A.A.P.I.

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Association d'Aide aux Personnes Incontinentes
31 - LA FEMME SPORTIVE ET L'INCONTINENCE URINAIRE
Le point de vue du kinésithérapeute
Le paradoxe
"Aujourd'hui, dit le prof, échauffements au programme: sauts écarts pour commencer suivis de saut à
la corde". Combien d'entre vous ont redouté ce moment, et prétexté des douleurs, ou se sont
précipitées aux toilettes? Les retours des vacances pendant lesquelles on a suivi un programme
"d'enfer" avec jogging, tennis et planche à voile peuvent être gâchés par quelques gouttes! quelques
gouttes ont gâché ce programme!
Le problème
La vogue d'une activité physique régulière ne faiblit pas depuis vingt ans. Force est de constater que de
plus en plus ce n'est plus l'éternuement ou la toux, le révélateur de l'incontinence urinaire d'effort, mais
plus souvent une fuite urinaire survenant au cours d'une activité physique comme soulever une charge,
sauter, courir… Les consultations spécialisées dans la prise en charge de l'incontinence sont amenées à
recevoir de plus en plus fréquemment:
ƒ des jeunes femmes sans enfants et sportives,
ƒ des jeunes accouchées après une gymnastique postnatale,
ƒ des femmes dans l'activité professionnelle présente un risque périnéal (hôtesses, coiffeuses,
vendeuses, manutentionnaires, agricultrices…),
ƒ des femmes dont l'activité professionnelle est en relation avec le sport (professeurs de tennis,
d'équitation, d'éducation physique…),
ƒ des femmes assurant une pratique physique régulière (adeptes de la musculation et de l'aérobic, du
jogging, du squash, du tennis…),
ƒ des femmes moins jeunes, parfois ménopausées, pratiquant une activité d'entretien (jogging,
gymnastique, saut à la corde…).
On peut donc penser que la pratique sportive, surtout intense ou régulière, aggrave une pathologie par
ailleurs déjà fréquente, conséquente de l'anatomie féminine, des perturbations hormonales, et de
l'accouchement. On sait que le sport peut, chez la jeune fille, provoquer ou pour le moins créer des
lésions susceptibles de favoriser un relâchement périnéal ou l'apparition d'une incontinence.
Quelles sont les causes de l'incontinence de la sportive?
Le périnée est particulièrement vulnérable et est responsable des troubles de la continence. Les
organes féminins sont maintenus dans une enceinte abdominale de pression qui a la forme d'un
cylindre subissant des contraintes. De plus chez la femme, lors d'une activité sportive, des efforts
violents ou répétés selon le type de sport, vont augmenter le risque d'incontinence. Lorsque la paroi
abdominale est très tonique, chez les femmes sportives, la résistance opposée aux viscères pelviens
peut aggraver les contraintes de pression vers le bas en direction du vagin qui va se distendre et
favoriser la descente des organes.
Association loi 1901 - Siège social : AAPI - 5 avenue du Maréchal Juin - 92100 Boulogne
Tél.: 01.46.99.18.99 - Fax: 01.46.99.18.85
[email protected] - www.aapi.asso.fr
Existe-t-il des solutions?
La rééducation est une possibilité avec peu de contre-indications et sans effets secondaires. Elle est de
premier choix dans les problèmes périnéaux de la femme sportive. Elle est essentiellement préventive
et la prise en charge porte sur:
ƒ une prévention des troubles de la statique pelvienne et respiratoire,
ƒ une amélioration de la continence
ƒ une prévention des difficultés sexuelles et des perturbations psychologiques,
ƒ une adaptation du handicap urinaire aux activités sportives.
La rééducation dispose de plusieurs techniques:
ƒ les exercices périnéaux qui appartiennent à des programmes globaux de réentraînement
musculaire,
ƒ l'électrostimulation qui entraîne, par l'intermédiaire de réflexes, des contractions musculaires,
méthode passive très rarement utilisée pour la rééducation de la femme sportive,
ƒ le biofeedback, ou prise de conscience objective du périnée et des autres muscles, reste la
thérapeutique de choix. Il permet à la patiente de contracter les muscles de façon sélective pendant
qu'elle diminue la contraction parasite abdominale.
Secondairement, sont abordées les techniques de réintégration de la musculature périnéale dans les
efforts de la vie courante ou dans la pratique des activités sportives:
ƒ "verrouillage périnéal avant l'effort". Cette pratique va être intégrée dans les activités sportives
(gymnastique, saut, jogging, trampoline…). C'est ainsi que dans notre prise en charge spécifique
de la femme sportive, nous utilisons en fin de traitement le biofeedback avec des appareils de
remise en forme: treadmil électronique ou tapis de jogging, banc de musculation…
ƒ Dans certains cas de patientes pratiquant le tennis ou la course à pied, il est nécessaire de leur
conseiller des protections et absorbants si les résultats de la rééducation sont moyens.
Pour une jeune femme sportive professionnelle, on peut lui proposer une chirurgie après une
rééducation inefficace.
Toute patiente après un accouchement, même d'un premier enfant, qui reste fortement handicapée dans
la pratique professionnelle de son sport, peut actuellement bénéficier de la chirurgie. Et la chirurgie a
fait d'énormes progrès: peu sanglante, hospitalisation brève…
Que conclure?
Le "démon" du sport n'épargne pas les femmes jeunes et moins jeunes, encouragées ces dernières
années par une presse féminine très incitative. Loin de nous de vouloir dissuader les femmes de la
pratique sportive. Les bienfaits du sport ne sont plus discutés et il semble logique de l'encourager. Des
particularités propres à la population des sportives doivent cependant être connues. Quelle prévention
proposer aux femmes très jeunes, aux jeunes accouchées qui veulent pratiquer un sport? Lorsqu'il
existe un milieu familiale à risque et que l'on présente quelques symptômes d'incontinence qui
s'aggravent au cours du sport, il faut consulter. Quand le choix d'un sport est affaire de préférence, il
faut privilégier les activités telles que la bicyclette, la natation, la gymnastique douce pour les femmes
à risque périnéal et les autres activités à celles qui ont parfaitement compris les techniques de
"verrouillage périnéal". Ces techniques doivent être intégrées dans la gymnastique postnatale, dans les
programmes de remise en forme, et dans l'entraînement sportif et les disciplines athlétiques.
Mise à jour Avril 2003
Alain Bourcier
Kinésithérapeute Chargé d'Enseignement et Consultant du Centre d'Exploration du Périnée
(Hôpital Tenon - Paris).
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