Epidémie de choléra à Dapaong (Togo) de juillet à

EPIDÉMIE DE CHOLÉRA À DAPAONG (TOGO)
DE JUILLET À OCTOBRE 1998 :
CAS DE L’HOPITAL D’ENFANTS
K. E. DJADOU*, D. Y. ATAKOUMA**, E. AGBOBLI-APETSIANYI***, K. ASSIMADI**
RESUME
Le but de ce travail est d’analyser les aspects épidémiologiques thérapeutiques et évolutifs du choléra à l’Hôpital
d’Enfants de Dapaong au Togo. Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 115 malades âgés de
3 mois à 10 ans hospitalisés pour choléra en période d’épidémie du 1er juillet au 31 octobre 1998. Les tranches
d’âge de 3 à 4 ans et de 7 à 8 ans ont été les plus touchées avec respectivement 23,47 % et 21,73 % des cas. Tous
les malades ont présenté à leur admission une déshydratation sévère consécutive à une diarrhée aiguë aqueuse
grave associée ou non à des vomissements. Du point de vue thérapeutique, les malades ont été réhydratés soit par
voie veineuse avec du Ringer lactate dans 63,48 % soit par voie orale avec la solution de réhydratation orale
(S.R.O.) de l’UNICEF dans 36,52 % des cas. Les antibiotiques utilisés ont été la tétracycline chez 37,40 % des
malades et le cotrimoxazole chez 62,60 % des enfants de moins de 7 ans. L’évolution clinique a été favorable dans
85,22 % des cas ; le taux de létalité est de 14,78 %. La prévention de cette affection repose essentiellement sur des
mesures hygiéno-diététiques.
Mots clés : Epidémie, choléra, enfants, Togo.
SUMMARY
Epidemic of cholera in Dapaong (Togo) from July to October 1998 :
the case of children’s Hospital.
The aim of this work is to bring out the epidemic, the therapeutic and the developing aspects of cholera at the
children’s hospital in Dapaong (Togo). A retrospective study was done on 115 patients aged from 3 months to 10
years who were suffering from cholera and were admitted to the hospital during the epidemic period from 1st July
to 31st October 1998. The most affected children were those aged between 3 to 4 years and 7 to 8 years with
23,47 % and 21,73 % cases respectively. All those children at their admission presented a severe dehydration due
to chronic watery diarrhoea going with or without vomiting. The patients were cured by rehydratation either with
Ringer lactate through the veins in 63,48 %, or with the oral rehydratation solution (S.R.O.) of the UNICEF in 36,52
% of the cases. The antibiotics used are tetracyclin for 37,40 % of the patients and cotrimoxazole in 62,60 % cases
for children under 7 years. The clinical evolution was favourable in 85,22 % of the cases ; the rate of lethality is
14,78 %. The prevention of such an affection is to be based essentially on hygienic and dietary measures.
Key words : Epidemic, cholera, children, Togo.
1 - INTRODUCTION
Le choléra est une toxi-infection strictement humaine,
survenant par épidémie, dû au développement dans
l’intestin du vibrion cholérique, bactérie gram négatif en
* Hôpital d’enfants de Dapaong (Togo)
** Pédiatrie CHU Tokoin à Lomé (Togo)
*** Division Santé Familiale à Lomé (Togo)
virgule très mobile. La contamination se fait essentiellement par contact manuel direct avec un porteur et surtout un malade après manipulation d’un cadavre infecté. En 1970, une épidémie de choléra a frappé toute
l’Afrique en provenance du Moyen-Orient, dès lors cette
affection sévit de façon endémique avec une recrudescence saisonnière (3).
De juillet à octobre 1998, une épidémie de choléra a
frappé la région des Savanes au Nord du Togo. La ville
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Médecine d’Afrique Noire 2001 - 48 (5)
de Dapaong, chef-lieu de cette région, a été plus partic u l i è rement touchée par cette épidémie et l’hôpital
d’enfants de la ville a donc enregistré des cas de choléra. Le but de cette étude est d’analyser les aspects
épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs de cette
épidémie de choléra à l’hôpital d’enfants de Dapaong.
