PREFECTURE DE L`AISNE Notice de renseignements

PREFECTURE DE L'AISNE
Notice de renseignements
N° étranger :
Date de dépôt de la demande :
Première demande □
Renouvellement □
Réexamen □
ETAT CIVIL
Nom :
Prénom :
Sexe :
Nom de jeune fille :
Nationalité :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
M□
F□
SITUATION FAMILIALE
Nom et prénom du père :
Nom et prénom de la mère :
Vous êtes : Célibataire □
Marié(e) □
Veuf(ve) □
Divorcé(e) □
Concubin □
Pacsé(e) □
Date du mariage ou du début du concubinage :
Date du veuvage ou divorce ou séparation :
Nom et prénom du conjoint :
N° étranger du conjoint :
Nationalité du conjoint :
Date de naissance du conjoint :
Lieu de résidence actuelle du conjoint :
Nombre d'enfants :
Nombre d'enfants en France :
Indiquez ci-dessous tous vos enfants :
Nom
Prénom
Nationalité, date et lieu de naissance
Lieu de résidence actuelle
Indiquez ci-dessous les membres de votre famille (père, mère, frères et sœurs) résidant en France * :
Lieu de résidence
Nationalité, date et lieu de naissance
Nom
Prénom
Lien de parenté
actuelle
* Si nécessaire, vous pouvez compléter la liste des membres de votre famille en dernière page
Indiquez ci-dessous les membres de votre famille (père, mère, frères et sœurs) résidant dans votre pays
d'origine * :
Lieu de résidence
Nationalité, date et lieu de naissance
Nom
Prénom
Lien de parenté
actuelle
* Si nécessaire, vous pouvez compléter la liste des membres de votre famille en dernière page
DOMICILE (en France)
N° :
Rue :
Code postal :
Ville :
ETUDES ET DIPLOMES
Indiquez ci-dessous les diplômes que vous avez obtenus en France ou à l'étranger :
Année
Lieu
Intitulé du diplôme
Si vous êtes actuellement étudiant, indiquez l'intitulé et le lieu de votre formation :
EMPLOI
Dernier emploi dans le pays d'origine :
Disposez-vous d'une promesse d'embauche ?
Si vous travaillez actuellement :
Oui □
Non □
date d'entrée dans l'entreprise :
poste occupé :
Succès (oui/non)
DONNEES PERSONNELLES
Téléphone :
et/ou
Mail :
@
S’exprime en français :
Oui □
Non □
Langues comprises à l’oral :
Langue parlées :
Langues écrites :
ENTREE EN FRANCE
Date d'entrée en France :
Etes-vous entré en France avec :
un passeport □
une carte d'identité □
Etes-vous entré en France avec un visa ?
Si oui, quel type de visa ?
Oui □
Non □
C (cour séjour touristique) □
D (long séjour) □
Lieu de délivrance du visa :
DOCUMENTS DE VOYAGE ACTUELS
Détenez-vous :
un passeport □
Période de validité :
une carte d'identité □
Du :
Au :
PRECEDENTES DEMANDES DE TITRES DE SEJOUR
Si vous avez déjà déposé une demande de titre de séjour, précisez :
- le département :
- à quel titre vous avez présenté cette demande (asile, conjoint de français, maladie, etc) :
Fait à :
Signature :
Le :
Indiquez ci-dessous les membres de votre famille (père, mère, frères et sœurs) résidant en France (suite de la
page 2) :
Lieu de résidence
Nationalité, date et lieu de naissance
Nom
Prénom
Lien de parenté
actuelle
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