enquete nutritionnelle zone de sante de sona bata

Transcription

ENQUETE NUTRITIONNELLE
ZONE DE SANTE DE SONA BATA - KISANTU - NGIDINGA.
DISTRICT DE LUKAYA.
BAS – CONGO.
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
Action Against Hunger
(AICF-USA)
Mars 1999
Caroline Wilkinson - Nutritionniste - Action Against Hunger (AICF-USA)
1
Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête nutritionnelle, Bas Congo, RDC, mars 1999.
REMERCIEMENTS
Cette enquête nutritionnelle a été réalisée grâce au soutien financier de UNICEF.
Nos remerciements à tous ceux qui ont contribué à cette enquête.
L’enquête a été réalisée en collaboration directe et le soutien des autorités sanitaires du
district et des zones de santé. Ils nous ont reçus pour la formation et la pré-enquête et ont
participé comme membres des équipes d’enquêteurs.
Nos remerciements aux équipes qui ont récolté et rentré les données pour l’analyse.
Tous nos remerciements aux mères et à leurs enfants sans lesquels cette enquête n’aurait
pu être faite.
INTRODUCTION
GEOGRAPHIE
Le district de Lukaya, situé dans la province du Bas Congo, est divisé en 5 zones de santé : Sona
Bata, Kisantu et Ngidinga, Nselo et Kimvula (voir Annexe 1).
Le Diocèse de Kisantu s’étend sur l’ensemble du District de Lukaya et la commune de MontNgafula. La superficie du district représente presque 31 000 km2. Kisantu, ville principale du
Diocèse, est située sur l’axe routier Matadi-Kinshasa, 120 km au sud-ouest de Kinshasa.
Cette enquête a été réalisée dans les zones du Diocèse les plus affectées par la guerre, c’est à dire
les villes et villages situés près des axes routiers principaux: Kisantu-Kinshasa and KisantuAngola. La zone couverte était limitée aux villages le long de la route dans les trois zones de
santé de Sona Bata, Kisantu et Ngidinga, en partant de la ville de Kasangulu à Kisantu et de
Kisantu à Ngidinga.
CONTEXTE
De Août à Septembre 1998, le diocèse de Kisantu a été directement affecté par les événements
2
liés à la guerre. Deux phases peuvent être identifiées :
L’offensive des agresseurs en suivant la route de Kisantu – Kinshasa
La retraite des agresseurs vers l’Angola suivant la route Kisantu - Angola
Les premiers effets de la guerre ont été sentis à partir du 14 août 1998 avec l’arrivée des premiers
blessés à l’hôpital de Kisantu. Les habitants de Insiki ont été évacués vers Nkandu et l’insécurité
générale a empêché la population de réaliser les travaux agricoles normaux. Ces travaux
comprenaient la culture des maraîchères et la préparation des champs avant l’arrivée des pluies.
Peu de jours plus tard, une attaque massive a eu lieu sur la route de Kinshasa, particulièrement
dans la zone entre Sona Bata et Kasangulu. Il y a eu beaucoup de morts, des maisons ont été
détruites ou pillées et les champs dévastés. Les centres de santé de Sona Bata, Luila, Ntampa,
Mvululu et Kasangulu ont été complètement vidés de leurs médicaments et de leur équipement
médical.
A partir du 4 septembre, la sécurité s’est améliorée le long de la route Kisantu-Kinshasa et petit à
petit, la majorité de la population est rentrée. Selon les chiffres récoltés par une équipe du
BDOM-Kisantu à Luila et Kavwaya le 26 septembre, plus de 75% de la population était rentrée.
Les paysans de retour ont pu recommencer le travail agricole. Certains ayant perdu leurs outils,
ils se les ont partagés entre eux. D’autres avaient perdu leurs semences et ont été obligés d’en
racheter à des prix souvent exorbitants. Pour ces raisons, les quantités plantées pendant cette
saison ont été moindres que la normale. Le même schéma s’est reproduit pour le manioc.
Une partie des champs de manioc a été détruit soit par les actions militaires soit par la population
qui les ont déracinés en partant pour le consommer. Les stocks à moyen terme ont donc été
fortement diminués.
De nombreux témoignages ont rapporté une augmentation du taux de la malnutrition dans les
villages. Le nombre d’admissions a d'ailleurs augmenté après la guerre.
Action Against Hunger a été contacté par UNICEF et le BDOM Kisantu pour effectuer une
enquête nutritionnelle afin de déterminer le statut nutritionnel des enfants de la zone après la
guerre.
Cette enquête sur les enfants a été couplée à une enquête sur leur mère ou accompagnateur.
Afin de pouvoir planifier ses futures activités, le BDOM Kisantu était intéressé par le taux de
couverture vaccinale contre la rougeole. Les familles ont aussi été interrogées sur leur
participation à la Journée Nationale de Vaccination qui a eu lieu dans la zone en janvier 1999.
Pendant cette journée nationale, les enfants ont reçu une dose unique, orale de vaccin anti polio et
une dose de Vitamine A.
D'autres questions comme la morbidité due à la diarrhée et à la fièvre d’origine inconnue, ainsi
que le traitement de la diarrhée (utilisation du SRO) ont été inclues dans l'enquête, à la demande
d'UNICEF.
3
1. SOMMAIRE
1.1 Objectifs de l’enquête
1.- Evaluer l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois.
2.- Evaluer l’état nutritionnel des mères (ou personnes en charge) de ces enfants.
3.- Evaluer la couverture vaccinale rougeole des 9 à 59 mois.
4.- Evaluer le niveau de participation des enfants à la Journée Nationale de Vaccination de janvier
1999.
5.- Evaluer l’incidence de la morbidité due à la diarrhée.
6.- Evaluer l’incidence de la morbidité due à la fièvre (d’origine inconnue)
7.- Evaluer le taux d’utilisation d’ORS en cas d’épisode diarrhéique.
8.- Etudier la relation de l’état nutritionnel des mères et de leurs enfants.
1.2 Méthodologie
Enquête anthropométrique transversale par sondage en grappe à deux degrés, chez les enfants
âgés de 6 à 59 mois, selon un échantillon de 30 grappes de 30 enfants réalisée le long de la route
principale dans les zones de santé de Sona Bata, Kisantu et la région couvrant Kasangulu à
Ngidinga. Les chiffres de population utilisés pour le tirage des grappes ont été obtenus par les
recensements des autorités médicales et administratives. La proportion des enfants de moins de 5
ans a été estimée à 20 %. 883 enfants ont été inclus dans l’analyse de l’enquête. Une enquête
nutritionnelle a été réalisée sur les mères des enfants ainsi qu’une étude sur la couverture
vaccinale (rougeole) et sur la morbidité due a la diarrhée et la fièvre et l’utilisation de la thérapie
de réhydratation orale en cas d’épisode diarrhéique.
1.3 Résumé des résultats
Enfants:
Les résultats de malnutrition globale et sévère exprimés en Z-scores (Poids / Taille et Taille pour
Age) sont présentés ci dessous :
Malnutrition aiguë
5.5 % (95% CI: 3.6 - 8.3) des enfants étaient modérément mal nourris
(<-2 Z-scores ou oedème).
