A L’UTILISATION………………………………U
N’AIME PAS LES MÉTHODES EXISTANTES…………………..V
MAUVAISE EXPÉRIENCE AVEC MÉTHODES EXISTANTES..W
MÉTHODES QUI L’INTÉRESSENT NE SONT DISPONIBLES..Y
AUTRE (PRECISER)_________________________________ X
9
INFORMATIONS CONCERNANT LA SATISFACTION DE LA CLIENTE
Je voudrais vous poser des questions concernant les services que vous avez reçus aujourd’hui. S’il vous plaît, parlez-nous de l’agent qui
vous a fourni la majorité des informations pendant votre visite. L’agent ne saura rien de vos réponses, par conséquent, soyez franche s’il
vous plaît. Ces informations permettront d’améliorer les services de planification familiale.
N°
Q34.
Q35.
QUESTIONS
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . ………..1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . ……… 2
De quel(s) autre(s) service(s) avez-vous bénéficié (s)?
CONSULTATION PRÉNATALE…………….….A
SERVICES ACCOUCHEMENT……….…….….B
SOINS POST NATALS……………………….….C
PEDIATRIQUE…………………………………...D
CONSULTATION IST. . . . …... . …….………..E
CONSULTATION VIH.. . . . . ……….…………..F
SERVICES CURATIFS . . . . . . . …….………...G
VACCINATION ENFANTS……………….……...I
AUTRES SERVICES ___________________ X
(PRECISER)
<=15 MINUTES . . . . …….. . . . . . . ........….1
16-30 MINUTES . . . . …….. . . . …… .…….2
31-45 MINUTES . . . . …….. . . . . . …..…… 3
46-60 MINUTES . . . . …….. . . . . . ……..… 4
61 MINUTES- 90 MINUTES . . ... . . . . ...… 5
91 MINUTES - 2H ……….. . . . ……... . . .. .6
PLUS DE 2H ……………. …………… . .. . .7
PAS DE TEMPS D’ATTENTE……………..1
RAISONNABLE……………………………..2
TROP LONG………………………………...3
NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . . . ………….…8
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . ……1
NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ….2
NE PAS LIRE LA LISTE
Q36.
CODAGE
En plus des services de PF que vous avez reçus
aujourd’hui, avez-vous reçu d’autres services auprès du
prestataire de santé ?
Environ combien de temps avez-vous attendu entre le
moment où vous êtes arrivée au niveau de la formation
sanitaire et le moment où vous avez vu un membre du
personnel pour une consultation ?
Q37.
Estimez-vous que votre temps d’attente était raisonnable
ou trop long?
Q38.
Pendant votre entrevue avec le prestataire au cours de
votre visite, pensez-vous que d’autres clientes pouvaient
vous voir/apercevoir?
Q39.
Pendant votre entrevue avec le prestataire au cours de
votre visite, pensez-vous que d’autres clientes pouvaient
entendre ce que vous disiez?
Q40.
Étiez-vous à l’aise pour poser des questions pendant
cette visite?
Q41.
Est-ce que le prestataire vous a demandé si vous aviez
des questions ?
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ………….1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . ……….. 2
Q42.
Est-ce que le prestataire a répondu à toutes vos
questions?
Q43.
Avez-vous le sentiment que les informations vous
concernant que vous avez partagées avec le prestataire
seront gardées confidentielles?
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ………….1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . ……….. 2
N’AVAIT PAS DE QUESTIONS……………7
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ………….1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . ……….. 2
NE SAIT PAS . . . . . . . . . . . . .. ……………8
Q44.
Pendant votre visite, comment avez-vous été traitée par
l’agent? Diriez-vous que vous avez été « très bien
traitée », « bien traitée », ou « pas très bien/mal
traitée » ?
Pendant votre visite, comment avez-vous été traitée par
les autres membres du personnel ? Diriez-vous que
vous avez été « très bien », « bien », ou « pas très
bien/mal traitée » ?
Q45.
Q46.
Avez-vous eu le sentiment que les informations qui vous
ont été données pendant votre visite aujourd’hui étaient
trop peu, beaucoup trop, juste ce qu’il faut?
Q47.
Étiez-vous très satisfaite, satisfaite, quelque peu
satisfaite, ou pas du tout satisfaite de votre visite
d’aujourd’hui dans la structure?
SAUT
Q36
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .………….1
NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ………..2
NSP……………………………………...……8
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ………….1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ……. ….2
TRÈS BIEN…………………………………..1
BIEN…………………………………………..2
PAS TRÈS BIEN/MAL………………………3
TRÈS BIEN…………………………………..1
BIEN…………………………………………..2
PAS TRÈS BIEN/MAL………………………3
IL N’Y AVAIT AUCUN AUTRE AGENT……4
TROP PEU. . . . . . . . . . . . . . . ………….….1
CE QU’IL FAUT. . . . . . . . . . . ………….….2
BEAUCOUP . . . . . . . . . . . . . . . . ……….…3
NE SAIT PAS………………………………...8
TRÈS SATISFAITE. . . . . . . . . . . . . .. . . . .. .1
SATISFAITE. . . . . . . . . . . . . . . . .…………..2
QUELQUE PEU SATISFAITE . . . .. . . . . .…3
PAS DU TOUT……………..………………....4
10
Q48.
Reviendrez-vous vers cette structure pour vos besoins
sanitaires à l’avenir ?
Q49.
Recommanderiez-vous à d’autres personnes de votre
famille/des amies/voisines cette structure en vue d'obtenir
des services de santé?
Q50.
