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17/11/2012
Surveillance des ISO : intérêt et limites
Dr Joseph HAJJAR
Service d’hygiène et d’épidémiologie
Intérêt
Prévention des ISO
• Repose sur 2 éléments essentiels
– Surveillance épidémiologique
– Mesures préventives
• Essentiellement en pré et peropératoire
– Réservoirs exogènes
– Transmission
• Hygiène et antibioprophylaxie
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SENIC Project *
Réduction de 35% des ISO par un programme
Sans programme de maîtrise des IN
Avec programme de maîtrise des IN
* Senic Project 1970-75. Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985; 121:182-205
Programme du Senic Project
• 4 composantes
–
–
–
–
Surveillance organisée spécifique des IN
Restitution des taux aux équipes
1 « épidémiologiste » formé / établissement
1 infirmière hygiéniste / 250 lits
Objectifs
• Principaux
– Connaître le niveau de RI d’une activité chirurgicale
donnée (taux d’ISO)
– Suivre l’évolution dans le temps
– Détecter les cas groupés ou épidémiques
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Méthodologie de référence
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•
Surveillance organisée par les CCLIN
Basée sur le volontariat
Suivi jusqu’au 30e jour postopératoire
Fiche de recueil
– Facteurs de risques pour l’ajustement
• Logiciel fourni pour saisir et transmettre les données
– Possibilité d’éditer ses propres résultats
• Analyse centralisée
• Restitution des résultats propres à chaque service et agrégés
de l’ensemble des participants
Restitution des résultats
• Etape essentielle
– Dans les meilleurs délais auprès de tous les personnels
concernés
– Discuter les résultats lors de réunions de service
– Décider les mesures de prévention à mettre en œuvre
Echelon d’un service
• Situer ses résultats par rapport / taux antérieurs
– Hausse
– Baisse
• Rechercher
– Problème dans la méthodologie du recueil
– Changement dans le recrutement des patients
– Changement dans les pratiques
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Situation actuelle
Incitation renforcée
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•
•
Tableau de bord des IN – 2007 – SURVISO
Certification V2010
« Surveiller et prévenir les IAS » – 2010
Programme national LIN – 2009-2013
Tableau de bord des IN – 2012 – ICALISO
Plan stratégique et programme national
de prévention des IN 2009-13
• Généraliser et renforcer la qualité des méthodes de
surveillance
• 95% des ES avec chirurgie intègrent le suivi des ISO
dans leur système d’information hospitalier (SIH)
• Baisse ¼ des taux des ISO / 100 actes pour des
interventions ciblées : hernie, cholécystectomie,
prothèse articulaire, césarienne, sein
En 2012 !
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A partir de 2012 – ICALISO / 100 points
• Organisation (16 points)
– EOH destinataire des données de la surveillance
• Calcul d’un taux d’ISO
– Chirurgiens impliqués dans la validation clinique des ISO
– Résultats de la surveillance restitués en CME
• Moyens (10 points)
– Suivi des ISO en utilisant le SIH
• Prévention (20 points)
A partir de 2012 – ICALISO / 100 points
• Surveillance (30 points)
– Toutes les disciplines de chirurgie
– Au moins une discipline dans le cadre d’un réseau
– Résultats restitués au bloc opératoire, obstétrical et
secteurs d’activité
• Evaluation (24 points)
– Antibioprophylaxie dans les 5 dernières années
– Préparation cutanée de l’opéré dans les 5 dernières
années
Justification
• Ampleur du problème
– 6,5 millions d’opérés / an
– 1% d’ISO toutes chirurgies confondues
– 3ème rang des IN
• Résultats obtenus
– Baisse constante des ISO
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http://www.invs.sante.fr/publications/2007/iso_raisin/iso_raisin_1999_2005.pdf
http://www.invs.sante.fr/publications/2010/iso_raisin/Rapport_ISO_Raisin.pdf
Objectifs supplémentaires
• Comparer les services ou les établissements
(« benchmarking »)
• Répondre aux tutelles (tableaux de bord)
• Informer les usagers (« public reporting »)
• Se défendre en cas de plainte (médicolégal)
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Limites
Difficultés
• Charge de travail indiscutable
– Pour l’EOH et pour les équipes chirurgicales
– Aggravée par l’absence de système d’information
performant pour accéder aux données
• Aspect chronophage du recueil des données
– Taux d’ISO bas
• Motivation des chirurgiens à renforcer
– Autres circuits déclaratifs (EPR)
• Inquiétude liée au benchmarking et au public
reporting
Comparaisons extra services et diffusion
au public des taux d’ISO
• Très grande prudence
– Difficultés de la comparaison « statistique »
– Différences méthodologiques
• Conséquences
– Sous déclaration
– Rejet des patients à haut risque
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Propositions *
* Surveillance mise en place au CHV
Simplification de la surveillance
• Objectifs
– Permettre aux chirurgiens de connaître le niveau de
risque infectieux dans leur activité
– Analyser les tendances évolutives sur l’ensemble des
interventions et pour chacune des spécialités
chirurgicales (référence taux nationaux)
– Améliorer la qualité des soins en favorisant l’investigation
d’un cas d’ISO
Simplification de la surveillance
• Méthode
– Recueil uniquement des ISO et du nombre
d’interventions (en continu)
– Fiche simplifiée et informatisée (DPI)
• Renseignée sous la responsabilité du chirurgien
• Pendant l’hospitalisation si une ISO survient avant la sortie ou en
consultation (ou réadmission) si une ISO est survenue après la
sortie du patient
– Transmise à l’EOH par voie électronique
– Saisie et traitement des données par l’EOH
– Retour au chirurgien et aux équipes
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Une obligation
• En cas de survenue d’une ISO grave ou ayant un
retentissement fonctionnel (ainsi que les cas
groupés d’ISO)
– Déclencher une investigation en concertation avec l’EOH
• Classique
• RMM
• …
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