(Poids / Taille)
0.7 % (95% CI: 0.1 - 2.2) des enfants étaient sévèrement mal nourris (<3 Z-scores ou œdème).
Malnutrition chronique 43.5 % des enfants ont un retard de croissance (<-2 Z-scores).
(Taille pour âge)
19.6 % des enfants ont un retard de croissance sévère (<-3 Z-scores).
Vaccination:
Rougeole:
JNV:
4
34.5 % des enfants vaccinés contre la rougeole (prouvée par la carte).
62.8 % des enfants sont dits vaccinés (avec ou sans carte).
97.7 % des enfants ont participé à la Journée Nationale de Vaccination.
Morbidité: rétrospective à 15 jours:
Diarrhée:
7 % des enfants ont rapporté avoir souffert de diarrhée.
Fièvre:
42.8 % des enfants ont rapporté avoir souffert de fièvre.
Sel de Réhydratation orale:
Parmi les enfants souffrant de diarrhée:
45.2 % ont reçu du SRO.
33.9 % ont reçu du SRO et les quantités alimentaire.
Mères:
92.4 % des femmes étaient les mères biologiques.
11.1 % des femmes étaient enceintes au moment de l’enquête.
20.2 % des femmes étaient mal nourries (BMI < 18.5).
Recommandations
1. Continuer le traitement des enfants dans les centres de nutrition existant dans la zone.
2. Faire une campagne de vaccination rougeole et intensifier les activités de routine du PEV.
3. Etudier la raison du si grand nombre d’enfants vaccinés avant 9 mois et organiser une
revaccination pour ces enfants.
4. Continuer les activités de suivi de croissance dans les centres de santé et ajouter le suivi de la
taille plutôt que le seul poids âge.
5. Education et sensibilisation des populations à l’utilisation du SRO pour le traitement de la
diarrhée.
6. Développer des activités en sécurité alimentaire afin de répondre au problème de la
malnutrition chronique.
7. Développer des activités d’éducation sanitaire et nutritionnelle pour compléter les activités de
sécurité alimentaire.
5
2. METHODOLOGIE.
L’enquête a été réalisée selon la méthode du sondage en grappe à deux degrés sur un échantillon
de la population locale vivant dans les villes et villages (sites) le long de la route dans les trois
zones de Sona Bata, Kisantu et Ngidinga au Bas Congo. (Voir annexe 1).
2.1. Echantillon.
Trente grappes ont été tirées au sort selon la densité de population des différents villages de la
zone. Les chiffres de population utilisés sont ceux fournis par les autorités administratives et
sanitaires. Pour les sites à enquêter, la population totale a été estimée à 92 596 personnes, nous
avons considéré que 20 % étaient des enfants de moins de 5 ans. Ces chiffres ont été détaillés par
village et ville, la plus petite unité étant le village. Comme aucun chiffre n’était disponible pour
les différentes sections de chaque site, le nombre de grappe à faire par site a été calculé à partir de
la population totale. (Voir annexe 2).
Deux enquêtes ont été réalisées simultanément. La première étant celle pour les enfants de 6 à 59
mois et l’autre pour leur mère. (Voir annexe 3a – b).
Un échantillon représentatif, de 900 enfants âgés de 6 à 59 mois et de leurs mères - soit 30
grappes de 30 enfants et 30 mères - ,a donc été tiré au sort1.
4 jours de formation ont été réalisés pour les équipes impliquées dans la réalisation de l’enquête.
Le premier jour a consisté en l’introduction au concept de l’enquête nutritionnelle, et la théorie de
la prise correcte des mesures anthropométriques. Le deuxième jour, une formation pratique de la
prise des mesures (poids, taille, P.B, œdèmes) suivi de tests de normalisation des mesures poids /
taille pour les mesureurs a été réalisée. (Voir annexe 4). Le troisième jour a consisté en
l’apprentissage de la méthodologie de la réalisation pratique de l’enquête et en l’explication du
questionnaire. Le quatrième et dernier jour était la réalisation d’une grappe par équipe dans la
ville de Madimba.
Six équipes de trois personnes (deux mesureurs, un superviseur/enregistreur) ont été
principalement composées des membres du personnel des zones de santé de Sona Bata, Kisantu et
Ngidinga. Les équipes n’ont pu réaliser qu’une grappe par jour étant donné les contraintes de
distance et la mauvaise condition de certaines parties de la route. L’enquête a donc duré 5 jours.
1
MOREN A: Health and Nutrtion Information system Among Refugees and Displaced Persons.
Oct. 94, in ACC/SCN Refugees and Nutrition Information System, p. 15.
6
2.2. Sélection des familles, des enfants et des mères.
Les familles enquêtées sont tirées au sort. L’équipe se rend au centre du village. Une direction est
choisie au hasard en lançant un crayon en l’air. La pointe du crayon indique la direction à suivre.
Les maisons se trouvant dans cette direction sont comptées. La première maison à enquêter est
choisie à l’aide de la table des nombres aléatoires.
Le profil du ménage est défini pour déterminer si la famille est éligible ou non. Dans ce cas, le
ménage est défini comme étant l’ensemble des personnes vivant dans le bâtiment, et la famille
comme étant la mère et ses enfants. Si deux familles éligibles ou plus vivent dans le même
ménage, une seule est choisie au hasard en utilisant la table des nombres aléatoires. Un seul
enfant de 6 à 59 mois par famille est inclus dans l’enquête. Dans le cas ou un ou plus enfant est
absent il est inclus dans l’enquête et un rendez vous est donné aux parents pour une seconde
visite. Si l’enfant est encore absent lors de la deuxième visite, un autre enfant d’une autre famille
est alors choisi.
La mère est ensuite pesée et mesurée pour l’inclure dans l’enquête. Si la mère est absente, le
même système de seconde visite est mis en place. Dans le cas ou la mère est absente pour une
plus longue période, la femme en charge de l’enfant au moment de l’enquête, est prise dans
l’enquête. Dans le cas où c'est seulement le père qui s’occupe de l’enfant, il n’est pas inclus.
Lorsque toutes les questions et mesures sont complètes, l’équipe se rend à la maison la plus
proche, c’est à dire la porte la plus proche du point de sortie de la maison précédente. Le même
processus est mis en place jusqu’à ce qu’au moins 30 enfants éligibles et leur mère
(accompagnateurs) soient identifiés et mesurés.
A la fin de chaque grappe, les superviseurs transfèrent les informations des fiches individuelles
vers les fiches résumé.
2.4. Variables récoltées.
2.4.1. Enfants.
Age.
Les carnets de santé et / ou de vaccination sont systématiquement demandés aux parents pour
déterminer l’âge de l’enfant avec précision.
Si ces documents ne sont pas disponibles, l’âge est estimé à l’aide d’un calendrier local
d’événement (voir annexe 5).
Les enfants de 6 à 59 mois ont été inclus. Lorsque l’âge est impossible à utiliser, les enfants ayant
une taille comprise entre 65 et 110 cm sont inclus.
Sexe
Le sexe de l’enfant est noté sur la feuille de recueil de donnée.
Poids.
Les enfants sont pesés nus, en utilisant une balance Salter d’une portée maximale de 25 kg avec
une précision de 100 grammes. La balance est remise à zéro (avec la culotte) avant la pesée de
chaque enfant.
