Late Accounting Penalties Application for Waiver, Cancellation

LATE ACCOUNTING PENALTIES
APPLICATION FOR WAIVER, CANCELLATION
PÉNALITÉ DE COMPTABILISATION EN RETARD
DEMANDE DE RENONCIATION, D'ANNULATION
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Releasing office code - Code du bureau de mainlevée
Broker (if applicable) - Courtier (s'il y a lieu)
Importer name - Nom de l'importateur
Transaction number(s)
Numéro(s) de transaction
Transmission date and time
Date et heure de transmission
*
* For CADEX and CUSDEC transactions - Pour les transactions SAED et DECDOU
Reason for request - Raison de la requête
Manager's name (please print) - Nom du gestionnaire (en lettres moulées)
Telephone No. - N° de téléphone
Extension - Poste
Fax No. - N° de télécopieur
Signature
Date
Refund of penalties paid - Remboursement des pénalités payées
Central payment office
K84 payment date
Bureau de paiement central
Date de paiement du K84
Customs stamp -Timbre de douane
Mail cheque to - Postez le chèque à
CBSA use only - Usage réservé à l'ASFC
Request granted
Requête acceptée
Request not granted
Requête non acceptée
Under consideration by Headquarters
À l'étude à l'Administration centrale
Refund amount
Montant du remboursement
Comments - Commentaires
Name (please print) - Nom (en lettres moulées)
E571 (08)
Signature
Date
BSF202