fiche de renseignements d`etat civil
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fiche de renseignements d`etat civil
FICHE DE RENSEIGNEMENTS D’ETAT CIVIL RENSEIGNEMENTS PERSONNELS NOM : PERMIS DE CONDUIRE N°: Prénom : Date d’obtention Nom de jeune fille : Date de validité A1 : / / A: / / Né(e) le : B1 : / / Lieu de naissance : B2 : / / Nationalité : C: / / Adresse : D: / / Code Postal : EB: / / Ville : EC: / / Téléphone : ED / / Portable : Autres permis : Sexe : Masculin Féminin E-mail : Niveau d’études : Spécialité : Profession : N° Sécurité Sociale : Situation familiale : Nombre d’enfants : ENGAGEMENT SAPEURS-POMPIERS Affectation Centre d’affectation ( JSP-SPV-SPP ) MEDAILLES ET DISTINCTIONS Date d’obtention Intitulé SERVICE NATIONAL Régiment : Lieu : Date de début (ou JAPD) Date de fin : Date d’entrée Exempté(e) / / / / Date de sortie / / / / / / / /