7
Taille.
La taille est prise debout pour les enfants de deux ans et plus ou de 85 cm ou plus, les pieds à
plat, les hanches, fesses, épaules et le dos de la tète touchant le plat de la toise. La tète de l’enfant
est positionnée de façon à ce qu’il regarde droit devant lui. Les enfants de moins de deux ans
et/ou de moins de 85 cm sont mesurés couchés, en suivant le même principe.
La taille se mesure à 0,1 cm près.
Oedèmes.
Les œdèmes nutritionnels bilatéraux sont systématiquement recherchés sur chaque jambe. Ils sont
recherchés sur le dessus du pied ou à la face antérieure de la jambe, par une pression modérée de
3 secondes. Un enfant est enregistré comme présentant des œdèmes si et seulement si ceux-ci sont
bilatéraux.
Périmètre Brachial (PB).
Il se mesure en mm. La mesure est prise au bras gauche à mi-hauteur de l’épaule et du coude. On
serre modérément le bras gauche avec un mètre ruban spécial.
Vaccination rougeole.
Il est demandé aux parents ou accompagnateurs de l’enfant si celui ci a reçu la vaccination
rougeole. La réponse est notée et la carte de vaccination demandée. La présence ou absence de
cette carte est notée. Les détails de vaccination sont notés pour chaque enfant, mais comme cette
vaccination doit être vaccinés à âge de 9 mois, seul les enfants de 9 à 59 mois ont été inclus dans
l’analyse.
Participation a la Journée Nationale de Vaccination.
Les parents sont questionnés sur la participation de l’enfant à la JNV en janvier 99, sur l’endroit
et ce qu’ils ont reçu. Les réponses sont notées sous forme Oui / Non. Tous les enfants inclus dans
l’enquête étant éligible pour la JNV ont été inclus dans l’analyse.
Incidence de la diarrhée.
Il est demandé aux parents si l’enfant était en bonne santé dans les 15 jours précédant l’enquête.
Si la réponse est non, les causes de la maladie étaient demandées. Si dans la réponse, la diarrhée
apparaît, la définition de la diarrhée est vérifiée. L’équipe avait été préalablement formée. La
diarrhée étant définie comme: plus de trois selles liquide par jour.
Utilisation de la thérapie de réhydratation orale
Si l’enfant a eu un épisode diarrhéique, la méthode de traitement est demandée. La définition de
l’utilisation de la thérapie de réhydratation orale est : utilisation du SRO et quantité alimentaire
normale ou augmentée. Les réponses sont notées en utilisant les réponses Oui / Non.
Incidence de la fièvre (origine inconnue)
Le même système que pour la diarrhée a été utilisé. La fièvre étant définie comme étant une
élévation de la température corporelle.
8
2.4.2 Mères.
Mère biologique ou adoptive
Il est demandé aux mères si elles sont les mères biologiques ou adoptives. La réponse est notée.
Lorsqu’un accompagnant est mesuré à la place de la mère, il est considéré comme la mère
adoptive.
Grossesse
Il est demandé aux mères si elles sont enceintes ou non. Dans le cas d’une réponse positive, seul
le P.B. et les œdèmes nutritionnels sont vérifiés et notés.
Age
Âge de la mère est noté à l’aide d’une carte d’identité si la mère ne sait pas.
Poids.
Le poids des mères est pris en utilisant les balances électroniques UNICEF mères/enfants d’une
portée maximale de 120 kg avec une précision de 100 g Les femmes ont été pesées habillées
mais sans chaussures. Un poids standard (de 200 gr, représentant les habits) a été
systématiquement enlevé au moment de l’analyse. Le poids est pris aux 100 gr près.
Taille.
La taille est mesurée avec les mères debout, les pieds à plat sur la base de la toise, les hanches,
épaules et le dos de la tète alignés sur la toise. La tête étant positionnée de manière à regarder
droit devant soi. La mesure est prise à 0.1 cm près.
Oedèmes
Les œdèmes nutritionnels des mères sont systématiquement vérifiés de la même manière que pour
les enfants.
3 INDICES NUTRITIONNELS
3.1. Enfants.
Indice Poids pour Taille.
Cet indice sert de référence pour mettre en évidence la malnutrition aiguë, ou émaciation. Cet
indice est calculé à partir des données de référence NCHS2. Un indice faible traduit un état de
2
National Center for Health Statistics (1997): NCHS growth curves for children birth - 18 years.
United States. Vital Health Statistics. 165, 11 - 74
9
maigreur. Le calcul de cet indice ne nécessite pas de connaître l’âge avec précision.
Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart type) selon les normes internationales, ainsi
qu’en pourcentage de la médiane, plus couramment utilisé et servant de critère d’admission et de
sortie dans les centres nutritionnels.
10
La malnutrition aiguë globale et sévère est définie selon les critères suivants :
Z-SCORE
Malnutrition sévère
% de la médiane
OEDEMA
< - 3 SD
< 70 %
Présent
Malnutrition modérée
>= - 3 & < - 2 SD
> = 70 & < 80 %
Absent
Malnutrition globale*
< - 2 SD
< 80 %
Pressent
Normal
>= - 2 SD
>= 80 %
Absent
Classification de la malnutrition aiguë: seuil en Z-scores et % de la médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo,
DRC, mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).
* Malnutrition globale est la combinaison de la malnutrition modérée et sévère.
Indice Taille pour Age
L’index Taille pour âge exprime la taille d’un enfant en fonction de son âge. Il montre le déficit
de croissance d’un enfant comparé à la population de référence du même âge. La taille pour âge
ne permet pas de différencier le degré de maigreur entre deux enfants de même taille et de même
âge. La taille pour âge reflète mieux l’histoire passée d’un enfant que son état nutritionnel actuel :
il montre la malnutrition chronique ou «stunting».
Les seuils admis de malnutrition chronique exprimés en Z-score et pourcentage de la médiane
sont présentés ci dessous:
Malnutrition Sévère
Z-SCORE
< - 3 SD
% de la Médiane
< 85 %
Malnutrition Modérée
>= - 3 & < - 2 SD
85 % - 89 %
Malnutrition Globale*
< - 2 SD
≤ 89 %
Normal
>= - 2 SD
≥ 90 %
Classification de la malnutrition, Taille pour Age, seuil en Z-scores. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC, mars
1999. Action Against Hunger (AICF-USA).
* Malnutrition globale est la combinaison de la malnutrition sévère et modérée.
Périmètre brachial.
La mesure du PB est relativement stable chez les enfants ayant une taille de 75 à 110 cm, et peut,
à ce titre, être utilisée sans référence à un standard d’âge. Cette mesure est particulièrement
intéressante pour identifier les enfants à hauts risques de décès.
11
Les valeurs seuils varient selon les auteurs. Les seuils utilisés par Action Against Hunger (AICFUSA) sont les suivants :
PB < 110 mm
PB >= 110 mm et <120 mm
PB >= 120 mm et <135 mm
Critère d’admission au centre thérapeutique
Critère d’admission au centre supplémentaire
Sujet à risque de malnutrition
3.2. Mères.
Indice de masse corporelle.
