LE CAS N°2: EXAMEN DE VUE D`UN SUJET PRESBYTE

LE CAS N°2: EXAMEN DE VUE D’UN SUJET PRESBYTE
Le sujet est presbyte mais n’est pas forcément équipé d’une addition (presbytie débutante). La formule de son
équipement VL (s’il en porte), la valeur de l’addition (s’il est équipé de verres progressifs ou de doubles foyers)
ou de sa VP (s’il en est équipé) et les mesures obtenues à l’autokératoréfractomètre sont fournies au candidat et
aux examinateurs avant l’histoire de cas. En 35 minutes maximum, le candidat devra faire une vérification de la
compensation portée actuellement. En cas de presbytie débutante (le sujet n’étant pas encore équipé en VP) ou
de sujet uniquement équipé d’une VP, il faudra vérifier la compensation VL (ou la rechercher si le sujet n’en
porte pas) puis rechercher l’addition. L’étude de la vision binoculaire n’est pas exigée.
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HISTOIRE DE CAS (Voir le document complet)
État civil (nom, prénom et date de naissance), besoins visuels (activité principale, professionnelle ou non,
conduite, loisirs avec mesure de la distance principale de travail au près avec sa compensation ), historique des
visites chez un ophtalmologiste (date, but et résultat de la dernière visite), historique des éventuelles
compensations VL et VP (dates de la première, de celle portée actuellement et fréquence des changements) en
lunettes et/ou lentilles (si oui, types de lentilles, de port et de renouvellement), satisfaction de la compensation
actuelle ou de l’absence de compensation, sinon plaintes éventuelles (vision floue et/ou double, asthénopie,
maux de tête : en VL, en VP, lors du passage VL/VP et vice versa), historique médicale (pathologies oculaires,
interventions chirurgicales, traitement actuel pour une affection oculaire, séances d’orthoptie, problèmes visuels
et/ou oculaires dans la famille) et état de santé personnel (fatigue, stress, hypertension, diabète, traitement
médical pouvant avoir une incidence sur sa vision, problème de vision des couleurs, …)…
NB: Lors de l’utilisation des lunettes d’essai, les écarts VL ou VP devront être respectés en fonction de la position du test.
Cela suppose donc une mesure au PRC (surtout pour la VP).
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EXAMEN PRÉLIMINAIRE
Si le sujet porte une compensation, cet examen est effectué avec la compensation actuelle (lunettes habituelles si
les verres sont en bon état, sinon lunettes d’essai équipées de la compensation habituelle en respectant les écarts
VL, mesurés au PRC ou indiqués sur le ticket de l’autoréf, et VP, forcément mesurés au PRC, en fonction de la
distance du test). Si le sujet ne porte pas de compensation, l’examen préliminaire est effectué tel quel.
Si le sujet porte des verres progressifs, surveiller les ports de tête et des lunettes lors des mesures d’acuités.
- Prises d’acuités en VL: OD, OG puis binoculaire.
- Prise d’acuité ou capacité de lecture en VP (uniquement binoculaire avec éclairage directionnel):
échelle log à 40 cm si add < 2,50 δ sinon lecture du Parinaud le plus petit à sa distance de travail au près.
- Tests supplémentaires: Voir le cas N°1 (le test du filtre rouge n’étant pas indispensable ici)
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BILAN INTERMÉDIAIRE SUR L’ENSEMBLE DES INFORMATIONS RECUEILLIES
Ce bilan est l’occasion de commenter les valeurs des acuités mesurées et les plaintes éventuelles du sujet en les
confrontant aux mesures de l’autoréf comparées à la compensation actuelle. Même si cette étape peut rester
qualitative, quelques estimations chiffrées sont bienvenues; natures (hyperopique ou myopique) et valeurs des
défocalisations (résiduelles ou brutes), valeurs des éventuels cylindres (résiduels ou bruts), valeurs des sphères
de début de réfractions monoculaires (pour un brouillage de 1 δ) et valeurs des acuités attendues au début des
réfractions monoculaires (entre 2/10 et 3/10 même si pour un sujet âgé, elles seront souvent inférieures).
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RÉFRACTIONS MONOCULAIRES Voir le cas N°1
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ÉQUILIBRES BIOCULAIRE (lignes polarisées souhaitables si isoauité) ET BINOCULAIRE
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AJUSTEMENT ACCOMMODATIF BINOCULAIRE (recherche inutile après 60 ans !)
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VÉRIFICATION OU RECHERCHE DE L’ADDITION (en vision binoculaire)
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Si le sujet est équipé de verres progressifs ou de doubles foyers: la valeur de l’addition ayant été communiquée
au candidat, il doit la vérifier par ajustement accommodatif binoculaire (sans brouillage préliminaire !) à la distance
principale de travail au près.
P.GRASLAND (lycée Marie Curie de Vire)
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Le sujet a moins de 50 ans et n’a pas de problème de vision des couleurs (test duochrome de l’Optoprox):
le sujet porte, sur les lunettes d’essai avec écarts VP, la compensation VL la plus convexe trouvée auparavant et
l’addition (drageoirs arrières) dont la valeur portée a été fournie au candidat. Jusqu’à la fin de l’examen, le sujet
sera équipé des lunettes d’essai.