VÉRIFIEZ Q4 et Q25 :
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………..1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ………..2
NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . ………………..8
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………..1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ………..2
NE SAIT PAS. . . . . . . . . . . . . ……………..8
SI Q4 = 01 POUR PF OU Q25= 1
(A REÇU DES INFORMATIONS EN PF)
SI Q4 = DIFFERENT DE 01
ET Q25 = 2 (N’A PAS
REÇU D’INFO EN PF)
Q51.
L’agent vous a- t-il montré des boites à images, des
affiches, dépliants ou des échantillons de méthodes
pendant votre discussion?
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Q52.
Pendant la visite, vous a-t-on donné des supports IEC
(dépliants, prospectus, affiches, etc.) sur la PF à emporter
avec vous ?
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Q53.
À présent, je voudrais vous poser des questions sur le
coût des services de PF que vous avez reçus
aujourd’hui dans cette structure
N’A RIEN PAYÉ (GRATUIT)…………… …00000
Quelle est la somme totale que vous avez déboursée
pour toutes ces prestations et services ?
N’omettez pas d’y inclure toute autre dépense faite
pour les tests en laboratoire et pour la consultation.
[NA = clientes d’intégration n’ayant pas reçu de
services PF]
Q54.
N°
Q55.
Avez-vous une assurance ou une institution (franchises)
qui paie pour tout ou une partie des services que vous
avez reçus au niveau de cette structure de santé ?
NE SAIT PAS………………………………..99998
NON APPLICABLE…………………………99993
MONTANT TOTAL
(CFA)
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
NE SAIT PAS…... . . ……………8
INFORMATIONS RELATIVES À L’ACCÈS À LA STRUCTURE DE SANTE
À présent, je voudrais vous poser des questions sur le transport et l’accès aux services de santé.
QUESTIONS
CODAGE
Combien de temps avez-vous mis pour venir ici
aujourd’hui ?
Q53
SAUT
TEMPS MIS EN MINUTES
NE SAIT PAS………………………………. 998
Q56.
Quel a été le principal moyen de transport que vous
avez utilisé pour arriver ici?
A PIED…………………………….…….…01
CHARRETTE/CALÈCHE………………..02
BUS/MINIBUS/CAR RAPIDE.….……….03
TAXI……………………………………….04
BICYCLETTE…………………….……….05
MOTOCYCLETTE/SCOOTER….………06
VOITURE PRIVÉE……………….……....07
AUTRE ________________________ 96
(PRÉCISEZ)
11
Q57.
PAS LOIN DE CHEZ MOI..……………………………..…..A
Pour quelles raisons avez-vous choisi cette structure
aujourd’hui?
CONVENABLE PAR RAPPORT A MON LIEU DE
TRAVAIL……………………………………..…..…………...B
CONVENABLE PAR RAPPORT A MES
HORAIRES………………………………. . . .……………...C
VOUS POUVEZ PASSER INAPERÇU/ANONYME.........D
BONNE RÉPUTATION . . . . .………….... . . ………. …...E
LE PERSONNEL EST DISCRET/ CONFIDENTIALITÉ
GARANTIE….……………………………………….…..F
C’EST PLUS ABORDABLE/MOINS CHER. ………….….G
A ETE REFEREE A CETTE STRUCTURE . ………….…H
CETTE STRUCTURE EST LOIN DE MON
DOMICILE……………………………………………….……I
OFFRE DES SERVICES DE QUALITÉ..………..…….….J
OFFRE LES SERVICES DÉSIRÉS …….…….……….….K
LA STRUCTURE ACCEPTE LES
ASSURANCES/L’IPM…………………………….………...L
LES PRESTATAIRES TRAITENT BIEN LES
CLIENTS……………………………………..…..…............M
HABITUDE/TOUTE LA FAMILLE Y VA……………….….N
AUTRES (PRECISER)_______________________
X
NE SAIT PAS……... . ………………… . . . . ……………..Z
Q58.
Cette structure de santé est-elle la plus proche de
votre lieu de travail?
OUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………1
NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …..…..…2
NE TRAVAILLE PAS………………….……3
NE SAIT PAS………………………………...8
Q59.
Cette structure de santé est-elle la plus proche de
votre domicile ?
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………2
NE SAIT PAS . . . . . . . . . . . …….………….8
Q60.
Quel est le type de structure le plus proche de votre
domicile?
TYPE DE STRUCTURE DE SANTÉ
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL ………………………………...….……….…..….11
CENTRE SANTE ………..…………………………….……12
POSTE DE SANTE……………………..……….…….……13
CASE DE SANTE……………………………………………14
AUTRE PUBLIC________________________________16
(PRECISER)
SECTEUR PRIVE FORMEL
CLINIQUE PRIVÉE…………………………….…………….21
CABINET PRIVE ………………………………………….…22
DISPENSAIRE CONFESSIONNEL………..………………23
AUTRE MÉDICAL PRIVE _________________________26
(PRECISER)
ONG
CLINIQUE D’ONG………………………..…………..……...31
AUTRE STRUCTURE D’ONG_____________________36
(PRECISER)
Q62
Q62
AUTRE__________________________________________96
12
Q61.
Quelle était la principale raison pour laquelle vous
n’êtes pas allée dans la structure la plus proche de
votre domicile?
NOTER UNE SEULE RÉPONSE.
Q62.
Q63.
Utilisez-vous cette structure sanitaire (la plus
proche de votre domicile) pour d’autres services de
santé?
Pour quels autres services de santé allez-vous à la
structure de santé la plus proche?
TOUT CE QUI EST MENTIONNE.