Le statut nutritionnel des mères est évalué pour les femmes non enceintes de plus de 16 ans en
calculant l’Indice de Masse corporelle (IMC), qui est le rapport du poids en Kg sur le carré de la
taille en mètre (IMC = P/ T²).
Cet indice permet de déterminer l’intensité du déficit calorique présenté par une personne adulte.
La mesure du déficit calorique est utilisée pour estimer le degré de malnutrition des adultes.
Les seuils de malnutrition retenus suivent les recommandations proposées par JAMES, FERROLUZZI et WATERLOW3 :
- BMI <16 :
- BMI 16 - 16.9 :
- BMI 17 - 18.4 :
- BMI 18.5 - 24.9:
- BMI 25 - 29.9 :
- BMI ≥ 30 :
Malnutrition marginale
normal
surcharge pondérale
obésité
Périmètre brachial.
Le seuil de malnutrition utilisé pour classifier les femmes adultes est le suivant :
PB < 220
PB >= 220
Malnutrition
Normal
3
JAMES W.P.T., FERRO - LUZZI A. and WATERLOW J.C., Définition of chronic energy
deficiency in adults. Reprot of working party of the international dietary energy consultative
group, European Journal of Clinical Nutrtion, 42, pp. 969 - 981.
12
Une classification de la malnutrition à partir d’une combinaison de l’IMC et du PB a été
proposée4 pour classifier la malnutrition adulte en degrés de déficit calorique (DC) :
IMC / P.B.
< 16
>= 16 et <17
>= 17 et <18,5
>= 18,5
PB < 220 mm
DC sévère
DC modéré
DC marginal
Normal, mais vulnérable
PB >= 220 mm
DC modéré
DC marginal
Normal, mais vulnérable
Normal
Enfin une relation entre le statut nutritionnel des enfants et de leur mère a été établie.
L’analyse de l’enquête a été faite en utilisant les logiciels Epi Nut Epi info.
4. RESULTATS ENFANTS
Le total des enfants inclus dans l’analyse de l’enquête est de 883 enfants âgés de 6 à 59
mois. Le sexe ratio de cette population est relativement constant : 0.93. Le tableau 1 présente la
distribution de la population par âge et par sexe.
Lors de l’analyse, 17 enfants ont été exclus : 9 parce que leurs mensurations étaient mal prises, 3
parce qu’ils étaient trop jeunes (< 6 mois) et 5 ou âge n’avait pas été mentionné.
Classe âge
Garçons
Filles
TOTAL
SEX RATIO
N
%
N
%
N
%
06 - 17
18 - 29
30 - 41
42 - 53
54 - 59
144
126
89
54
12
47.5
48.3
48.9
49.1
44.4
159
135
93
56
15
52.5
51.7
51.1
50.9
55.6
303
261
182
110
27
34.3
29.6
20.6
12.5
3.1
0.91
0.93
0.96
0.96
0.8
TOTAL
425
48.1
458
51.9
883
100
0.93
Tableau 1 : Distribution par âge et sexe. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC, mars 1999. Action Against Hunger
(AICF-USA).
4
JAMES W.P.T. and al. The value of arm circumference measurments in assessing chronic
energy deficiency in third world adults, European Journal of Clinical Nutrtion , 48, 1994, pp. 883 894.
13
La figure 1 donne la pyramide âge / sexe de la population enquêtée. Elle montre des différences
de taille entre chaque groupe âge et des différences, bien que minimes entre les sexes parmi
chaque groupe âge. La tendance générale montre que plus âge des groupes avance, plus le
nombre d’enfant dans chaque groupe diminue.
Pyramide Age / Sexe
54 - 59
48 - 53
42 - 47
Age (Mois)
36 - 41
Fille
30 - 35
Garcon
24 - 29
18 - 23
12 - 17
6 - 11
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nom bre d'enfants
Figure 1 : Pyramide Age / Sexe. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger
(AICF-USA).
4.1 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en Z-score
La distribution par âge et sexe en Poids taille (Z-scores) est montrée ci dessous dans le tableau 2 :
Classe
âge
< - 3 SD
>=-3 & <-2 SD
>=-2 SD
OEDEMES
N
N
%
n
%
n
%
n
%
06 – 17
18 - 29
30 - 41
42 - 53
54 - 59
303
261
182
110
27
2
1
1
0
0
0.7
0.4
0.5
0.0
0.0
15
14
3
10
1
5.0
5.4
1.6
9.1
3.7
286
244
178
100
26
94.4
93.5
97.8
90.9
96.3
0
2
0
0
0
0.0
0.8
0.0
0.0
0.0
TOTAL
883
4
0.5
43
4.9
834
94.5
2
0.2
14
Tableau 2 : Distribution par âge et sexe en Z-score. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action
Against Hunger (AICF-USA).
INDEX POIDS / TAILLE vs. OEDEME
< -2 SD
>=-2 SD
MARASM / KWASH
KWASHIORKOR
0
0.0 %
2
0.2 %
OUI
OEDEME
MARASMES
47
5.3 %
NON
NORMAL
834
94.5 %
Tableau 3 : Détail des types de malnutrition en Z-scores. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.
Action Against Hunger (AICF-USA).
6 - 59 Mois n = 926
95 % IC
Malnutrition Aiguë Globale
< - 2 SD ou Oedème
5.5 %
3.6 % - 8.3 %
Malnutrition Aiguë sévère
< - 3 SD ou Œdème
0.7 %
0.1 % - 2.2 %
6 - 29 Mois n = 366
95 % IC
6.0 %
3.6 % - 9.7 %
0.9 %
0.1 % - 3.1 %
Tableau 4 : Taux de malnutrition aiguë Globale et Sévère (Intervalle de confiance à 95%) pour les groupes âge de 629 mois et 6-59 mois, en Z-scores. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger
(AICF-USA).
On peut remarquer que les taux de malnutrition sont plus élevés chez les 6-29 mois que chez les
6-59 mois, ceci de 0.5% en global et de 0.2% en sévère.
L’intervalle de confiance à 95% correspondant est plus large dans le plus jeune groupe âge si l’on
considère les limites hautes. Il y a cependant un chevauchement considérable des intervalles de
confiance entre malnutrition sévère et globale.
Un test Chi ² a été effectué entre les deux groupes âge et ne montre pas de différence significative
(p>0.05) de taux de malnutrition entre le groupe d’enfants de 6-29 mois et le groupe de 30-59
mois lorsque l’on compare le poids pour taille exprimé en Z-score et la présence d’œdème. (Voir
tableau 5).
Malnutrition globale
P/T < -2 SD et / ou œdème
6 - 29 Mois
30 - 59 Mois
TOTAL
34
15
49
Normal
P/T ≥ -2 SD pas
d’œdème
530
304
834
Tableau 5 : Distribution de la Malnutrition en Z-scores par groupe âge 6 - 29 mois et 30 - 59 mois. Enquête
nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).
χ2 test : RR = 1.28 ;
15
Intervalle de Confiance à 95 % : 0.71 - 2.32 ;
p = 0.408 (p > 0.05)
TOTAL
564
319
883
16
La Figure 2 montre clairement un décalage global vers la gauche de la courbe normale d’une
population standard, en poids / taille (Z-scores) pour la population enquêtée.
Ceci montre qu’il y a un poids taille plus bas dans la population étudiée que dans la population
standard “normale”.
