APRIL Frontalier Suisse : une assurance APRIL

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L’assurance santé qui prend en charge
vos frais en France et en Suisse.
(Cotisations 2013)
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Vous habitez en France et travaillez en Suisse : votre choix de vie nécessite une
couverture santé adaptée. De même, si vous exercez une activité non salariée,
que vous êtes considéré comme Travailleur Non Salarié (TNS) votre situation
demande une couverture spécifique.
APRIL vous propose des garanties ajustées à votre situation personnelle et
professionnelle en vous proposant l’assurance santé APRIL Frontalier Suisse :
un panel de garanties pour vous et votre famille.
Des garanties complètes
Prise en charge de votre hospitalisation en France et en Suisse,
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rise en charge de vos dépenses de soins courants, dentaires et optiques en
France,
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ption « soins courants en Suisse »,
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rise en charge des médecines naturelles : homéopathe, ostéopathe,
acupuncteur, diétiéticien, étiopathe…
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3. Nous vous remboursons dès le premier euro jusque dans la limite
des garanties que vous avez souscrites.
* Hors dépenses pour lesquelles vous ne faites pas l’avance de frais (pharmacie, optique et hospitalisation en France et à
l’hôpital cantonal de Genève).
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Des garanties
complètes et adaptées
Pour les soins en France, les prestations sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale
française, sauf précisions contraires indiquées dans le tableau de garanties ci-dessous et dans tous les cas, le montant des prestations
est limité aux frais réellement engagés.
Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu’une fois par assuré et par Année d’adhésion.
Ils ne peuvent donc pas être reportés d’une année sur l’autre.
garanties
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
Hospitalisation en Suisse
Frais réels limités à 100% du tarif SwissDRG(1) de l’hôpital
Hôpitaux publics relevant du SwissDRG(1) (en % du tarif SwissDRG)
cantonal de Genève
Cliniques privées et semi-privées et hôpitaux publics ne relevant pas du SwissDRG
1 300 ¤/jour
1 300 ¤/jour
1 500 ¤/jour
1 800 ¤/jour
Frais réels
Transport lié à l’hospitalisation
450 ¤ / jour dans la limite de
Maison de réhabilitation et assimilé (suite à hospitalisation)
20 jours
30 jours
60 jours
Hospitalisation en France en secteur conventionné
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Forfait journalier
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais de séjour
100 %
200 %
300 %
400 %
Honoraires chirurgicaux
Chambre particulière
45 ¤ / jour
55 ¤ / jour
65 ¤ / jour
Hospitalisation et maternité
100 % dans la limite de
Séjours en soins de suite, réadaptation, rééducation et assimilés
20 jours
30 jours
45 jours
60 jours
100 % dans la limite de
Hospitalisation psychiatrique
60 jours
60 jours
60 jours
60 jours
15 ¤ / jour
25 ¤ / jour
35 ¤ / jour
Frais d’accompagnement enfant – 18 ans
Hospitalisation en France en secteur non conventionné
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Forfait journalier
100 %
150 %
175 %
200 %
Frais de séjour
100 %
150 %
150 %
200 %
Honoraires chirurgicaux
15 ¤ / jour
25 ¤ / jour
35 ¤ / jour
Frais d’accompagnement enfant – 18 ans
Forfait naissance / Adoption
100 ¤
150 ¤
200 ¤
Plafond du forfait
SOINS EN FRANCE
Frais médicaux courants
100 %
Consultations / visites
