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Transcription

Formations Golf, Terrains de Sports et de Loisirs 07/11/07
CFPPA du Nord
Centre Horticole de DUNKERQUE
Centre de Formation à la Maintenance
des Terrains de Golf, de Sports et de Loisirs
DOSSIER DE CANDIDATURE
A retourner au Secrétariat du CFPPA avant le 20 Juin
Inscription à la ou aux formation(s) suivante(s)
Cochez la ou les cases correspondantes

Certificat de Spécialisation JARDINIER de GOLF
Certificat de spécialisation ARROSAGE INTEGRE
Certificat de Spécialisation MAINTENANCE des TERRAINS de SPORTS
et de LOISIRS
Titre Homologué INTENDANT de PARCOURS de GOLF
Coller votre
photo ici
RENSEIGNEMENTS SUR LE CANDIDAT
Ecrivez TRES LISIBLEMENT
Nom _____________________________Prénom_________________Sexe ____________
Date de naissance___________________Lieu_____________________Nationalité_______
N° de sécurité sociale_________________________________________________________
Adresse personnelle__________________________________________________________
CP/VILLE___________________________________________________________________
Téléphone_____________________Téléphone où laisser un message___________________
Situation militaire (date report s’il y a lieu)___________________________________________
Email : ________________________________________________(Ecrivez TRES LISIBLEMENT)
PIECES A JOINDRE POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER D’INSCRIPTION
Le dossier de candidature rempli
1 carnet de dix timbres au tarif en vigueur (formation CS jardinier, arrosage, maintenance)
2 carnets de dix timbres au tarif en vigueur (formation Intendant)
une photocopie de votre attestation de carte vitale
2 photos d’identité dont une à coller sur cette page
2 enveloppes libellées à l’adresse du candidat et timbrées au tarif en vigueur
Les dossiers incomplets ne pourront pas être pris en considération
Email : [email protected]
Site Internet : www.ifrance.com/turfgrass ou http://turfgrass.ifrance.com
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SCOLARITE EN COURS
Dernier établissement scolaire
□ Lycée
□ Collège
□ Public
□ Privé
□ CFA
□ CFPPA
Nom_____________________________________________________________________________
Adresse__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
CP/VILLE_________________________________________________________________________
□ à temps plein
Vous y avez suivi une formation
□ en alternance
Dernière classe fréquentée________________________
Date de fin d’études__________
Série_________________________________________
Option_____________________
Langue vivante :
□ Anglais
□ Allemand
□ Autre______________
SCOLARITE ANTERIEURE
Années
Etablissements fréquentés
Classe
Diplôme préparé
Obtenu le
PIECES SUPPLEMENTAIRES A JOINDRE POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER
D’INSCRIPTION
ces documents doivent être signés et certifiés conformes sur l’honneur
Les photocopies des relevés de notes de la dernière année scolaire et de l’année en cours (le cas
échéant)
Une photocopie des diplômes que vous avez obtenus
Copie recto verso de la carte nationale d’identité en cours de validité ou du passeport en cours de
validité ou du titre de séjour pour les candidats étrangers.
Attestation de recensement ou certificat individuel de participation à l'appel de préparation à la
défense, le cas échéant.
Un curriculum vitae (récent)
2
STAGES EN ENTREPRISE ET EXPERIENCES
PROFESSIONNELLES
Avez vous déjà effectué des stages ou travailler en entreprise
Entreprise
Date
Durée
Emplois
RENSEIGNEMENTS SUR LA FAMILLE*
*(uniquement pour les stagiaires encore fiscalement rattachés à leurs parents)
Situation des parents (cochez la case appropriée)
□ Mariés
□ Vivant maritalement
□ Divorcés
□ Parent isolé
Autre (à préciser) ___________________________________________________________
Civilité et nom du représentant légal ____________________________________________
Père ou Tuteur
Mère ou Tuteur
Nom – Prénom
________________________
_______________________
Adresse
________________________
_______________________
________________________
_______________________
CP/Ville
________________________
_______________________
Profession
________________________
_______________________
Tél Domicile
________________________
_______________________
Tél Bureau
________________________
_______________________
Fax
________________________
_______________________
Nombre de frères _____________________ Nombre de sœurs_________________________
3
PLACEMENT EN ENTREPRISE
Avez-vous déjà une entreprise d’accueil susceptible de souscrire un contrat ?
□ OUI
□ NON
Si OUI, nom de la Société_______________________________________________________
Adresse_____________________________________________________________________
CP/Ville_________________________
Téléphone________________________________ Fax________________________________
Nom du contact________________________________________________________________
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU LE CENTRE DE FORMATION ?
! Par votre établissement
OUI
NON
! Journées Portes Ouvertes
OUI
NON
! Centre d’Information et d’Orientation (CIO)
OUI
NON
! Par la publicité
OUI
NON
! Par un article dans la presse
OUI
NON
! Par une entreprise
OUI
NON
! Forum, Salon (lequel ?)
OUI
NON
! Par relations personnelles ou « de bouche à oreille »
OUI
NON
! Autre, à préciser_____________________________________________________________
DATE :
SIGNATURE :
Conformément à la Loi informatique et Libertés, les informations contenues dans ce document sont
strictement confidentielles et ne peuvent être diffusées sans votre accord.
CFPPA du Nord -Centre Horticole de Dunkerque
1972, rue de Leffrinckoucke 59240 Dunkerque
Standard : Tél : 03.28.58.80.30 ; Fax : 03.28.58.80.32
Ligne directe 03.28.58.80.37
Mel : [email protected]
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