Poids Taille en z-score de la population enquêtée par rapport à la
population de référence 6-59 mois, sexes combinés
25
% population
20
15
Réf érence
Sexe combiné
10
5
4.75
3.75
2.75
1.75
0.75
-0.25
-1.25
-2.25
-3.25
-4.25
-4.75
0
z s core
Figure 2 : Courbe Poids / Taille en Z-score de la population étudiée comparée à la population de référence normale.
Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).
4.2 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en % de la Médiane
Classe
âge
06 – 17
18 – 29
30 – 41
42 – 53
54 – 59
17
< 70 %
>= 70 & < 80 %
>= 80 %
OEDEME
N
N
%
n
%
n
%
n
%
303
261
182
110
27
1
1
1
0
0
0.3
0.4
0.5
0.0
0.0
9
8
1
4
0
3.0
3.1
0.5
3.6
0.0
293
250
180
106
27
96.7
95.8
98.9
96.4
100.0
0
2
0
0
0
0.0
0.8
0.0
0.0
0.0
TOTAL
883
3
0.3
22
2.5
856
96.9
2
Tableau 6 : Distribution par âge en % de la médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action
Against Hunger (AICF-USA).
18
0.2
INDEX POIDS / TAILLE vs. OEDEME
< 80 %
>= 80 %
MARASM / KWASH
KWASHIORKOR
0
0.0 %
2
0.2 %
OUI
OEDEME
MARASME
25
2.8 %
NON
NORMAL
856
96.9 %
Tableau 7 : Détails des types de malnutrition en % de la Médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars
1999. Action Against Hunger (AICF-USA).
6 - 59 Mois n = 883
95 % IC
Malnutrition Aiguë Globale
< 80 % ou œdème
3.1 %
1.7 % - 5.3 %
Malnutrition Aiguë Sévère
< 70 % ou œdème
0.6 %
0.1 % - 2.0 %
6 - 29 Mois n = 564
95 % IC
3.7 %
1.9 % - 6.9 %
0.7 %
0.1 % - 2.8 %
Tableau 8 : Taux de malnutrition Globale et Sévère (IC à 95%) pour les classes âge de 6 - 59 mois et 6 - 29 mois en %
de la Médiane. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).
On peut remarquer que les taux de malnutrition sont plus élevés chez les 6-29 mois que chez les
6-59 mois, ceci de 0.6% en global et de 0.1% en sévère.
L’intervalle de confiance à 95% correspondant est plus large dans le plus jeune groupe âge si l’on
considère les limites hautes. Il y a cependant un chevauchement considérable des intervalles de
confiance entre malnutrition sévère et globale.
Un test Chi ² a été effectué entre les deux groupes âge et ne montre pas de différence significative
(p>0.05) de taux de malnutrition entre le groupe d’enfants de 6-29 mois et le groupe de 30-59
mois lorsque l’on compare le poids pour taille exprimé en Z-score et la présence d’œdème. (Voir
tableau 9).
6 - 29 Mois
30 - 59 Mois
TOTAL
Malnutrition Globale
P/T < 80 % et / ou œdème
21
6
27
Normal
P/T ≥ 80 % pas d’œdème
543
313
865
Tableau 9 : Distribution de la Malnutrition en % de la Médiane par groupe âge : 6 - 29 et 30 - 59 mois. Enquête
nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
χ2 test : RR = 1.98 ;
19
Intervalle de Confiance à 95 % : 0.81 - 4.85 ;
p = 0.127 (p > 0.05)
TOTAL
564
319
883
4.3 Malnutrition chronique : Taille / Age
24 enfants ont été exclus de l’analyse pour données irréalistes. 876 enfants ont donc été inclus
dans l’analyse Poids /âge alors que 883 ont été inclus dans l’analyse Poids / Taille
Classe âge
06 – 17
18 – 29
30 – 41
42 – 53
54 – 59
N
302
259
179
109
27
N
24
49
42
42
15
< -3 SD
%
7.9
18.9
23.5
38.5
55.6
>= - 3 & < - 2 SD
n
%
56
18.5
72
27.8
49
27.4
25
22.9
7
25.9
>= - 2 SD
n
%
222
73.5
138
53.3
88
49.2
42
38.5
5
18.5
TOTAL
876
172
19.6
209
23.9
495
56.5
Tableau 10 : Distribution par âge et Taille pour Age. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.
Action Against Hunger (AICF-USA)
4.4 Périmètre Brachial
Seul les enfants de plus de 75 cm ont été inclus dans l’analyse du P.B.
L’analyse a été effectuée sur un total de 595 enfants.
Signification
N
%
Malnutrition Sévère
0
0.0
7
1.2
A risque de malnutrition
152
25.5
Pas de risques accrus
436
73.3
Total
595
100
Tableau 11 : Classification de la malnutrition selon les seuils de P.B pour les enfants de 75 cm ou plus. Enquête
20
4.5 Vaccination Rougeole
La comparaison du statut vaccinal (rougeole) des enfants de 9 à 59 mois, comme déclaré par les
mères et vérifié par la carte de vaccination, est montrée dans le tableau ci dessous. 809 enfants ont
été inclus dans l’analyse :
ROUGEOLE
VACCINATION
Oui
Vérification par la carte de vaccination
Non
TOTAL
Oui
279
(34.5 %)
229
(28.3 %)
508
(62.8 %)
Non
76
(9.4 %)
225
(27.8 %)
301
(37.2 %)
TOTAL
355
(43.9 %)
454
(56.1 %)
809
(100 %)
Tableau 12 : Statut vaccinal des enfants prenant en compte la vérification par la carte de vaccination.
Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
Ci dessous, la figure 3 montre la proportion d’enfants vaccinés contre la rougeole, vaccination
prouvée par la carte, tandis que la figure 4 détaille les enfants possédant une carte et ceux n’en
ayant pas.
Proportion d'enfants vaccinés
contre la rougeole
Vacciné
34%
Non
vacciné
66%
Figure 3 : Proportion d’enfants vaccinés contre la rougeole. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.
21
Proportion d'enfants ayant ou non
une carte de vaccination
Avec la
carte
44%
Sans la
carte
56%
Figure 4 : Proportion d’enfants ayant ou non une carte de vaccination. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ;
Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
On peut voir du tableau 12 et des figures 3 et 4 que le pourcentage d’enfants vaccinés contre la
rougeole (prouvé par la carte) est seulement de 34.5 %. Si la réponse des parents (ou
accompagnateurs) est prise en compte, 62.8 % des enfants sont vaccinés contre la rougeole. De
toute façon, le nombre d’enfant non vacciné reste élevé. Si l’on considère les enfants ayant une
carte, le nombre d’enfants non vaccinés atteint 65.5%. Si l’avis des parents est pris en compte, la
proportion d’enfants non vaccinés atteint 37.4%.
Le fait que dans ces zones de santé, la coutume soit de garder les cartes, a créé des problèmes
dans la collecte de données pendant cette enquête. Certains des centres ont été pillés pendant les
événements d’août à septembre 1998 et les cartes ont été perdues, d’autres cartes ont été
impossibles à retrouver dans les centres de santé. Ceci fournit une explication partielle du fait que
56.1 % des enfants n’étaient pas en possession d’une carte au moment de l’enquête.