Figure 1 : Répartition des cas de choléra
selon le sexe et la tranche d’âge
Masculin
Nb de cas
Féminin
25
21
20
2 - MALADES ET METHODES
15
15
N o t re travail a eu pour cadre l’hôpital d’enfants de
Dapaong. La ville de Dapaong est située à 645 km au
Nord de Lomé, la capitale du TOGO. L’hôpital d’enfants
de cette ville est un établissement sanitaire de référence
régionale qui accueille les enfants de 0 à 10 ans.
Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur
115 dossiers cliniques d’enfants atteints de choléra colligés dans cet hôpital du 1er juillet au 31 octobre 1998,
soit une période de 4 mois.
Nous avons retenu pour ce travail, les dossiers cliniques
de malades répondant aux critères suivants :
• âge du malade compris entre 1 mois et 10 ans,
• malade hospitalisé pour diarrhée aiguë aqueuse
(accompagnée ou non de vomissements) et ayant
présenté à l’admission une déshydratation sévère
(déshydratation plan C de l’OMS) (5),
• examen bactériologique des prélèvements de selles
isolant le vibrion cholérique.
Nous avons analysé les données à l’aide d’un microordinateur avec le logiciel Winword 97.
13
11
10
8
6
5
12
10
6
6
5
2
0
<1
1à2
3à4
5à6
7à8
9 à 10
Tranche d'âge
3.1.3 - Répartition des cas selon les mois
Le nombre de cas par mois varie de 8 à 62 avec une
moyenne de 29 cas. Nous avons observé un pic au
mois d’août avec 62 cas (53,91 %) (Tableau I).
Tableau I : Répartition des cas de choléra
selon les mois
3 - RESULTATS
3.1 - Aspects épidémiologiques
3.1.1 - Fréquence hospitalière
Au cours de notre période d’étude, nous avons enregistré 115 cas de choléra sur 2152 malades hospitalisés
dans le service soit 5,34 % des hospitalisations.
Mois
Nb de cas
%
Juillet
10
8,7
Août
62
53,91
Septembre
35
30,43
Octobre
8
6,96
Total
115
100
3.1.4 - Répartition des malades selon le lieu
de provenance
Par ord re d’importance, nous avons Dapaong ville :
62 cas, Korbongou (à 15 km de Dapaong): 26 cas,
Cinkassé (à 40 km de Dapaong) : 8 cas, Tami (à 20 km
de Dapaong) : 5 cas, Tandjoaré (à 22 km de Dapaong) :
4 cas, Pana (à 16 km de Dapaong) 3 cas, Naki-ouest (à
15 km de Dapaong) : 3 cas, Naki-est (à 40 km de
Dapaong) : 4 cas.
Le nombre de cas diminue au fur et à mesure que l’on
s’éloigne de la ville.
3.1.2 - Répartition des malades selon l’âge et
le sexe
Les 115 malades comprenaient 56 garçons (48,70 %) et
59 filles (51,30 %) avec un sex-ratio de 1,05. Nous
avons observé une prédominance masculine avant
5 ans (sex-ratio égal à 1,84).
Les tranches d’âge de 3 à 4 ans et de 7 à 8 ans ont été
les plus touchées avec respectivement 27 cas (23,47 %)
et 25 cas (21,73 %) (Figure 1).
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3.1.5 - Mode de contamination
La contamination est directe par contact des selles du
porteur sain ou du malade dans 23,47 %, et indirecte
(objets souillés et aliments contaminés) dans 76,53 %.
La tétracycline a été administrée chez 43 malades âgés
de plus de 7 ans soit 37,40 % à la dose de 50 mg/kg,
répartie en 4 prises par jour pendant 3 jours.
Le cotrimoxazole a été utilisé chez 72 malades âgés de
mois de 7 ans (62,60 %) à la dose de 2 comprimés de
100 mg pour 5 kg de poids en raison de deux prises
par jour pendant 3 jours.
Tous les sujets contacts adultes ont reçu la doxycycline
300 mg en prise unique ; les enfants de moins de
7 ans, le cotrimoxazole, et ceux de plus 7 enfants de la
tétracycline à la même posologie que les malades, des
conseils d’hygiène ont par ailleurs été donnés.
3.2 - Aspects cliniques
Tous les malades hospitalisés ont présenté une diarrhée
aiguë aqueuse avec des selles ayant parfois l’aspect riziforme.
Les vomissements ont été présents dans 113 cas
(98,26 %). Ces pertes digestives ont provoqué une déshydratation chez tous les patients.