HEURES D’OUVERTURE NON CONVENABLES...01
MAUVAISE RÉPUTATION . . . . . . . . . . . .… . ..…..02
N’AIME PAS LE PERSONNEL. . . . . . . . .… . ….…03
PAS DE MÉDICAMENTS. . . . . . . . . …………. …...04
PRÉFÈRE RESTER ANONYME . . . . . . . .… . …...05
ELLE EST PLUS CHÈRE. . . . . . . . ………. … ……06
RÉFÉRENCE. . . . . . . . . ……………………. .. ……07
PRÉFÈRE UNE STRUCTURE DE SANTE QUI EST PLUS
PROCHE DU LIEU DE TRAVAIL……..……...….08
SERVICE NON OUVERT……………………..……...09
PAS D’AGENTS FÉMININS…………………….……10
SERVICE DE MAUVAISE QUALITÉ…………..……11
N’OFFRE PAS LES SERVICES REQUIS……….…12
PRESTATAIRES SOUVENT ABSENTS………..….13
LE SERVICE N’ACCEPTE PAS L’IPM…………..…14
NOTRE FAMILLE N’Y VA PAS………………………15
AUTRE__________________________________ 96
(PRÉCISEZ)
NE SAIT PAS………………………………………..…98
OUI……………………………………………………1
NON…………………………………………………..2
Q64
CONSULTATION PRÉNATALE………………..A
SERVICES ACCOUCHEMENT……….………..B
CONSULTATION POST NATALE..…………….C
SUIVI DE LA CROISSANCE DES ENFANTS…D
CONSULTATION IST. . . . …... . …….………. E
CONSULTATION VIH.. . . . . ……….…………. F
SERVICES CURATIFS . . . . . . . …….………. .G
VACCINATION ENFANTS……………….……..I
PLANIFICATION FAMILIALE.………....……….….L
AUTRES SERVICES ___________________X
(PRECISER)
13
EXPOSITION AUX MEDIAS ET ACTIVITÉS COMMUNAUTAIRES
Maintenant, je voudrais vous parler de vos besoins en informations et des endroits où obtenir des informations sur la PF.
Q64.
Q65.
OUI……………………………………………………1
Avez-vous reçu des informations relatives à la
NON…………………………………………………..2
planification familiale au cours de ces trois
NE SE SOUVIENT PAS ……………………………8
derniers mois ?
Quelles sont vos principales sources
d’information relatives à la planification
SOURCES MEDIATIQUES
familiale ?
Q66
Q66
RADIO………………..…..………………………………AA
DEMANDER SÉPARÉMENT DES
PRÉCISIONS SUR:
A. Sources médiatiques
B. Sources médicales
C. Sources communautaires
D. Sources interpersonnelles
TV…………………..…..……………….……...……… AB
JOURNAUX/LIVRES..………..…..……………………AC
MAGAZINES…………………..…..…………………….AD
PANNEAUX D’AFFICHAGE………………………… AE
PEINTURE MURALE…………………………………. AF
INTERNET …………………..…..…………………… AG
INSISTER: Autre source ? (POUR CHAQUE
CATÉGORIE)
ENCERCLER TOUT CE QUI EST
MENTIONNE.
FLYERS/DEPLIANTS…………………………………..AH
NUMERO VERT………………………………………....AI
SOURCES MEDICALES
MEDECIN………………..…..……………….…...…… BA
SAGE-FEMME….………………..…..………………….BB
INFIRMIER/ASSISTANT
INFIRMIER…………………..…..……………………….BC
MATRONE / ASC ...……………..…..……………….....BD
GUERISSEUR/ACCOUCHEUSE TRADITIONNELLE……BE
PHARMACIEN …………………..…..…………………..BF
SOURCES COMMUNAUTAIRES
RELAI COMMUNAUTAIRE/BAJENU GOKH ….…... CA
ORGANISATION COMMUNAUT DE BASE (OCB)… CB
VOLONTAIRES / PAIRS ÉDUCATEURS……….CC
ECOLE…………………………………………….CD
COMMUNICATEUR TRADITL/RELIGIEUX……CE
TRAVAILLEUR D’ONG....…..………………...…… CF
GROUPEMENTS FÉMININS…………………………CG
SOURCES INTERPERSONNELLES
PARENTS…………………..………………...…..DA
BEAUX-PARENTS……………………..…..…….DB
EPOUX/PARTENAIRE………….……….…….. DC
FRERES ET SŒURS…………………..…..…….DD
BELLES SŒURS/BEAUX-FRERES……………DE
AMIS / VOISINS……………………..…..………..DF
AUTRES PARENTS/CONNAISSANCES………DG
AUTRE (PRECISER)
XX
AUCUN……………………..…..…………………....YY
Q66.
Lisez-vous des journaux ?
OUI ………….……………..…..……………………………… 1
NON …………..…..…………………….…………………… 2
OUI ……….……………..….…………………………………. 1
Q67.
Lisez-vous des magazines?
NON .…………..….………………………………………….…2
14
VERIFIER: Q66 ET 67
Q68.
SI OUI A L'UNE OU L'AUTRE :
Q69.
Avez-vous lu des informations sur la
PF dans les journaux/magazines au
cours des 3 derniers mois ?
Q71
SI NON AUX DEUX :
OUI ……………………..…..………………….……………… 1
NON …………………..…..…………………..…………………2
Q71
PILULES…………………..…..…………………...…………A
Q70.
Quelles informations avez-vous lu dans les
journaux/magazines sur la planification
familiale?
DIU………………………..…..…………………..…..………B
PRESERVATIFS…………………………...…..……………C
INJECTABLES …………………..…..……………………..D
IMPLANT………………………..…..…………………… E
INSISTER: D'autres informations?