Age de Vaccination
Le protocole national de vaccination des enfants contre la rougeole préconise la vaccination à
partir de 9 mois.
Des enfants vaccinés contre la rougeole (prouvé par une carte) 22 ont été exclus de l’analyse, les
données concernant la date de vaccination étant douteuses.
Âge de vaccination a été calculé pour 258 enfants inclus dans l’analyse. Le tableau 13 ci dessous
souligne les résultats
Age de Vaccination
< 9 Mois
9 - 12 Mois
> 12 Mois
TOTAL
N
138
80
40
258
%
53.5
31.0
15.5
100
Tableau 13 : Age de Vaccination contre la rougeole. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action
Against Hunger (AICF-USA)
22
Malgré le fait que le protocole national préconise la vaccination contre la rougeole à partir de 9
mois, le tableau ci dessus montre que 53.5% des enfants vaccinés (preuve par carte) sont vaccinés
avant 9 mois. 84.5 % ont été vaccinés jusqu’à 12 mois et 15.5 % après 12 mois. Le nombre
d’enfants exclus de l’analyse pour données irréalistes est important: 22 cas sur 279 (soit 7.9%),
ceci doit être pris en compte lors de l’interprétation de cette analyse particulière.
4.6. Journée Nationale de Vaccination (Polio, Vit. A)
La dernière journée nationale de vaccination (JNV) dans les districts du Bas Congo a eu lieu en
janvier 1999. Chaque enfant participant a reçu une dose de vaccin anti polio oral ainsi qu’une
dose unique de vitamine A. Le taux de participation des enfants (selon les parents) à la dernière
JNV est présenté dans le tableau 14, ci dessous.
883 enfants sont inclus dans cette analyse.
PARTICIPATION AUX JNV
n
%
OUI
863
97.7
NON
20
2.3
TOTAL
883
100
Tableau 14 : Participation des enfants au JNV en janvier 1999. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.
4.7. Morbidité
4.7.1. Diarrhée
Le nombre et proportion d’enfants qui aurait eu la diarrhée (selon les parents) dans les 15 derniers
jours avant l’enquête sont présentés dans le tableau 15.
La diarrhée est définie comme étant : plus de trois selles liquide par jour.
DIARRHEE
n
%
OUI
62
7.0
NON
821
93.0
TOTAL
883
100
Tableau 15 : Nombre et proportion d’enfant ayant souffert de diarrhée dans les 15 jours avant l’enquête. Enquête
23
4.7.2. Fièvre d’origine inconnue
Le nombre et proportion d’enfants ayant eu la fièvre pendant les 15 jours avant l’enquête (selon
les parents) sont montrés dans le tableau 16 ci dessous.
FIEVRE
N
%
OUI
378
42.8
NON
505
57.2
TOTAL
883
100
Tableau 16 : Nombre et proportion d’enfant qui aurait eu la diarrhée (selon les parents), dans les 15 jours avant
l’enquête. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
4.8 Réhydratation Orale
L’utilisation de la réhydratation orale dans le traitement des 62 cas de diarrhée rapportés est
montrée dans le tableau 17.
UTILISATION DE SRO
OUI
QUANTITE NORMALE OU EN PLUS DE
NOURRITURE PROPOSEE
OUI
NON
21
(33.9 %)
7
(11.3 %)
28
TOTAL
(45.2 %)
NON
22
(35.5 %)
12
(19.4 %)
34
(54.8 %)
TOTAL
43
(69.4 %)
19
(30.6 %)
62
(100 %)
Tableau 17 : Utilisation de SRO pendant un épisode de diarrhée, prenant en compte la proposition simultanée d’une
quantité normale ou supplémentaire de nourriture. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action
24
5. RESULTATS MERES
L’analyse concernant les mères a été faite sur 837 femmes. 21 d’entre elles étaient absentes au
moment de l’enquête ou l’accompagnant était masculin. D’autre part, certaines mères ont été
exclues de l’analyse :
2 pour mesures douteuses.
23 parce qu’elles avaient moins de 18 ans.
17 ont été exclues pour problème avec les données des enfants.
95 ont été exclues parce qu’elles étaient enceintes.
5.1 Age et relation familiale
AGE
MERE NATURELLE
MERE ADOPTIVE
TOTAL
N
%
n
%
N
%
< 20
39
5.0
4
6.3
43
5.1
20 – 29
384
49.7
17
26.6
401
47.9
30 – 39
283
36.6
8
12.5
291
34.8
40 – 49
66
8.5
11
17.2
77
9.2
≥ 50
1
0.1
24
37.5
25
3.0
773
92.4
64
7.6
837
100
TOTAL
Tableau 18 : Distribution des mères par âge et type de relation avec l’enfant. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC
; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
La majorité des mères des mères incluses dans l’enquête ont entre 20 et 40 ans (82.7 %). La
majorité de celles de plus de 50 ans (96 %) ne sont pas les mères biologiques. La moyenne âge
des femmes est de 30 ans (SD 8.4)
Des 837 femmes enquêtées, 773 (soit 92.4 %) sont les mères biologiques des enfants. Les
femmes les plus âgées de l’échantillon (≥ 40 ans) ont statistiquement plus de chance d’être les
mères adoptives que les femmes plus jeunes (< 40 ans). χ2 test : p <0.05
25
5.2 Grossesse
AGE
FEMMES ENCEINTES
FEMMES NON
ENCEINTES
n
%
N
< 20
3
3.2
40
20 – 29
54
58.1
30 – 39
36
40 – 49
≥ 50
TOTAL
TOTAL
%
N
%
5.4
43
5.1
347
46.6
401
47.9
38.7
255
34.3
291
34.8
0
0.0
77
10.3
77
9.2
0
0.0
25
3.4
25
3.0
93
11.1
744
88.9
837
100
Tableau 19 : Distribution des femmes enceintes ou non selon âge. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ;
Aucune des mères adoptives n’était enceinte au moment de l’enquête.
5.3 Analyse nutritionnelle
5.3.1 Body Mass Index ou Index de Masse Corporelle.
Le statut nutritionnel des mères est évalué pour les femmes non enceintes à partir de 18 ans, en
calculant le BMI ou IMC.
Les mesures poids et taille d’une femme (non enceinte) ayant des œdèmes manquaient. L’analyse
porte donc sur 743 femmes au lieu de 744.
BMI
AGE
< 16
16 – 16.9
17 – 18.4
18.5 – 24.9
25 - 29.9
≥ 30
TOTAL
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
N
%
n
(%)
< 20
0
0.0
0
0.0
6
15.0
33
82.5
1
2.5
0
0.0
40
5.4
20 – 29
7
2.0
13
3.8
62
17.9
248
71.7
16
4.6
0
0.0
346
46.6
30 – 39
3
1.2
9
3.5
30
11.8
191
74.9
18
7.1
4
1.6
255
34.3
40 – 49
3
3.9
0
0.0
8
10.4
62
80.5
4
5.2
0
0.0
77
10.4
>=50
2
8.0
2
8.0
7
28
13
52
1
4
0
0.0
25
3.4
15
2.0
24
3.2
113
15.2
547
73.6
40
5.4
4
0.5
743
100
TOTAL
Tableau 20 : Distribution du BMI des mères par âge. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action
26
Parmi les femmes enquêtées : (n = 743)
-
2.0 % présentent une malnutrition sévère(BMI <16)
3.2 % présentent une malnutrition modérée ( BMI 16 - 16.9)
15.2 % présentent une malnutrition marginale(BMI 17 - 18.4)
73.6 % sont classifiées comme normales (BMI 18.5 - 24.9)
5.4 % sont classifiées comme ayant une surcharge pondérale (BMI 25 - 29.9)
0.5 % sont classifiées comme obèse (BMI > 30)
The BMI moyen est de 20.5 (SD : 2.7)
5.3.2. Oedème
Le tableau 21 ci dessous montre les femmes présentant des œdèmes nutritionnels. L’analyse
porte sur 837 femmes, les femmes enceintes ayant été incluent.