Des douleurs abdominales à type de crampes étaient
présentes dans 3 cas (2,65 %)
Des pathologies associées ont été observées chez certains malades notamment une anémie dans 2 cas
(1,74 %), un paludisme dans 3 cas (2,65 %) et une malnutrition protéïno-énergétique dans 7 cas (6,08 %).
3.4.2 - L’évolution
L’ évolution a été favorable chez 98 malades
(85,22 %),17 décès (14,78 %) ont été enregistrés. Ils
font tous partie des 42 malades admis en état de collapsus chez qui la perfusion intraveineuse a été impossible.
Les tranches d’âge 3 à 4 et 5 à 6 ans ont enregistré les
taux de létalité les plus élevés soit 18,52 % et 27,70 %
respectivement (Tableau II).
3.3 - Aspects bactériologiques
Les échantillons de selles ont été analysés dans le laboratoire de bactériologie du Centre Hospitalier Universitaire de Tokoin à Lomé. Le Vibrio cholerae biotype eltor
a été isolé dans la moitié des cas. Il était sensible à l’ampicilline, à l’amoxicilline, au céfotaxime, à la norfloxacine, à la ciprofloxacine mais résistant au cotrimoxazole et
à la colimycine.
Tableau II : Répartition des taux de décès
spécifiques selon les tranches d’âge
Age
Cas
Décès
Taux
Moins d'1 an
8
1
12,5
1 à 2 ans
19
3
15,79
3.4 - Aspects thérapeutiques et évolutifs
3 à 4 ans
27
5
18,52
3.4.1 - Traitement
Soixante-treize enfants (63,48 %) ont bénéficié d’une
réhydratation veineuse avec du Ringer lactate à la dose
de 100 ml/kg ; les nourrissons de moins d’un an
(5,22 %) ont reçu 30 ml/kg pendant la première heure
puis 70 ml/kg pendant les 5 heures suivantes.
Les enfants de plus d’un an (58,26 %) ont reçu 30 ml/
kg en 30 minutes puis 70 ml/kg au cours des deux heures et demie suivantes.
Selon l’état d’hydratation à la fin de la perfusion, une
seconde perfusion de 30 ml/kg, au même débit a été
administrée ; lorsque la déshydratation n’a pas été corrigée, certains malades ont reçu la S.R.O. Quarante deux
malades (36,52 %) ont bénéficié à l’admission de
S.R.O., administrée par sonde naso-gastrique à la dose
maximale de 20 ml/kg/h (en raison de l’impossibilité
d’une perfusion veineuse du fait d’un collapsus). Le
relais a été pris par la S.R.O. dès que possible.
5 à 6 ans
18
5
27,78
7 à 8 ans
25
2
8
9 à 10 ans
18
1
5,55
Total
115
17
14,78
La durée d’hospitalisation varie de 1 jour à 18 jours. Elle
a été de moins de 5 jours dans 74 cas soit 64,35 %, de
6 à 10 jours dans 33 cas (28,70 %), plus de 10 jours
dans 8 cas (6,95 %).
4 - DISCUSSION
Cette étude concerne une population limitée de
patients en l’occurrence les moins de 10 ans et ne peut
pas rendre compte exactement de la situation de l’épidémie de choléra dans la ville de Dapaong et de toute
la région des Savanes. Elle présente néanmoins un
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avantage, celui de faire le point de l’hôpital d’enfants de
Dapaong.
l’aspect des selles était riziforme pour tous les 48 malades, alors que dans notre série, cet aspect des selles
n’était pas systématiquement noté.
La déshydratation était présente dans 79,03 % des cas
chez AGBOBLI-APETSIANYI (1) contre 100 % dans notre
série en raison de nos critères d’inclusion.
Le Vibrio cholerae était isolé dans 50 % des cas de notre
travail contre 100 % chez SAGBO (6) et AGBOBLIAPETSIANYI (1), ce qui nous a paru acceptable à cause
de l’épidémie.
4.1 - Aspects épidémiologiques
Selon un travail sur l’épidémie de choléra au Togo en
1998, AGBOBLI-APETSIANYI (1) a retrouvé une moyenne annuelle de 208 cas de 1990 à 1998, avec 164 cas
pour la préfecture de Zio (Tsévié) seule et 163 cas pour
AGOU. Les 115 cas de notre série étaient élevés puisque ne concernant que les enfants de 1 mois à 10 ans,
les enfants plus âgés et les adultes atteints consultaient
au Centre Hospitalier Régional de Dapaong.