CONTRACEPTION D'URGENCE……………….…..…. F
STERILISATION F EMININE…………………….…..…. G
STERILISATION MASCULINE………………….……… H
ALLAITEMENT MATERNEL…………………….…..…… I
METHODE DES JOURS FIXES………………….…..… J
AGE DU MARIAGE……………………………………... K
SI PILULE, INSISTER POUR SAVOIR SI
PILULE
JOURNALIERE OU CONTRACEPTION
D’URGENCE.
RETARDER L’AGE DU 1ER RAPPORT SEXUEL….... L
RETARDER LA PREMIERE NAISSANCE…………… M
ESPACEMENT DES NAISSANCES/MOYTU NEF…… N
LIMITATION DE LA TAILLE DE LA FAMILLE…….…… O
BIEN-FONDÉ DE LA PF……………………………….
P
COMMUNICATION ENTRE EPOUX……………….…… Q
AUTORITE GOUVERNEMENTALE PARLER DE PF……R
DISCOURS D'UN LEADER RELIGIEUX SUR LA PF…. S
RUMEURS ET CRAINTES SUR LA PF………………… T
AUTRES
X
(PRECISER)
OUI…………………….…………………….…………………1
Q71.
Ecoutez-vous la radio?
NON………….…..……………………….……………………2
Q77
15
Q72.
Quelles stations de radio écoutez-vous?
RTS…………………………..…...………....……………… A
WALF FM………………………………..…...……………
INSISTER: quelles autres stations radio?
B
SUD FM/SUD FM KL…...……….…………………..…...... C
DOUNYA FM/DOUNYA MBOUR…………………………… D
ENCERCLER TOUT CE QUI EST
MENTIONNE.
RFM………………………………..…...…….……..………. E
ZIK FM……………………………..…...………………...… F
OXYJEUNES…………………………..…...……..……….. G
X-FM……………………………………...……………………H
AFIA FM………………………………………………..….......I
ALFAIDA…………………………………..…...……………..J
NDEFLENG…………………………………..…......……… K
SOXNA FM…………………………………………………….L
DJIDA FM……………………………………………………..M
JOKKO FM………………………………..…...……………..N
MBOUR FM……………………………………..…...……….O
LAMP FALL FM……………………………..…...…………..P
RAIL BI FM……………………………………..…...……….Q
ALMADINA FM………………………………………………R
RFI……………………………………………………………...S
MOZDAIR………………………………………………………T
RADIO RENNDO…………………………………………….U
RSI……………………………………………………………V
AUTRE
X
(PRECISER)
Q73.
Q74.
Combien de jours par semaine écoutez-vous la
radio?
NOMBRE DE JOURS PAR SEMAINE…………………
En moyenne combien de temps au total
écoutez- vous la radio dans un jour normal ?
HEURES PAR JOUR……………………1
PAS REGULIEREMENT…………...……………………… 8
0
OU
MINUTES PAR JOUR………………….…2
Q75.
Avez-vous entendu des informations sur la PF
à la radio au cours des trois derniers mois?
OUI......………………….................................….………… 1
NON……………………………………................................ 2
Q77
16
Q76.
PILULES…………………..…..…………………...…………A
Quelles informations avez-vous entendu à
la radio sur la planification familiale?
DIU………………………..…..…………………..…..………B
PRESERVATIFS…………………………...…..……………C
INJECTABLES …………………..…..……………………..D
IMPLANT………………………..…..…………………… E
STERILISATION F EMININE……………………….…..…. G
PILULE
AGE DU MARIAGE……………………………………... K
D’URGENCE.
BIEN-FONDÉ DE LA PF……………………………….
P
COMMUNICATION ENTRE EPOUX……………….…… Q
AUTRES
X
(PRECISER)
Q77.
Vous arrive-t-il d'écouter/de suivre les
programmes suivants ?
OUI
TOUJOURS
/ SOUVENT
OCCASIONNELLEMENT
a. Émission santé sur Rail Bi FM,
Oxyjeunes Afia FM, Mozdair, Jokko Rufisque,
Dounya, Sud FM Renndo, Lamp fall, Mbour
FM ou Alfayda?.............
1
b. Emission Religieuse sur Rail Bi FM,
Oxyjeunes Afia FM, Jokko Rufisque,
Dounya, Sud FM KL, Renndo, Lamp fall,
Mbour FM ou Alfayda ?...
1
c. Emission musicale sur Rail Bi FM,
Oxyjeunes Afia FM, Jokko Rufisque, Dounya,
Sud FM KL Mbour FM ou Alfayda ?............
NON
N'ÉCOUTE
NE
JAMAIS
PAS CES
RADIOS
CONNAIT
PAS
L’ÉMISSION
2
3
7
8
2
3
7
1
2
3
7
8
1
2
3
7
8
1
2
3
7
8
8
d. Emission interactive Loci Xam sur Sud FM
?........
e. Emission Xam sa yaram sur Lamp fall
FM?........
17
Q78.
POUR TOUTE RÉPONSE (1) OU (2) A Q77,
POSEZ LA QUESTION CI-APRÈS
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous
entendu un thème sur la PF ou l'Espacement
des naissances dans cette émission ?
NON
NSP/
PAS
SURE
2
8
1
2
8
1
2
8
1
2
8
2
8
OUI
a. Émission santé sur Rail Bi FM,
Oxyjeunes Afia FM, Mozdair, Jokko Rufisque,
Dounya, Sud FM Rendo, Lamp fall, Mbour
FM ou Alfayda ?.............
1
b. Emission Religieuse sur Rail Bi FM,
Dounya, Sud FM KL, Renndo, Lamp
fall, Mbour FM ou Alfayda ?...
c. Emission musicale sur Rail Bi FM,
Dounya, Sud FM KL Mbour FM ou Alfayda
?.........................................
d. Emission interactive Loci Xam sur Sud FM
?........
e. Emission Xam sa yaram sur Lamp fall
FM?........