OEDEME
N
%
OUI
1
0.1
NON
836
99.9
TOTAL
837
100
Tableau 21 : Distribution des femmes ayant des œdèmes nutritionnels. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ;
La seule femme ayant des œdèmes nutritionnels au moment de l’enquête n’était pas enceinte.
5.3.3. Périmètre brachial
La distribution des 837 femmes incluses dans l’analyse selon leur P.B est :
P.B.
N
%
< 220 mm
67
8.0
P.B > 220 mm
770
92.0
837
100
TOTAL
P.B moyen : 251 mm (28.4)
Tableau 22 : Distribution des femmes selon le P.B. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action
27
5.3.5 Combinaison BMI et P.B.
La combinaison du BMI et P.B. classifie les mères selon le degré de malnutrition. 743 femmes
ont été inclue dans l’analyse parce que les femmes enceintes ont été exclues.
P.B.
≥ 220 mm
n
< 220 mm
%
n
%
TOTAL
N%
%
BMI
BMI < 16
12
22.2
3
0.4
15
2.0
BMI 16 – 16.9
10
18.5
14
2.0
24
3.2
BMI 17 – 18.4
24
44.4
89
12.9
113
15.2
BMI 18.5 – 24.9
8
14.8
539
78.2
547
73.6
BMI 25 – 29.9
0
0.0
40
5.8
40
5.4
BMI >= 30
0
0.0
4
0.6
4
0.5
TOTAL
54
7.3
689
92.7
743
100
Tableau 23 : Distribution des femmes par classes de BMI et P.B. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo, DRC ; Mars
1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
N
%
DE Sévère
12
1.6
DE. Modéré
13
1.7
DE. Marginale
38
5.1
Normal mais vulnérable
97
13.1
Normal
539
72.5
Surcharge pondérale
40
5.4
Obèse
4
0.5
TOTAL
743
100
Tableau 24 : Distribution des femmes en classes de déficit énergétique selon le BMI et le P.B. Enquête nutritionnelle ;
Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
28
5.4 Relations entre l’état nutritionnel des femmes et de leurs enfants
Les résultats du statut nutritionnel des enfants, exprimé en Z-scores < - 2 SD et / ou œdèmes a
été comparé au statut nutritionnel de leur mère exprimé par le BMI ≤ 16.9. et/ou œdème.
Les résultats sont présentés comme suit :
MERES
MERES
Mal nourries
Bien Nourries
TOTAL
ENFANTS
Mal Nourris
8
33
41
ENFANTS
Bien nourris
33
670
703
TOTAL
41
703
744
Tableau 25 : Comparaison des taux de malnutrition entre les enfants et leur mère. Enquête nutritionnelle ; Bas Congo,
DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)
χ2 Test : RR = 4.16
95 % CI : 2.1 - 8.4
Fisher exact 2 tailed p = 0.01 (p < 0.05) signif.
Le test de chi² montre une relation statistiquement positive entre le statut nutritionnel des mères
et de leurs enfants. Cependant cette relation semble très faible au regard de l’intervalle de
confiance.
Si l’on regarde le tableau ci dessus, on peut dire que :
19.5% des enfants mal nourris ont une mère mal nourrie tandis que 80.4 % des ces enfants mal
nourris ont une mère bien nourries.
Enfin, 4.6 % des enfants bien nourris ont une mère mal nourries alors que 95.3 % des enfants
bien nourris ont une mère bien nourrie.
29
6. DISCUSSION / RECOMMANDATIONS
La distribution de l'âge observée pendant l’enquête est un peu anormale dans le sens où il
semble y avoir des enfants «manquants» dans les plus vieilles classes âge. Cette tendance est
clairement montrée par la Figure 1. Pour la plupart des groupes âge, excepté la tranche de 54 –
59 mois, le sexe ratio observé semble normal (entre 0.9 et 1). La dernière tranche âge montre un
ratio à 0.8 en faveur des filles. La taille de l’échantillon de ce groupe était cependant plus petit
que les autres, ce qui pourrait expliquer en partie cette différence. Il semble qu’il y a eu dans le
passé des événements qui auraient affecté les enfants qui seraient aujourd’hui dans la tranche
âge 47 – 59 mois.
Pendant la période d'août à septembre 1998, la population a perdu une partie de ses semences et
outils, et a été forcée de retarder les semis au delà de la meilleure période de semis.
Certains ont été contraints de quitter leurs villages et ont perdu beaucoup de temps et des
ressources.
Considérant tous ces facteurs, qui ont eu lieu il y a moins de 6 mois, dans la zone enquêtée, la
population de moins de 5 ans semble avoir toléré la situation relativement bien. Le taux de
malnutrition (poids Taille) en Z-scores et en % de la médiane ne sont pas aussi alarmant qu’on
aurait pu le penser.
Si l’on replace ces chiffres dans le contexte du Bas Congo, avec un taux de malnutrition globale
de 5,5% (3.6% - 8.3 %), et 0.7% (0.1% - 2.2%) de malnutrition sévère, et prenant en compte la
population des moins de 5 ans de la zone, 1019 enfants (entre 667 – 1537 enfants) seraient mal
nourris. 130 enfants (19 à 407 enfants) seraient sévèrement mal nourris. Les capacités existantes
(centres nutritionnels) semblent suffisantes pour absorber ce nombre de patients.
Une assez large proportion de la population des enfants inclus dans l’enquête est affectée par la
malnutrition chronique : 43.5 % des enfants de moins de 5 ans (soit 8056 enfants). Ce type de
malnutrition reflète le passé nutritionnel de l’enfant, et indique qu’il y a un problème
fondamental du schéma nutritionnel de l’enfant. Par conséquent, ce problème n’est pas
directement lié à la guerre d’août à septembre 1998.
Les résultats P.B. montrent que seulement 1.2 % des enfants de plus de 75 cm seraient
considérés comme mal nourris si le P.B. était utilisé comme critère. Cependant, une grande
proportion d’enfant, 25.5% , sont classifié comme étant à risque de malnutrition, (entre 120 et
135 mm) Le P.B indiquant un risque de mortalité, ces résultats montre que 25.5% des enfants
ont un risque accru de mortalité.