100 %
Actes médicaux courants, soins externes, radiologie
100 %
Analyses / auxiliaires médicaux
100 %
Transport
100 %
Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit et gros appareillage)
Pharmacie à vignettes
Actes non remboursables par le Régime Obligatoire français :
Ostéopathe/étiopathe/chiropracteur/diététicien/acupuncteur/homéopathe
150 %
150 %
150 %
150 %
150 %
200 %
200 %
200 %
200 %
200 %
400 %
400 %
400 %
400 %
400 %
Frais réels
5 séances par an dans la limite de :
25 ¤/séance
30 ¤/séance
40 ¤/séance
Dentaires
Soins dentaires (remboursable par la Sécurité sociale française)
Orthodontie et prothèses dentaires remboursées et non remboursées +
actes hors nomenclature (implatologie, parodontologie)
Forfait annuel par bénéficiaire année 1 et année 2
100 %
150 %
200 %
400 %
200 ¤
400 ¤
600 ¤
1 000 ¤
Forfait annuel par bénéficiaire année 3 et suivantes
350 ¤
550 ¤
750 ¤
1 150 ¤
50 ¤
150 ¤
250 ¤
400 ¤
100 ¤
200 ¤
Cures thermales
-
200 ¤
300 ¤
300 ¤
350 ¤
450 ¤
550 ¤
250 ¤
350 ¤
450 ¤
1 300 ¤ / jour
70 % des
Frais réels
1 300 ¤ / jour
80 % des
Frais réels
Optique
Forfait : montures, verres, lentilles, lentilles jetables
Opération de la myopie au laser
Forfait annuel par bénéficiaire année 1
Forfait annuel par bénéficiaire année 2
Forfait annuel par bénéficiaire année 3 et suivantes
Forfait cure thermale par an et par bénéficiaire
Hospitalisation (max. 60 jours)
Soins médicaux et pharmacie prescrite
Soins inopinés à l’étranger (hors Suisse)
1 300 ¤ / jour
1 300 ¤ / jour
50 % des
60 % des
Frais réels
Frais réels
Soins d’urgence en Suisse(2)
Forfait de 75 € par Année d’adhésion et par Assuré (sur justificatif)
(1) Swiss Diagnosis Related Groups.
(2) Uniquement pour les personnes n’ayant pas choisi l’option «Soins courants en Suisse».
L’option
Soins courants en Suisse
Si vous avez des habitudes se soins de santé régulières en Suisse, vous pouvez souscrire l’option «Soins courants en Suisse».
Option soins courants en suisse
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
SOINS MÉDICAUX COURANTS
Honoraires médicaux : généralistes et spécialistes
-
90 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
Radiologie, analyses, auxiliaires médicaux
-
90 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
Soins externes et actes médicaux courants
-
Pharmacie prescrite
-
90 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
100 % des
Frais réels
Plafond annuel par assuré
-
1 000 ¤
1 500 ¤
2 000 ¤
[RAPPEL]
Si vous avez choisi le Niveau 1 en Garantie de base, l’option «Soins courants en Suisse» n’est pas disponible.
Le niveau souscrit sur l’option «Soins courants en Suisse» est le même que celui choisi au niveau de la garantie de base.
Cotisations mensuelles TTC 2013
garanties de base
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
TARIF UNISEXE
Jusqu’à 24 ans*
79,76 ¤
106,05 ¤
129,11 ¤
169,00 ¤
De 25 à 29 ans
85,36 ¤
113,25 ¤
141,00 ¤
184,59 ¤
De 30 à 34 ans
95,76 ¤
128,05 ¤
156,81 ¤
205,26 ¤
De 35 à 39 ans
106,87 ¤
143,40 ¤
176,12 ¤
230,56 ¤
De 40 à 44 ans
115,45 ¤
153,72 ¤
186,81 ¤
244,54 ¤
De 45 à 49 ans
129,29 ¤
176,14 ¤
210,06 ¤
274,98 ¤
De 50 à 54 ans
143,95 ¤
195,40 ¤
237,78 ¤
311,27 ¤
De 55 à 59 ans
161,70 ¤
219,65 ¤
264,95 ¤
346,83 ¤
De 60 à 65 ans
187,07 ¤
250,19 ¤
295,71 ¤
387,10 ¤
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
Option non
disponible
+ 15 % de la
cotisation de
la garantie de
base
+ 20 % de la
cotisation de
la garantie de
base
+ 20 % de la
cotisation de
la garantie de
base
soins courants en suisse
Coût de l’option « Soins courants en Suisse »
* Enfant de 0 à 24 ans et adulte de moins de 25 ans.