Q79.
Q80.
entendu un spot/une publicité qui fait la
promotion de la PF ou l'espacement des
naissances sur la radio Sud FM, Zik FM, RFM,
Walf FM, Lamp FALL FM ou RSI OU DANS UNE
RADIO COMMUNAITAIRE
A votre avis, les messages sur les thèmes
suivants à la radio sont-ils acceptables ou non ?
a. Planification familiale/espacement des
naissances
b. VIH/SIDA
c. Santé maternelle (soins prénatals,
accouchement,…)
d. Santé infantile (vaccination, soins
préventifs,…)
e. Santé de la reproduction (IST. infécondité)
Q81.
Regardez-vous la télévision?
1
OUI......………………….................................….………… 1
NON……………………………………....................………. 2
N'ECOUTE PAS CES RADIOS…………………………… 7
NSP/PAS SURE ………………………………………………… 8
i
a.
b.
c.
d.
e.
ACCEPTABLE
INACCEPTABLE
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
OUI …………………………………………………………… 1
NON …………………………………………………………… 2
Q82.
Q83.
Combien de jours par semaine regardez-vous
la télévision?
NOMBRE DE JOURS PAR SEMAINE…………...…
En moyenne combien de temps au total
HEURES PAR JOUR………………………1
regardez-vous la télévision dans un jour normal
?
Q87
PAS REGULIEREMENT……………………………… 8
0
OU
MINUTES PAR JOUR..…………………….2
18
Q84.
Quelles chaînes regardez-vous généralement
à la télévision?
RTS 1 ……………………………...…….……................... A
WALF TV…………………………………..........................B
RTS2……………………………..………….….................. C
TFM …………………………….………........................... D
2STV ………….…….………………….…….................... E
INSISTER: D'autres chaines de TV?
SENTV ……..…………………………........................... F
LAMP FALL TV …...………………………….....................G
ENREGISTER TOUT CE QUI EST
MENTIONNE.
RDV…………………………….………….….................... H
LCS ………….…….………………….……..................... I
AFRICABLE ……..………………………….................... J
MOURCHID TV …...………………………….................. K
TOUBA TV ……..………………….…….......................
L
SALOUM TV ….………………….....…….........................M
TV5…………………………………..…………………… N
FRANCE24…………………………………………………O
CANAL HORIZONS ……..………………….……........... P
AUTRES
X
(PRECISER)
Q85.
Avez-vous vu des informations sur la PF
à la télévision au cours des trois derniers mois ?
Q86.
OUI …………………………………………………………… 1
NON …………………………………………………………… 2
Q87
PILULES…………………..…..…………………...…………A
Quelles informations avez-vous vu à la
télévision sur la planification familiale?
DIU………………………..…..…………………..…..………B
PRESERVATIFS…………………………...…..……………C
INJECTABLES …………………..…..……………………..D
IMPLANT………………………..…..…………………… E
STERILISATION F EMININE……………………….…..…G
PILULE
AGE DU MARIAGE……………………………………... K
D’URGENCE.
BIEN-FONDÉ DE LA PF…………………………………..P
COMMUNICATION ENTRE EPOUX……………….……Q
AUTRES
X
(PRECISER)
Q87.
OUI TOUJOURS/SOUVENT......…………………......1
Vous arrive-t-il de suivre l'émission Dine Ak
Diamano sur Walf TV ?
OCCASIONNELLEMENT…………………………… 2
NON JAMAIS………………………………………
3
NE SUIT PAS CETTE CHAINE ……………… …….. 7
NE CONNAIT PAS CETTE ÉMISSION…………… .. 8
Q89
19
Q88.
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous suivi un
thème sur la PF/l'Espacement des naissances
dans cette émission?
OUI......………………….................................….………… 1
NON……………………………………................................ 2
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
Q89.
Vous arrive-t-il de suivre l'émission Ndieguemar
sur Télévision Futurs Média (TFM) ?
NON JAMAIS………………………………………
3
Q90.
Q91
OUI......………………….................................….………… 1
NON……………………………………................................ 2
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
Q91.
Vous arrive-t-il de suivre l'émission Li ci penc mi
sur Télévision Futurs Média (TFM) ?
NON JAMAIS………………………………………
3
NE SUIT PAS CETTE CHAINE ……………… … …. 7
Q93
Q92.
OUI......………………….................................….………… 1
NON……………………………………................................ 2
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
Q93.
Vous arrive-t-il de suivre l'émission Thiow li
Thiow li sur 2STV ?
NON JAMAIS………………………………………
3
Q95
OUI......………………….................................….………… 1
Q94.
NON……………………………………................................ 2
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
Q95.
Vous arrive-t-il de suivre l'émission Sen DINE
sur la SEN TV?
NON JAMAIS………………………………………
3
Q97
OUI......………………….................................….………… 1
Q96.
NON……………………………………................................ 2
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
Q97.
Vous arrive-t-il de suivre l'émission Décryptage
sur la 2STV?
NON JAMAIS………………………………………
3
Q99
OUI......………………….................................….………… 1
Q98.
Q99.
Vous arrive-t-il de suivre l'émission Xam sa
yaram sur Lamp FALL TV?
NON……………………………………................................ 2
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
NON JAMAIS………………………………………
3
Q101
20
Q100.
OUI......………………….................................….………… 1
Q101.
