Académie d`escrime VAUBAN

Académie d’escrime
VAUBAN-LILLE
Siège Social : Crypte Saint Pierre Saint Paul
Place de la Nouvelle Aventure 59000 Lille
TEL : 03 59 05 09 62
Mail : [email protected]
Site : http://escrime-vauban-lille.fr
Association loi 1901 : N° 5/30362
Agréée DRJS N° 59 S 2210
Partie Réservée au club
Bordereau de licence N°
...............................................
Du : .......................................
Licence N°
............................................
N° SIRET : 40 2268 73 40 00 17
A fournir obligatoirement
1. Le dossier d’inscription comprenant :
- Fiche signalétique et autorisation parentale pour les mineurs
- Choix d’inscription sur les créneaux proposés au planning
http://www.escrime-vauban-lille.fr/infos-pratiques/planning-2013-2014/
- Règlement(s) par chèque(s) à l’ordre de L’AEVL suivant les modalités
2. Un certificat médical à votre nom daté de moins de 2 mois au moment de l’inscription
http://www.escrime-vauban-lille.fr/infos-pratiques/planning-2013-2014/
Modalités d’inscription pour la saison 2013 / 2014
L’Académie d’Escrime Vauban LILLE propose des cours d’escrime au fleuret, à l’épée et au sabre du niveau
débutant jusqu’au niveau confirmé. Il propose également des cours d’initiation à l’escrime aux plus jeunes :
4/6 ans « Baby Escrime » ainsi qu’un cours spécifique pour la catégorie « sénior » (60ans et +). De même,
l’Académie d’Escrime Vauban Lille, affiliée à la Fédération Française Handisport propose l’escrime aux
personnes valides ainsi qu’aux personnes en situation de handicap moteur. Enfin, L’académie d’Escrime
Vauban LILLE propose aussi des cours d’escrime artistique à un public d’adultes uniquement.
Les cours ont lieu de septembre à juin hors périodes de vacances scolaires.
La pratique de l’escrime en compétition est vivement encouragée par le club. Les informations et inscriptions
aux compétitions sont assurées par le maître d’armes.
Matériel
La pratique de l’escrime au sein du club doit se faire obligatoirement avec une tenue aux normes de sécurités
en vigueur comprenant une veste, une sous-cuirasse, un pantalon, un masque et un gant.
Le club met à disposition de ses adhérents débutants le matériel nécessaire à la pratique de l’escrime, à
l’exception des chaussures de sports, des chaussettes (blanches montantes au-dessus du genou) et du gant. Ce
matériel marqué du sigle du club doit être restitué à la fin de chaque séance. Tout bris ou détérioration de
matériel sera facturé à l’adhérent. Au-delà de la première année de pratique, il est demandé aux adhérents de
s’équiper de leur propre matériel.
Le club encourage ses adhérents à s’équiper de son propre matériel. En début de saison le club proposera à
tous ses adhérents l’achat d’un gant et d’une paire de chaussettes. Pour le reste du matériel, le club pourra
vous orienter vers l’équipementier « Leon Paul » qui vous fera bénéficier d’un tarif préférentiel.
Dossier d’inscription
Nom : .............................................................................................................................
Photo
récente
(Non obligatoire)
Prénom : .......................................................................................................................
Date de naissance : ............. / .............. / .................. Nationalité : ............................
Adresse : .......................................................................................................................
Code Postal : ............................ Commune : ................................................................
Adresse Mail : ..............................................................................................................
Téléphone fixe : ...................................................... Téléphone portable : .........................................................
Arme(s) pratiquée(s) : ............................................. Latéralité (D/G/A) : ..........................................................
Profession / scolarisation : ...................................... Encadrant : ........................................................................
 1ère inscription à la Fédération Française d'Escrime
 Renouvellement d'inscription à l'AEVL :
N° de licence : .....................................................
 Mutation : Nom du club : .................................... N° de licence : .....................................................
J’accepte de recevoir par mail des informations concernant la vie du club :
 Oui -  Non
J’autorise la diffusion des photos me concernant prises dans le cadre de mes activités relatives au club :
 Oui -  Non
Autorisation parentale (pour les mineurs) :
Je soussigné, Madame, Monsieur ................................................................................................. représentant
légal de ................................................................... autorise celui-ci à participer aux activités du club pour la
saison sportive. En cas d’urgence, j’autorise pour mon enfant toute intervention médicale ou chirurgicale.
Aspects médicaux : allergie(s) connue(s) : ............................................ autre : .................................................
Choisissez vos créneaux grâce à la feuille de planning disponible à l’affichage ou sur le site
http://www.escrime-vauban-lille.fr/infos-pratiques/planning-2013-2014/
Catégorie /
Arme
Cours (Ecole d’escrime, technique,
Jour
Horaires
Année
assauts)
Mon règlement par chèque à l’ordre de L’AEVL d’un montant de .................................................... €
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Chèque N°1
montant : ................................... € Date d'encaissement : .........................................
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Chèque N°2
montant : ................................... € Date d'encaissement : .........................................

Chèque N°3
montant : ................................... € Date d'encaissement : .........................................
 Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur du club (affiché dans la salle / disponible sur le
site : http://escrime-vauban-lille.fr ).
 J’ai pris connaissance et accepte les modalités d’inscription jointes, et je demande une inscription à
l’Académie d’Escrime Vauban LILLE pour la saison 2013 – 2014.
Date : .....................................
Signature :