- Le sujet a plus de 50 ans ou a des problèmes de vision des couleurs (test de la croix de Jackson bien
éclairée): le sujet porte, sur le réfracteur en position VP, la compensation VL la plus convexe trouvée
auparavant, l’addition dont la valeur portée est connue et les CCF.
· Si le sujet n’est pas équipé en VP (presbyte débutant) ou n’est équipé que d’une VP:
- Recherche grossière:
Le sujet a moins de 50 ans; l’équiper de la compensation VL la plus convexe sur lunettes d’essai avec écarts
VP. Ce sujet devant lire le Parinaud 2 éclairé à 40 cm, déterminer la position de son proximum apparent (méthode
du Push up) pour en déduire ALmax = 1/LPL. Estimer alors l’addition à partir de la relation add ≥ 1/LTL - ALmax /2
(LTL étant la distance principale de travail au près).
Le sujet a plus de 50 ans; estimer l’addition à partir de la relation add ≥ 1/LTL - ALmax /2 (ALmax étant cette fois
estimée à partir de son âge).
- Vérification de l’addition par ajustement accommodatif binoculaire en VP: test duochrome de l’Optoprox
avec lunettes d’essai réglées aux écarts VP (sujet de moins de 50 ans et n’ayant pas de problème de vision des
couleurs) ou test de le croix de Jackson éclairée et CCF sur réfracteur en position VP (sujet de plus de 50 ans ou
ayant des problèmes de vision des couleurs).
NB: Pour vérifier la validité de vos résultats, vous pouvez utiliser le tableau ci-dessous. Ces valeurs permettent juste
d’avoir un ordre de grandeur moyen afin d’éviter de grosses erreurs. Elles peuvent également servir comme valeurs de
départ lors d’une recherche, à condition d’être vérifiées.
Age (ans)
Add (d) à ± 0,25
42
0,75
44
1,00
48
1,50
52
2,00
56
2,25
≥ 60
≥ 2,50
Il est toujours possible d’utiliser les valeurs indiquées dans ce tableau et d’en effectuer la vérification à l’aide du test de la
croix de Jackson dans tous les cas de figure.
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ESSAI DE LA COMPENSATION VP
(sur lunettes d’essai, avec écarts VP, équipées de la compensation VP
trouvée ci-dessus, les tests étant bien éclairés)
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Acuité ou capacité de lecture en VP (uniquement binoculaire avec l’éclairage directionnel): échelle réduite à 40 cm
(doit être comparable à l’acuité en VL) si add < 2,50 δ sinon lecture du Parinaud le plus petit à sa distance de travail.
Lecture d’un texte (par exemple un Parinaud adapté aux capacités du sujet): observer à quelle distance il le place
spontanément et comparer cette distance avec sa distance habituelle de travail au près. Si le sujet doit rapprocher le texte
pour mieux le lire, l’addition est trop forte. Si le sujet doit l’éloigner, l’addition est trop faible. Utiliser alors les faces
binoculaires pour la modifier.
Détermination de son parcours VP (lecture devenant difficile en dehors): déterminer la position de PP en faisant
rapprocher un Parinaud (2 ou 3) puis la position de RP (cette détermination n’ayant de sens que si l’addition est
supérieure à 1,50 δ) en faisant éloigner un Parinaud (au-delà de 40 cm, utilisez le P3 ou le P4). Vérifier que la distance
de travail se trouve entre le milieu du parcours et le tiers avant. On peut aussi raisonner en utilisant les proximités des
limites du parcours; la proximité correspondant à la distance habituelle de travail doit alors se trouver à mi-chemin des
proximités limites. Utiliser alors les faces binoculaires pour modifier l’addition.
NB: On ne peut parler de parcours d’accommodation que s’il y a réellement accommodation. Pour un sujet âgé, dont
l’accommodation est quasi inexistante, on ne pourra parler que de "parcours VP" ou de "profondeur de champ en VP").
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CONTRÔLE DE LA STÉRÉOSCOPIE
(avec lunettes d’essai + polariseurs)
En VL, il s’agit d’un dépistage à l’aide du test du point et des segments (sphères les plus convexes avec écarts VL) et, en
VP, d’une mesure de l’acuité stéréoscopique avec le test des points de Wirt éclairé et placé à 40 cm (compensation VP
déterminée précédemment avec écarts VP).
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ESSAI DE LA COMPENSATION EN VL (recherche des sphères d’appréciation perceptuelle, le sujet portant
sur les lunettes d’essai, avec écarts VL, la compensation VL la plus convexe)
NB: Ne pas oublier de retirer l’addition pour effectuer ce dernier essai! Si la puissance des sphères VL est modifiée à l’aide
des faces binoculaires, modifier en conséquence la valeur de l’addition pour que la compensation VP reste inchangée.
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CONCLUSION AU CLIENT
Compensation à porter, modalités de port, effets éventuels sur la vision, évolutions possibles, … .
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SYNTHÈSE AVEC LES EXAMINATEURS (10 minutes au maximum)
P.GRASLAND (lycée Marie Curie de Vire)