NON……………………………………................................ 2
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
OUI......………………….................................….………… 1
entendu/suivi un spot/une publicité qui fait la
promotion de la PF ou l'espacement des
naissances sur la télévision TFM, SEN TV,
WALF TV, RTS 1, RTS2, Lamp FALL TV ou 2STV
NON……………………………………..................………… 2
NE REGARDE PAS CES CHAINES………………….…… 7
NSP/PAS SURE……………………………………………… 8
Q102.
A votre avis, les messages sur les thèmes
suivants à la télévision sont-ils acceptables ou
non ?
a. Planification familial/espacement des
naissances
b. VIH/SIDA
c. Santé maternelle (soins prénatals,
accouchement,…)
d. Santé infantile (vaccination, soins
préventifs,…)
e. Santé de la reproduction (IST, infécondité)
Q103.
ACCEPTABLE
a.
b.
c.
d.
e.
INACCEPTABLE
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Avez-vous personnellement un téléphone
OUI......…………………............….…………………… 1
portable pour votre propre usage?
NON………………………………...................………… 2
NE CONNAIT PAS TELEPHONE PORTABLE ……… 8
Q104.
Avez-vous accès au téléphone portable?
Q105
Q108b
OUI ………………..………………………………………1
NON ..……….…………….………………………………2
Q105.
OUI ………………..………………………………………1
Avez-vous jamais eu une conversation
téléphonique sur la PF ?
Q106.
OUI …………………………………………………………1
Seriez-vous à l'aise en recevant des
messages sur la PF /Contraception ou la santé
par SMS ?
Q107.
Q108.
NON ………….……………………………………………2
Au cours des 3 derniers mois, avez-vous reçu des
messages SMS sur la PF/Contraception ?
NON ……….…………………………..……………………2
NE CONNAIT PAS SMS…………………….………… 8
Q108
OUI ………………..………………………………………1
NON ..……….…………….………………………………2
Au cours des 3 derniers mois, avez-vous accédé
à internet,web, ou email au moins par l'un des
moyens suivants :
a.
Téléphone portable
OUI …………………………………………………………1
NON ……….…………………………..……………………2
NE CONNAIT PAS INTERNET…………….………… 8
b.
Ordinateur
Q111
OUI …………………………………………………………1
NON ……….…………………………..……………………2
Q109.
Au cours des 3 derniers mois, avez-vous accédé
à internet,web, facebook, ou email au moins une
fois?
Q110.
Avez-vous vu des messages sur la PF à
l'internet,web, facebook, ou email au cours des
trois derniers mois ?
Q111.
Etes-vous membre d'une association, un groupe,
une organisation?
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
NE SAIT PAS………………………………………………8
Q111
Q111
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
NE SAIT PAS………………………………………………8
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
Q113
21
Q112.
Avez-vous jamais vu ou entendu des informations
sur la PF au cours de rencontres de
l'organisation?
Q113.
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous participé
à une conversation communautaire animée par
un relais/bajenu gokh (ou autre personne
communautaire) où l'on a parlé de PF ou de
l'espacement des naissances?
Q114.
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
NE SAIT PAS………………………………………………8
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
NSP/NE SE SOUVIENT PAS..……………………………8
Q115
Q115
GESTION DES RUMEURS ET CRAINTES ………………A
De quoi avait-on parlé ?
IMPLICATION DES HOMMES ……………………..………B
POSITION DE L’ISLAM SUR LA PF…………….…………C
ENCERCLER TOUT CE QUI EST MENTIONNE
DISCUSSION AU SEIN DU COUPLE ……………………D
GESTION DES EFFETS SECONDAIRES..….……………E
BIEN-FONDÉ DE LA PF……………….…..……………......F
OBSTACLES SOCIO- CULTURELS À L’ORIGINE
DE LA FAIBLE ACCEPTATION DE LA PF ……………. G
AUTRES
X
(PRECISER)
Q115.
à une niche animée par un relais/bajenu gokh (ou
autre personne communautaire) où l'on a parlé de
PF ou de l'espacement des naissances?
Q116.
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
Q117
Q117
GESTION DES EFFETS SECONDAIRES..….………… E
BIEN-FONDÉ DE LA PF……………….…..……………... F
AUTRES
X
(PRECISER)
Q117.
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous reçu
chez-vous une visite d'un relais/bajenu gokh (ou
autre personne communautaire) qui a parlé de PF
ou de l'espacement des naissances?
Q118.
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
Q119
Q119
AUTRES
X
(PRECISER)
Q119.
à une causerie religieuse où l'on a parlé de PF ou
de l'espacement des naissances?
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
Q121
Q121
22
Q120.
AUTRES
X
(PRECISER)
Q121.
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous participe
à une activité publique (conférence, animation,
sensibilisation de masse, etc..) où l'on a parlé de
PF ou de l'espacement des naissances?
Q122.
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
Q123
Q123
AUTRES
X
(PRECISER)
Q123.
Q124.
entendu/suivi un Imam, chef religieux ou
prêcheur parler de la PF ou de l'espacement des
naissances?
Parlait-il en faveur ou contre la PF / l'espacement
des naissances?
OUI …………………………………………………………1
NON…………………………………………………………2
Q125
Q125
EN FAVEUR..………………………………………………1
CONTRE……………………………………………………2
NE SAIT PLUS………………..……………………………8
CARACTÉRISTIQUES PERSONNELLES DE LA CLIENTE
A présent, je vais vous poser des questions vous concernant.
N°
QUESTIONS
Q125.
Q126.
CODAGE
Avez-vous déjà fréquenté l’école (y compris
l’école coranique)?
OUI………………………………………………….1
NON ………………………………………………..2
Quel est le plus haut niveau d'études que vous
avez atteint : coranique, primaire, secondaire
ou supérieur ?
