Toujours épidémique

Toujours
épidémique
En partenariat avec
l’Institut de Veille Sanitaire
n° 22
2010-2011
mercredi
2 février
2011
Le Réseau des GROG est
membre des réseaux
européens
EISN
EuroFlu
Fluresp
I-Move
L’épidémie de grippe se poursuit en France métropolitaine. L’activité grippale continue
sa décroissance dans les régions de France Nord touchées plus précocement et augmente
dans les régions du sud. Les virus grippaux A et B co-circulent toujours.
Les bronchiolites du jeune enfant liées au VRS restent fréquentes.
Les indicateurs GROG d’activité clinique et virologique restent au-dessus du seuil épidémique en
France métropolitaine. La part des Infections Respiratoires Aiguës (IRA) dans les actes de médecine
générale et de pédiatrie est à nouveau en hausse. Au
sein de ces IRA, l’estimation GROG du nombre de
cas de grippe semble montrer un début de décrue
épidémique.
On note un petit décalage chronologique de la circulation grippale entre le nord et le sud de la Loire.
L’activité grippale est maintenant en baisse dans
certaines régions de France Nord : BasseNormandie, Centre, Ile-de-France et Nord-Pas-deCalais alors qu’elle continue d’augmenter en Languedoc-Roussillon, PACA et Rhône-Alpes.
L’analyse virologique des prélèvements GROG
montre une dominance de la grippe B chez les enfants (principalement les 5-14 ans) et de la grippe A
chez les patients de 15-64 ans.
Les vigies GROG signalent aussi :
- 2 cas de myosite grippale en Champagne-Ardenne
et en PACA;
- 2 cas de « grippe successive » : une grippe B puis
une A en 3 semaines chez un enfant de 18 mois en
PACA et une grippe A puis une B en 10 jours chez
un enfant de 10 ans en Languedoc-Roussillon.
Infections Respiratoires Aiguës (IRA) et cas de grippe
ayant motivé une consultation
en médecine générale ou en pédiatrie
Estimation GROG saison 2010-2011
Sources : Réseau des GROG, CNR des virus influenzae,
laboratoires de virologie vigies GROG
1 600 000
estimation du nombre de cas
Questions de vigies GROG
D’un MG vigie GROG Ile-de-France.
« Plusieurs tableaux grippaux avec myosite signalés par
mes collègues en groupe de pairs. Avons-nous des arguments
cliniques pour distinguer une myosite grippale d'une myosite
épidémique (Maladie de Bornholm) ? »
Réponse GROG rédigée avec l’aide du Pr Catherine WeilOlivier, pédiatre.
La myosite aiguë bénigne ou myosite grippale est une entité particulière à la grippe B et à l'enfant, différente des habituelles
myalgies de la grippe. Les premiers cas furent rapportés en 1957.
La myosite survient brutalement au décours de l'épisode viral et
atteint électivement les enfants d'âge scolaire, avec une prédominance masculine. Le tableau est stéréotypé : l'enfant présente, au
réveil, une impotence douloureuse des membres inférieurs
(mollets++). La marche est difficile, voire impossible. L'enfant
tient ses pieds en flexion plantaire. L'examen neurologique est
normal, en dehors de la faiblesse musculaire. Les examens biologiques montrent essentiellement une élévation majeure des CPK
et une leucopénie.
La maladie de Bornholm (décrite dans les années 30 dans l’île
danoise de Bornholm) touche les enfants et les adultes jeunes.
C’est une myosite saisonnière (été, automne), épidémique, liée
au virus Coxsackie B. L’atteinte musculaire (myalgies diffuses
spontanées et provoquées avec empâtement musculaire éventuel)
survient dans un contexte « grippal » (fièvre élevée, céphalées,
frissons, troubles digestifs…). Elle concerne surtout les muscles
intercostaux, gênant la respiration (« pleurodynie ») ou les muscles de la paroi abdominale, mimant alors un syndrome abdominal aigu. La radio de thorax est normale, il n’y a pas de critères
biologiques spécifiques.
En pratique, étiqueter avec précision ces manifestations musculaires n’est effectivement pas toujours évident. Dans les 2 cas,
l’évolution est simple, vers la guérison spontanée.