Les mois de juillet à octobre constituent la période de
grande pluie à Dapaong, SAGBO (6) à Cotonou situait
l’épidémie dans la même période. Quant à AGBOBLIAPETSIANYI (1), la période de son étude, janvier à mars,
n’est pas une période de pluie. Ce constat du facteurtemps (facteur favorisant) : janvier à mars à Lomé et juillet à octobre à Dapaong (Dapaong distant de 645 km
de Lomé, et relié par un seul axe routier), nous incite à
entrevoir un futur travail qui doit couvrir tout le pays
pendant une année entière afin de découvrir le foyer
de l’éclosion de l’épidémie de choléra et les différents
axes et régions intéressés.
Selon la définition de FRICKER J. (2), il y a suspicion de
choléra quand un malade de plus de 2 ans souff re
d’une diarrhée aqueuse aiguë dans une région où sévit
le choléra. Dans notre série, 27 malades (23,47 %) ont
au plus 2 ans d’âge et ont répondu à nos critères d’inclusion. Ces petits enfants en contact avec les selles,
v o m i s s u res du malade ou du porteur sain, et ayant
manipulé des objets souillés ont dû faire le choléra plus
tôt que prévu par FRICKER J. (2) .
4.3 - Aspects thérapeutiques et évolutifs
Le Ringer lactate et la S.R.O. ont été utilisés au cas par
cas dans notre série comme chez SAGBO et AGBOBLIAPETSIANYI (1).
Bien que le Vibrio cholerae soit résistant au cotrimoxazole, celui-ci a été utilisé avec succès chez nos malades
de même que l’ampicilline ou la cycline.
L’ampicilline seule a été utilisée par Sagbo (6) alors que
AGBOBLI-APETSIANYI (1) a traité ces malades avec de la
cycline ou du cotrimoxazole.
Le taux de guérison est de 100 % à Lomé selon
AGBOBLI-APETSIANYI (l) ; de 92 % chez SAGBO (6) et de
85,22 % dans notre série. Notre résultat pourrait être
corrigé à la hausse avec une meilleure utilisation de la
S.R.O. qui a permis de réduire la mortalité d’épidémie
de choléra en 1971 de 30 % à 1 % selon MONTERDE
(4). Une amélioration des systèmes de référence pourrait aussi corriger à la hausse le taux de guérison.
Le vaccin anti-cholérique classique n’a pas été utilisé
pour la prophylaxie en raison de son efficacité limitée ;
nos espoirs se portent sur un vaccin vivant en cours
d’expérimentation, la souche CVD-103 HGR du Vibrio
cholerae 01 (2). Cependant nous devons surtout renforcer la surveillance épidémiologique et améliorer les
conditions d’hygiène et de vie de la population dans la
prévention du choléra.
4.2 - Aspects cliniques et bactériologiques
L’aspect liquide des selles était retrouvé chez tous les
malades d’AGBOBLI-APETSIANYI (1). Chez SAGBO (6),
BIBLIOGRAPHIE
1 - AGBOBLI-APETSIANYI E., BAKONDE B., AGBERE A. D.
Epidémie de choléra au Togo en 1998 : aspects épidémiologiques,
cliniques et évolutifs.
Premières journées scientifiques communes des sociétés de Pédiatrie
du Bénin et du Togo. 24 - 25 Avril 1998 Livre des abstracts pp. 7 - 8
2 - FRIDKER J.
Halte aux maladies diarrhéiques. L’enfant en milieu tropical.
Centre International de l’Enfance 1993 N° 204 p. 51.
3 - GENTILINI M., DUFLO B.
In Médecine tropicale.
Flammarion Ed. Paris 1982 p. 34.
4 - MONTERDE 0.
Actualités de la diarrhée de l’enfant.
J. Pédiatrie Puériculture 1998 ; 11 473.
5 - OMS Cours sur la Diarrhée.
Manuel de l’étudiant Genève : OMS, 1993 : 11.
6 - SAGBO G., TOUKOUROU R., KOUMAKPAI S.
Epidémiologie et prise en charge du choléra en 1996 dans le service
de pédiatrie du CNHU de Cotonou.
Premières journées scientifiques communes des sociétés de pédiatrie
du Bénin et du Togo. 24 - 25 Avril 1998 Livre des abstracts p. 7.
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