5
Et avec APRIL Frontalier Suisse,
comment serez-vous remboursé ?
Voici des exemples de remboursements des actes les plus courants pris en charge par APRIL Frontalier Suisse.
La dépense réelle - le remboursement d’APRIL = restant à votre charge, selon le niveau souscrit.
exemples de
remboursements
dépense réelle
NIVEAU 1
Hospitalisation en France en secteur conventionné pour 10 jours
375,27 ¤ +
375,27 ¤
dépassements
Honoraires
d’honoraires de 750 ¤ =
chirurgicaux
1 175,27 ¤
750 ¤
Forfait journalier
198 ¤
198 ¤
0¤
Chambre particulière
550 ¤
0¤
550 ¤
NIVEAU 2
NIVEAU 3
Remboursement APRIL
750,54 ¤
1125,81 ¤
Votre reste à charge
424,73 ¤
49,46 ¤
Remboursement APRIL
198 ¤
198 ¤
Votre reste à charge
0¤
0¤
Remboursement APRIL
450 ¤
495 ¤
Votre reste à charge
100 ¤
55 ¤
NIVEAU 4
1175,27 ¤
0¤
198 ¤
0¤
550 ¤
0¤
Soins courants en France
Consultation Généraliste
25 ¤
23 ¤
2¤
Consultation Spécialiste
50 ¤
23 ¤
27 ¤
Remboursement APRIL
25 ¤
25 ¤
Votre reste à charge
0¤
0¤
Remboursement APRIL
34,50 ¤
46 ¤
Votre reste à charge
15,50 ¤
4¤
25 ¤
0¤
50 ¤
0¤
Soins courants en Suisse avec l’option «Soins Courants en Suisse»
Consultation Généraliste
25 ¤
0¤
25 ¤
Consultation Spécialiste
50 ¤
0¤
50 ¤
Remboursement APRIL
22,50 ¤
25 ¤
Votre reste à charge
2,50 ¤
0¤
Remboursement APRIL
45 ¤
50 ¤
Votre reste à charge
5¤
0¤
25 ¤
0¤
50 ¤
0¤
Analyses
En France
30 ¤
15,40 ¤
14,60 ¤
En Suisse avec l’option
«Soins Courants en Suisse»
30 ¤
27 ¤
3¤
Remboursement APRIL
23,10 ¤
30 ¤
Votre reste à charge
6,90 ¤
0¤
Remboursement APRIL
30 ¤
30 ¤
Votre reste à charge
0¤
0¤
30 ¤
0¤
30 ¤
0¤
Soins dentaires
Détartrage SC12
40 ¤
28,92 ¤
11,08 ¤
Prothèse : couronne acceptée par
la Sécurité sociale (SPR50)
430 ¤
200 ¤
230 ¤
Remboursement APRIL
40 ¤
40 ¤
Votre reste à charge
0¤
0¤
Remboursement APRIL
400 ¤
430 ¤
Votre reste à charge
30 ¤
0¤
40 ¤
0¤
430 ¤
0¤
Optique
Paire de lunettes
270 ¤
50 ¤
220 ¤
6
Remboursement APRIL
150 ¤
250 ¤
Votre reste à charge
120 ¤
20 ¤
270 ¤
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Réf. 18060 10/2012 - L’ensemble des marques, logos, charte graphique et argumentaires commerciaux d’APRIL Santé Prévoyance ou de ses partenaires commerciaux présents dans le document,
sont déposés et sont la propriété d’APRIL Santé Prévoyance SA. Toute reproduction, partielle ou totale desdits éléments et textes de toute nature, est interdite et fera l’objet de poursuites judiciaires.
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