CORANIQUE SEULEMENT……….…………….1
PRIMAIRE……..….…………….………….……..2
SECONDAIRE 1 …………..……………………..3
SECONDAIRE 2 …………..……………………..4
SUPÉRIEUR………..……………..………………5
Q127.
Quelle est la dernière année/classe que vous
avez achevée ?
Q128.
Quelle est votre religion?
Q129.
Quel est votre groupe ethnique ?
SAUT
Q128
Q128
Q128
CLASSE/ ANNÉE ……………….[__|__]
CATHOLIQUE……………………………….…….1
AUTRE RELIGION CHRÉTIENNE……….……..2
MUSULMANE……………………………….…….3
TRADITIONNELLE……………………….……….4
AUCUNE RELIGION…………………..………….5
AUTRE________________________________6
(PRECISER)
WOLOF/LEBOU……………………………………….01
TOUCOULEUR………………………………………..02
PEUL……………………………………………………03
SERERE………………………………………………..04
DIOLA…………………………………………………..05
MANDINGUE……………………………………….…06
SONINKE……………………………………………...07
AUTRE ETHNIE ÉTRANGÈRE………………….….08
23
AUTRE_________________________________ 96
(PRECISER)
Q130.
Quelle est votre situation matrimoniale
actuelle?
ACTUELLEMENT MARIÉE………… …...….…1
VIT AVEC UN HOMME………… ……………...2
(INSISTEZ POUR CONNAITRE LE STATUT
EXACT)
VEUVE ………………………………… ….………3
DIVORCÉE ………………………..… …..……….4
SÉPARÉE ………………………………..………..5
CÉLIBATAIRE, JAMAIS MARIÉE…….…………6
Vivez-vous actuellement avec votre
époux/partenaire ou bien vit-il ailleurs?
Avez-vous déjà discuté de planification familiale
avec votre partenaire ?
VIVENT ENSEMBLE……..………………………....1
ÉPOUX /PARTENAIRE VIT AILLEURS …………..2
OUI ….……………..…………………………………1
NON ………………………..……………...…………2
Q133.
Avez-vous discuté de la planification familiale
avec quelqu’un [d’autre] au cours des
6 derniers mois ?
OUI…………………………………………………..1
NON………………………………………………….2
NE SAIT PAS……………………………………….8
Q134.
VÉRIFIER Q4: POUR SERVICES D’ACCOUCHEMENT OU Q21 ACTUELLEMENT ENCEINTE
Q131.
Q132.
SI Q4=PLANNING FAMILIAL (01) OU
Q4=SUIVI DE LA CROISSANCE (06),
VACCINATION DES ENFANTS (07),
CONSULTATION IST (08), CONSULTATION
VIH/SIDA (09), SERVICES CURATIFS (10), CDV
(11), AUTRE (96)
ET Q21=2 OU 8 POUR PAS ACTUELLEMENT
ENCEINTE
Q135.
Q136.
Avez-vous déjà été enceinte?
Combien d’enfants vivants avez-vous?
NOTER LE NOMBRE DONNÉ
Q137.
Q138.
[Après la naissance de cet enfant] Voudriez-vous
avoir un (autre) enfant dans l’avenir?
[Après la naissance de cet enfant] Pendant
combien de temps voudriez-vous attendre avant
d’avoir un (autre) enfant ?
Q133
SI Q4= (02) SOINS PRÉNATALS, (03) SERVICES
ACCOUCHEMENT, (04) SOINS POSTNATALS, OU
(05) SOINS APRÈS-AVORTEMENT,
OU Q21=1 POUR ACTUELLEMENT ENCEINTE
Q136
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . ……………………….1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . …………………….. 2
NOMBRE D’ENFANTS ………………………………………
AUCUN …………………………………….00
NE SAIT PAS………………………………98
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………………….1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………………..2
DÉPEND DU CONJOINT . . . . ……………………… .3
DÉPEND DE DIEU . . . . . . . . …………….…………. .4
NE PEUT PAS TOMBER ENCEINTE………........... ..5
NE SAIT PAS . . . . . . . . . . . . . ………………………..8
MOINS D’UN AN . . . . . . …. . …..................................1
UN A DEUX ANS . . . . …... . . ……………….….……..2
PLUS DE DEUX ANS . . ……. ……………….………..3
NE SAIT PAS . . . . . . . . . . . . . ………………….……..8
Q137
Q139
Q139.
Combien de fois avez-vous eu des rapports
sexuels au cours des trois (3) derniers mois?
AUCUNE………………………………………..000
CHAQUE JOUR………………………………..991
CHAQUE SEMAINE……………………….….992
CHAQUE MOIS………………………………...993
AUTRE _____________________________996
(PRECISER)
NE SAIT PAS…………………………………..998
OU
NOMBRE DE FOIS……………………… [__|__|__]
Q140.
Quelqu’un vous a –t-il accompagné à votre visite
d’aujourd’hui ?
OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………….1
NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………2
Qui est-ce qui vous a accompagné ?
ENFANT(S)....……………………….A
CONJOINT…………………………..B
MÈRE………………………………...C
BELLE-MÈRE……………………….D
AMI(E)……………………………......E
AUTRE ___________________ X
(PRECISER)
Q142
Q141.
24
Je voudrais à présent vous poser des questions relatives à votre demeure/ lieu de résidence
Q142.
Quel est votre lieu de résidence actuel ?
NOM VILLAGE/VILLE
_________________________________
(PRECISER)
NOM DÉPARTEMENT ____________________________
(PRECISER)
A CODER AU BUREAU
RÉGION
__________________________________
(PRECISER)
Q143.