Quelques « pistes » d’orientation vers l’un ou l’autre des virus :
Myosite grippale
Maladie de
Bornholm
Virus grippal B Virus
Virus en cause
(parfois A)
Coxsackie B
Automne-hiver
Eté-automne
Saisonnalité
Chronologie Syndrome grippal puis Syndrome grippal
signes musculaires
et musculaire
concomitants
Thorax,
Atteinte Limitée aux membres
inférieurs
abdomen…
musculaire
Elévation nette NFS normale
Biologie
des CPK
1 400 000
1 200 000
1 000 000
800 000
600 000
400 000
200 000
0
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1
semaine
grippe
IRA
2
3
4
Infections Respiratoires Aiguës (IRA) en médecine générale
Saison 2010-2011
Situation épidémiologique de la grippe
en France métropolitaine
Comparaison avec les minima et maxima observés
entre octobre 1991 et avril 2010
Source : Réseau des GROG
40
35
IRA/acte (%), MG
30
25
20
15
10
5
0
36 38 40 42 44 46 48 50 52
2
4
6
8
10 12 14
Semaine
Données
cliniques
GROG
Basse-Normandie
Bretagne
Centre
Haute-Normandie
Pays-de-la-Loire
Activité des pédiatres
Activité des médecins généralistes
(324 sur 435)
(90 sur 121)
bronch
bronch
actes/j % IRA/a % AT/a particip <2 ans* actes/j % IRA/a particip <2 ans*
31
14%
5%
81%
21
19%
50%
27
20%
5%
86%
26
25%
60%
en baisse
25
15%
6%
63% en hausse
29
16%
60%
35
18%
6%
40%
20
20%
60%
27
18%
7%
73%
Ile-de-France
22
14%
10%
79%
Alsace
18%
20%
19%
17%
19%
13%
20%
8%
6%
5%
8%
5%
5%
8%
94%
68%
56%
65%
89%
90%
77%
stable
Lorraine
Nord-Pas-de-Calais
Picardie
23
29
30
24
27
26
27
Auvergne
Lang.-Roussillon
PACA
Rhône-Alpes
25
22
21
27
26%
27%
23%
20%
5%
5%
5%
6%
40%
75%
54%
87%
stable
Aquitaine
Limousin
Midi-Pyrénées
*Données concernant le
Poitou-Charentes
23
19%
5%
80%
25
27
21%
18%
6%
5%
72%
64%
26
18%
6%
74%
Semaine 2011/4 Bourgogne
du 24 janv 2011 Champagne-Ardenne
au 30 janv 2011 Franche-Comté
Source :
Réseau des
GROG
niveau interrégional
France
Agents
infectieux
Confirmations
Virologiques
Semaine 2011/03 Grippe A(H1N1)
du 17 au 23 janv
Isolement
Détections
Sérologie
224
0
stable
en baisse
22
21%
85%
29
32%
86%
26
20%
67%
35
22%
75%
29
36%
67%
30
25
50%
29%
75%
81%
26
20%
67%
28
28%
63%
26
Agents
infectieux
29%
OCP
153
109
128
70
94
SOS
Tests rapides
médecins
IRA
SMOG
TRS Géronto
activité
en b.100 % IRA/c.* pos/prel pos/prel
140
162
8/11
4/20
2,9
150
109
128
5/9
0/2
stable
87
122
en hausse
120
101
109
85
123
135
103
140
143
139
155
185
88
133
1,9
stable
86
100
116
105
165
129
144
133
1,3
stable
115
94
85
195
154
153
147
139
0,9
110
136
2,2
74%
Isolement
Détections
Sérologie
Para-influenza
14
0
Agents
infectieux
3,0
10/23
0/1
2/6
4/4
0/1
13/25
4/10
15/30
7/17
20/38
0/2
7/15
1/1
1/1
96/189
5/27
Isolement
Détections
Sérologie
Chlamydia
1
2
2011
Grippe A(H3N2)
18
0
Métapneumovirus
58
-
Mycopl. Pneu
7
11
Sources :
50 laboratoires de
virologie et CNR des
virus influenzae
Régions Nord et Sud
Grippe A non typée
229
12
Rhinovirus
81
-
Fièvre Q
0
2
Grippe B
225
3
Adénovirus
25
1
Bocavirus
0
0
VRS
539
2
Entérovirus
11
1
Bulletin rédigé par Jean Marie Cohen, Anne Mosnier, Isabelle Daviaud, Marion Quesne, Marie Forestier, Françoise Barat et Tan Tai Bui avec
l’aide de Catherine Weil-Olivier, Frédéric Urbain, Jean-Dominique Laporte, Michel Coste, Jean-Paul Brule, Jean-Louis Bensoussan, Martine
Valette, Sylvie van der Werf, Dominique Rousset, Bruno Lina, Vincent Enouf, Pierre Pothier, Emmanuel Debost, Marcel Ruetsch, Hervé Berche,
Marie-Claire Servais, Sylvie Laganier et des membres du Réseau des GROG et des réseaux RENAL, EISN, Euroflu, Fluresp et I-Move.
Réseau des GROG France 2010-2011
Financement : Institut de Veille Sanitaire, Laboratoires Sanofi Pasteur MSD, Laboratoire Abbott Products SAS, Laboratoire Roche, Laboratoire Argène,
Laboratoire GSK. L’association Réseau des GROG est financée à 78% par des fonds provenant d’organismes publics.
Autres partenariats : Institut Pasteur, Service de Santé des Armées, SCHS Mairie de St Etienne, Service médical PSA Citroën Rennes, EDF-GDF,
OCP-Répartition, SOS Médecins France, MEDI’call Concept, Association Médecins de Montagne, DomusVi, RENAL, Open Rome.
Responsabilité scientifique : Réseau des GROG, CNR des virus influenzae Régions Nord (Institut Pasteur-Paris) et Sud (HCL-Lyon), virologie CHU Dijon.
Coordination nationale : Réseau des GROG avec l’aide d’Open Rome, 67 rue du Poteau, 75018 Paris.
Tél: 01.56.55.51.68 Fax: 01.56.55.51.52
Bulletin national du Réseau des GROG
Site Web http://www.grog.org
E-mail: [email protected]
2
n° 22 - mercredi 2 février 2011