La couverture rougeole, si l’on ne considère que les enfants avec carte, est très faible, seulement
34.5%. L’un des problèmes rencontrés sur le terrain a été le manque de disponibilité des cartes ;
soit elles ont été perdues par les parents, soit-elles ont été retenus au centre de santé et perdues
ou détruites lors des événements d’août à septembre 98. Si l’on considère la parole de la famille,
les résultats sont aussi assez faibles. Seulement 62.8% des enfants de plus de 9 mois ont été
vaccinés (avec ou sans carte de vaccination).
Si l’on considère ces chiffres, il reste 37 % d’enfants non vaccinés. Si l’on ne prend que les
enfants vaccinés, avec preuve, la proportion d’enfants non vaccinés s’élève à 65 %.
Il est important de noter que ces taux de couverture ne protègent pas les enfants. Dans le cas
d’une épidémie, les dangers potentiels danger en terme de morbidité, mortalité et état
nutritionnel des enfants.
30
D’autre part, si l’on considère qu’un enfant vacciné avant âge de 9 mois devrait être revacciné
pour assurer sa protection, les chiffres de l'âge de vaccination montrent la couverture
mentionnée ci dessus est assez bonne. Il a été trouvé que 53.5 % des enfants ont été vaccinés
avant 9 mois. Alors que qu’aucune donnée n’a été collectée pour savoir combien de fois les
enfants ont été vaccinés, les dates de vaccination ont été prises de la carte. On peut donc
considérer que pour beaucoup de cas si l’enfant avait été vacciné deux fois, cela aurait été écrit
sur la carte.
La participation à la Journée Nationale de Vaccination montre des résultats encourageants,
97.7% des parents affirment que leurs enfants ont participé à la JNV. Seulement 2.3% affirment
le contraire. Ceci suggère que la sensibilisation de la population a été bien faite et il pourrait être
intéressant d'utiliser les mêmes méthodes de motivation pour une campagne anti rougeole et
pour les activités de PEV.
Une proportion relativement faible d'enfants (seulement 7%) a souffert de diarrhée dans les 15
jours précédents l’enquête. De ces 7 %, 45.2% ont été traités avec du SRO. Le système de
traitement réhydratation orale (SRO + alimentation normale) a été correctement administré dans
presque 34 % des cas de diarrhée pendant l’enquête.
La pratique consistant à enlever la nourriture aux enfants pendant un épisode de diarrhée atteint
cependant 30.6% des cas étudiés.
19.4 % des enfants n’ont pas reçu de SRO avec une ration normale alimentaire en réponse à leur
diarrhée. Il semblerait prudent qu’au niveau des centres de santé et des communautés le sujet du
traitement de la malnutrition soit abordé.
Près de 42.8% des enfants ont souffert de fièvre dans les 15 jours précédents l’enquête. Bien
qu’aucune investigation n’ait été menée quant aux causes de ces fièvres, et comme la malaria est
l’une des premières maladies de la zone, on peu facilement supposer qu’une forte proportion
des fièvres mais pas toutes sont dues à la malaria.
La moyenne âge des mères est de 30 ans. La proportion des femmes enceintes au moment de
l’enquête est de 11.1%.
92.4% des mères incluses dans l’enquête sont les mères biologiques des enfants, 7.6 % des
mères adoptives ou accompagnateurs.
Si l’on regarde l’état nutritionnel de ces mères, (en utilisant le BMI) 20.4% des mères souffrent
de malnutrition ou sont à risque de malnutrition. 20.5% si l’on ajoute celles présentant des
œdèmes.
Le PB montre une différence, 8 % des femmes sont considérées comme mal nourries. La
combinaison de l’indexe BMI et P.B montre d’autre part que 21.5% des mères ont un BMI/PB
inférieur à la normale. Cette tendance signifie que presque 22% des mères pourraient être
vulnérables à une morbidité augmentée liée à une infection dû à un état nutritionnel pauvre.
Il n’existe pas de seuil d’alerte défini et reconnu internationalement pour la malnutrition adulte
comme il en existe pour la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans (> 10% de
malnutrition globale montre une situation d’urgence).
31
La relation entre l’état nutritionnel des enfants et de leurs mères montre une relation
statistiquement significative. L’intervalle de confiance est cependant très large et l’interprétation
de ces résultats doit donc être faite avec précaution.
Le nombre de cas ou la mère et l’enfant sont mal nourris est bas, 8 cas sur 744 (1.1%). Il y a
exactement la même proportion d’enfants mal nourris avec des mères bien nourries que d’enfant
bien nourris avec des mères mal nourries. (4.4 % dans les deux cas).
La plus grande partie de la population de cette enquête sont des enfants bien nourris avec des
mères bien nourries (90.1%).
Ces résultats, malgré le fait qu’il y ait un risque statistiquement significatif qu’une mère mal
nourrie ait un enfant mal nourri, montrent qu’il y a très peu d’évidence d’un quelconque effet
protecteur ou destructeur d’une mère mal nourrie sur son enfant ou inversement. Ceci en
considérant le fait que les mêmes proportions ont été trouvées dans les deux cas.
Recommandations
ª Continuer le traitement des enfants dans les centres de nutrition existant dans la zone.
ª Faire une campagne de vaccination rougeole et intensifier les activités de routine du
PEV.
ª Etudier la raison du si grand nombre d’enfants vaccinés avant 9 mois et organiser
une revaccination pour ces enfants.
ª Continuer les activités de suivi de croissance dans les centres de santé et ajouter le
suivi de la taille plutôt que le seul poids âge.
ª Eduquer et sensibiliser les populations à l’utilisation du SRO pour le traitement de la
diarrhée.
ª Développer des activités en sécurité alimentaire afin de répondre au problème de la
malnutrition chronique.
ª Développer des activités d’éducation sanitaire et nutritionnelle pour compléter les
activités de sécurité alimentaire.
32
INTRODUCTION
2
GEOGRAPHIE
2
CONTEXTE
2
1. SOMMAIRE
4
1.1 Objectifs de l’enquête
4
1.2 Méthodologie
4
1.3 Résumé des résultats
4
2. METHODOLOGIE.
6
2.1. Echantillon.
6
2.2. Sélection des familles, des enfants et des mères.
7
2.4. Variables récoltées.
7
2.4.1. Enfants.
2.4.2 Mères.
7
9
3 INDICES NUTRITIONNELS
3.1. Enfants.
3.2. Mères.
4. RESULTATS ENFANTS
9
9
12
13
4.1 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en Z-score
14
4.2 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en % de la Médiane
17
4.3 Malnutrition chronique : Taille / Age
20
4.4 Périmètre Brachial
20
4.5 Vaccination Rougeole
21
4.6. Journée Nationale de Vaccination (Polio, Vit. A)
23
4.7. Morbidité
23
4.7.1. Diarrhée
4.7.2. Fièvre d’origine inconnue
23
24
4.8 Réhydratation Orale
24
5. RESULTATS MERES
25
5.1 Age et relation familiale
25
5.2 Grossesse
26
5.3 Analyse nutritionnelle
26
5.3.1 Body Mass Index ou Index de Masse Corporelle.
5.3.2. Oedème
5.3.3. Périmètre brachial
5.3.5 Combinaison BMI et P.B.
5.4 Relations entre l’état nutritionnel des femmes et de leurs enfants
33
26
27
27
28
29
6. DISCUSSION / RECOMMANDATIONS
30
34

enquete nutritionnelle zone de sante de sona bata

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