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Responsabilisation intersectorielle pour les
patients souffrant d’insuffisance cardiaque
Avril 2005
Dr. Georgina Feldberg
Financement fourni par :
Fondation canadienne sur les services de santé
Le Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario
Le York Institute for Health Research (YIHR) de l’Univesité York
L’Université de Toronto (U of T)
Le Change Foundation
Le East York Access Centre
La Saint Elizabeth Health Care (SEHC)
Chercheuse principale :
Dr. Georgina Feldberg
Professor
Centre for Health Studies, York University
York Lanes 214
4700 Keele Street
North York, Ontario, M3J 1P3
Téléphone : (416) 736-5941
Ce document est disponible sur le site Web de la Fondation canadienne de la recherche
sur les services de santé (www.fcrss.ca).
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1565, avenue Carling, bureau 700
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K1Z 8R1
Courriel : [email protected]
Téléphone : 613-728-2238
Télécopieur : 613-728-3527
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Fax: 613-728-3527
Responsabilisation intersectorielle pour les patients
souffrant d’insuffisance cardiaque
Dr. Georgina Feldberg 1
Partenaires décideurs :
Dr. Wendy Young
Ms. Gale Murray
Dr. Peter C. Coyte
Ms. Linda Cash
Dr. Jiahui Wong
Dr. Heather Hadjistavropoulos
Dr. Marcus Hollander
Dr. George Rewa
Ms. Eileen Ryan
Ms. Shirlee Sharkey
Contacts pour les collectivités retenues :
Kate Blanchette
Denise Button
Diane Campbell
Cathy McCullough
Lorraine Nadeau
Anne Page
Patti Staples
Christine Struthers
Shelley Stroud
Pat Taylor
Joanne Van Rennes
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Centre for Health Studies, York University
Remerciements :
Les chercheurs tiennent à remercier la Fondation canadienne sur les services de santé et
le Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario pour leur soutien
financier durant ce projet. Le York Institute for Health Research (YIHR) de l’université
York, l’Université de Toronto (U of T), le Change Foundation (TCF), le East York
Access Centre, et la Saint Elizabeth Health Care (SEHC) ont également fait de
généreuses contributions en nature. Finalement, les chercheurs aimeraient souligner
l’importante contribution de Wendy Winters du YIHR.
Implications pour les décideurs
Cette étude vise à offrir des suggestions en termes de responsabilisation pour la prestation
de soins continus aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
Sur le plan des personnes :
•
la prestation de soins continus nécessite l’appui et l’engagement des chefs de
file des collectivités comme les médecins et les administrateurs;
•
tant les pharmaciens privés que les pharmaciens d’hôpitaux doivent participer
davantage au traitement et au contrôle des patients souffrant d’insuffisance
cardiaque;
•
idéalement, les spécialistes donnent la formation aux autres fournisseurs de
services de santé.
Sur le plan du processus :
•
les cliniques traitant l’insuffisance cardiaque stimulent efficacement
l’autogestion de la santé chez les patients;
•
les collectivités auraient avantage à adhérer à la définition de la
responsabilisation proposée par la vérificatrice générale du Canada;
•
l’axe principal du processus d’intervention se résume à être absolument clair
en regard de la médication devant être prise par le patient;
•
la coordination des soins nécessite que les intervenants des différents secteurs
communiquent régulièrement entre eux;
•
l’intégration des soins de longue durée s’améliore si les infirmières
praticiennes spécialisées donnent l’enseignement aux infirmières de soins de
longue durée.
Sur le plan des ressources :
Les fournisseurs de services de santé ont besoin d’une banque adéquate de ressources,
incluant des plans de soins intégrés, des listes de vérification pour l’étape précédant le
congé des patients, des tableaux de médicaments ainsi que des documents éducatifs
destinés autant aux patients qu’aux intervenants eux-mêmes.