Quel est le principal matériau dont est faite la
toiture de votre demeure ?
ENCERCLER UNE SEULE RÉPONSE
A CODER AU BUREAU
TOITURE NATURELLE
AUCUN TOIT…………..……………..………………..11
CHAUME/FEUILLES DE PALMIER/
ROSEAU…………………………..…………...…12
HERBE/PAILLE…………………………………...……13
TOITURE RUDIMENTAIRE
PAILLASSON RUSTIQUE .……………..…….………21
PALMIER/BAMBOU……………..…………….……....22
PLANCHES EN BOIS……………..…………….…….23
CARTON…..……………………..………………..……24
TOITURE AMÉLIORÉE
ARDOISE/ FIBRE DE CIMENT..…………...……......31
BOIS….………………………….…………..…..……..32
TUILES …..…………………..………………...………33
CIMENT………………..……..…………..…...………. 34
BARDEAU DE COUVERTURE..………..…..……….35
ZINC/MÉTAL………………………………….……..…36
AUTRE____________________________________96
(PRECISER)
CHASSE
Q144.
De quel type de toilettes dispose votre ménage?
BRANCHÉE A ÉGOUT………………………..…....01
BRANCHÉE A FOSSE SEPTIQUE…………..……02
BRANCHÉE A LATRINE…………………..………..03
BRANCHÉE AILLEURS……………………….…….04
BRANCHÉE A STRUCTURE INCONNUE………..05
LATRINE VENTILÉE ET AMÉLIORÉE………………..06
LATRINE DALLÉE (EN CIMENT, EN BOIS, ETC.)….07
TOILETTE COMPOSTÉE………………………………08
LATRINE SANS DALLE / FOSSE OUVERTE………..09
SEAU / BAQUET…………………………………………10
TOILETTE SUSPENDUE / LATRINE SUSPENDUE...11
PAS DE TOILETTE/ LA NATURE………………..…....12
Q147
AUTRE___________________________________ 96
(PRECISER)
Q145.
Ces toilettes sont-elles situées à l’intérieur ou à
l’extérieur de la maison ?
Q146.
A L’INTERIEUR ..................................... ..1
A L’EXTERIEUR…………………………….2
OUI ......................................................... 1
D’autres ménages partagent-ils ces toilettes avec
vous ?
NON ....................................................... 2
NE SAIT PAS……………………………….8
25
Q147.
Quelle est la source d’eau de boisson dans votre
ménage?
EAU ROBINET
DANS LOGEMENT……...…….................................11
DANS COUR/CONCESSION..................................12
ROBINET DU VOISIN..........………………….......…13
ROBINET PUBLIC /BORNE FONTAINE.........…….14
EAU DE PUITS NON COUVERT
PUITS OUVERT DANS LOGEMENT…………........21
PUITS OUVERT DANS COURS/CONCESSION….22
PUITS PUBLIC OUVERT…….………….…………...23
EAU DE PUITS PROTÈGE
PUITS COUVERT PROTÉGÉS DANS
LOGEMENT……………………………………….…..31
PUITS COUVERT DANS
COUR/CONCESSION………………………..….…..32
PUITS PUBLIC PROTÉGÉS ….….......……….….…...33
EAU DE SOURCE
SOURCE PROTÉGÉE..............................................41
SOURCE NON-PROTÉGÉE (MARE, RIVIÈRE,
ETC.)…………………………………………………...42
EAU DE PLUIE.............................................................51
CAMION-CITERNE A EAU...........................................61
EAU EN BOUTEILLE…...…………………………........71
Q148.
Quel type de combustible utilise-t-on
principalement dans votre ménage pour faire la
cuisine ?
AUTRE_____________________________________ 96
(PRECISER)
ÉLECTRICITÉ………..………………………….……...1
GAZ BOUTEILLE…..…………...................................2
CHARBON DE BOIS………………...……….…….…..3
BOIS À BRÛLER, PAILLE………..……….……….…..4
BOUSE……..………………………………….………...5
AUTRE____________________________________6
(PRECISER)
NE CUISINE PAS………………………………………7
Q149.
Q150.
Combien de pièces y a-t-il dans votre ménage,
notamment les chambres à coucher et toutes les
autres pièces (toilettes et cuisine exclues)?
Votre ménage dispose-t-il d’électricité?
Q151.
Votre ménage dispose-t-il d’un groupe
électrogène?
Q152.
Votre ménage dispose-t-il d’une radio?
Q153.
Votre ménage dispose-t-il d’une TV?
Q154.
Votre ménage dispose-t-il d’un vidéo/DVD
player?
Q155.
Votre ménage dispose-t-il d’un abonnement à
Canal Horizon, Excaf TV ou Delta Net TV?
Q156.
Votre ménage dispose-t-il d’un téléphone fixe?
Q157.
Votre ménage dispose-t-il d’un téléphone mobile?
Q158.
Votre ménage dispose-t-il d’un
réfrigérateur/congélateur?
Q159.
Votre ménage dispose-t-il d’un ordinateur ?
Q160.
Votre ménage dispose-t-il d’un climatiseur?
Q161.
Votre ménage dispose-t-il d’une voiture?
PIECES (TOTAL)………………………
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
Q156
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
OUI ………………………………………….1
NON…………………………………………2
MENTIONNER L’HEURE EXACTE DE LA FIN DE L’ENTRETIEN
:
Merci beaucoup pour avoir pris le temps de répondre à mes questions. Une fois de plus, les informations que vous m'avez données seront
gardées strictement confidentielles. Bonne journée!
26
OBSERVATIONS DE L’ENQUÊTRICE
OBSERVATIONS DU SUPERVISEUR
27

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