Club Canin Carcassonnais

Club Canin Carcassonnais
Affilié à la Société Canine du Languedoc Roussillon
Stade Gilbert Benausse
Route de Bram
11000 CARCASSONNE
Tél : 04 68 71 38 03
N° ID/SCC 1201 / H.A.1201
Ecole du Chiot – Méthode Naturelle – Agility – Obéissance
Obérythmée – Flyball – Cross-canin – Canimarche- Cavage
Intégration du chien dans la ville
www.club-canin-carcassonnais.fr
COTISATION ANNEE 2013
N° d’adhésion :
* dont 15 euros à régler sur un chèque différent à l’ordre de la SCLR pour la carte de la canine qui est obligatoire.
Droits d’Entrée :
Dû seulement la première année d’adhésion
20 €
Adhésion Chiot :
Donne droit aux cours école du chiot sur RDV mais aux autres disciplines
également
190 € *
Donne droit aux cours des différentes disciplines pour un chien pouvant être
conduis par plusieurs personnes
170 € *
Donne droits à tous les cours des différentes disciplines pour deux chiens
pouvant être conduis par plusieurs personnes
220 € *
Donne droit aux cours des différentes disciplines pour trois chiens pouvant être
conduis par plusieurs personnes
230 € *
Personne voulant adhérer au club sans chien ou Moniteurs actifs.
50 € *
Adhésion
Familiale
Adhésion
chiens :
Adhésion
chiens :
Complète et
:
pour deux
pour trois
Membre Actif :
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Le propriétaire :
NOM/Prénom :
Mr – Mme – Mlle ________________________________________________________
Date de naissance : ______/______/_______ à ____________________________________________
Profession : ____________________________________________
Adresse : rue ________________________________________________________________________
code postal _________________ ville _____________________________________________________
Téléphones : fixe_____________________________ portable _________________________________
E-mail (écrire lisiblement !!!) : _______________________________@__________________________
Le chien :
NOM : ______________________ Affixe : ________________________________________________
Race : _______________________________________ Date de naissance : ______/______/________
Sexe : __________________ Tatouage / N° de Puce : _______________________________________
Coordonnées du Vétérinaire : ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Date de la dernière Vaccination : CHLPPi + R ____/_____/______ Toux du chenil ____/_____/________
Nota :
IMPORTANT !! (à remettre en photocopie)
 Vaccination CHLPPi + R
 Vaccination Toux du Chenil ( Pneumodog ou BC)
 Carte Identification
 Certificat de naissance (LOF)
 Permis de détention pour les chiens en 2° Catégorie
 Certificat médical pour l’Agility, Cani-cross et Canimarche
 Charte du club, signée
* Le règlement intérieur et les statuts du Club Canin Carcassonnais
sont à votre disposition au club ou téléchargeable sur
www.club-canin-carcassonnais.fr
* Les renouvellements sont payables avant le 31/01/2013, par chèque,
à l’ordre du Club Canin Carcassonnais.
*Conformément à l’article 2 du R.I du club , nul ne peut y
adhérer s’il appartient déjà à une association de type similaire
* L’aval du Comité est indispensable pour entériner toutes les
inscriptions
Correspondance :
Président : René Villéla – « Les Tamaris »
5, rue des Meuniers – 11610 PENNAUTIER Tél/Fax : 06.88.59.99.51
E-mail : [email protected]
Club Canin Carcassonnais
Affilié à la Société Canine du Languedoc Roussillon
Stade Gilbert Benausse
Route de Bram
11000 CARCASSONNE
Tél : 04 68 71 38 03
N° ID/SCC 1201 / H.A.1201
Ecole du Chiot – Méthode Naturelle – Agility – Obéissance
Obérythmée – Flyball – Cross-canin – Canimarche- Cavage
Intégration du chien dans la ville
www.club-canin-carcassonnais.fr
INFORMATIONS DIVERSES
D’où vient votre chien ?
□Elevage en famille □Elevage en chenil
□Animalerie
□Particulier
□ S.P.A.
Coordonnées de l’éleveur, de l’animalerie :
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Est-ce votre premier chien ?
□Oui
□Non
□Vous □Le vendeur □L’éleveur □Autres
Qui a choisi le chien ?
________________________
Les acquis du chien :
□La propreté
□Le assis
□Le rappel □La marche en laisse □ La marche sans laisse
□Le couché □Le pas bougé
□ Le rapport d’objet
Rencontrez-vous des difficultés dans certains domaines : _____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Qui lui donne à manger ? ____________________________________________________________________________
Son comportement :
Avec les chiens est-il ?
Avec les membres de la famille ?
Avec les étrangers ?
□Joueur □Craintif
□Joueur □Craintif
□Joueur □Craintif
□Dominant
□Dominant
□Dominant
□ Agressif
□ Agressif
□ Agressif
Comment avez-vous connu le Club ? Vos attentes : ___________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Carcassonne le
_____/_____/______.
Signature de l’adhérent :
Correspondance :
Président : René Villéla – « Les Tamaris »
5, rue des Meuniers – 11610 PENNAUTIER Tél/Fax :
06.88.59.99.51
E-mail : [email protected]