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Sommaire
Le présent rapport vise à souligner les efforts des fournisseurs de services de santé qui
ouvrent la voie à la prestation de soins continus pour les patients souffrant d’insuffisance
cardiaque. Nous espérons que les collectivités bénéficieront de cette étude portant à la
fois sur des personnes, des processus et des ressources avec lesquels travaillent ces chefs
de file. L’information contenue dans ce rapport a été recueillie au moyen d’entrevues et
de groupes de discussion avec des fournisseurs de services de santé de l’Ontario, ainsi
que par un sondage en ligne pancanadien mené par la suite auprès des professionnels de
la santé.
But
La création d’un cadre dans lequel les patients pourront recevoir des soins continus
nécessite l’établissement formel de communications entre les secteurs. Pour y parvenir, il
faut amener les individus à former un groupe « intersectoriel » ou « interdisciplinaire ».
Ce groupe peut être constitué de cadres supérieurs de différents organismes et de
représentants des médecins de famille ou, encore, d’un ensemble de professionnels et de
superviseurs de la santé. Il est intéressant de souligner que les groupes intersectoriels qui
comprennent un pharmacien sont trois fois plus susceptibles de se considérer comme
étant intégrés que ceux qui n’en ont pas.
Une fois formé, un tel groupe est en mesure d’élaborer une formule de partage des
responsabilités pour trois types de services continus : gestion continue, information
continue et relations continues.
ii
Selon la vérificatrice générale du Canada, les quatre éléments de la responsabilisation
sont la clarté des rôles et des responsabilités, la clarté des attentes en matière de
rendement, une formule crédible de présentation de rapports et des examens et
ajustements raisonnables. Les collectivités ont donc élaboré différents processus et outils
utiles en ce qui a trait à la responsabilité de la continuité des soins.
Les rôles et les responsabilités
Dans les collectivités où l’on trouve des cliniques de traitement des maladies, comme une
clinique d’insuffisance cardiaque, on a tendance à beaucoup mettre l’accent sur le patient.
Dans la réalisation de leur mandat (l’évaluation postaiguë, l’éducation, la surveillance, la
liaison et les conseils sur le mode de vie), ces cliniques ont à travailler avec des
fournisseurs de services de santé d’autres secteurs pour que les rôles de chacun soient
clairs.
Un des rôles en émergence est celui des patients qui s’impliquent eux-mêmes dans la
gestion de leurs soins de santé, et ce sont souvent les cliniques d’insuffisance cardiaque
qui offrent la formation nécessaire aux patients pratiquant l’autogestion de leurs soins.
Les attentes en matière de rendement
Les lignes directrices et les plans de soins intégrés sont des méthodes courantes
d’exprimer les attentes en matière de rendement. On a observé que la réussite de leur
mise en place repose sur la participation des intervenants de tous les secteurs.
iii
Les critères d’admission et de congé appliqués par les hôpitaux, les cliniques et les
établissements de soins de longue durée créent un éventail d’attentes en matière de
rendement. Ils créent aussi un cadre dans lequel les patients reçoivent des soins constants
et où les soins de santé peuvent toujours être prodigués avec professionnalisme.
D’autres exemples d’attentes en matière de rendement qui améliorent la
responsabilisation du système sont ceux reliés aux listes d’attentes, aux renvois, aux
sommaires des sorties des hôpitaux et à la satisfaction des patients.
Les rapports et les ajustements qui en découlent
Si le troisième élément de la responsabilisation est « le rapport d’information crédible et
opportune sur les réalisations et les apprentissages », « l’examen éclairé et la rétroaction
sur le rendement obtenu », qui permettent de reconnaître les réalisations et d’apporter les
corrections nécessaires, en constituent le quatrième élément.
Il n’existe pratiquement aucun rapport portant spécifiquement sur la coordination des
services entre les groupes de patients recevant des traitements pour insuffisance
cardiaque en Ontario. Bien que les cliniques contrôlent différents aspects de leur
fonctionnement interne, elles ne suivent généralement pas les aspects intersectoriels.
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