Questionnaire pour l`adoption d`un chien.

Questionnaire pour l'adoption d'un chien.
Prénom :
Nom :
Date :
Adresse :
Ville :
Téléphone :
Cellulaire :
Courriel :
A – Adoptez-vous ce chien pour vous-même?
B – Votre groupe d'âge :
Code postal :
 OUI
 moins de 18 ans
 18-29
 30-44
 NON
 45-65
 plus de 65 ans
C – Les animaux domestiques sont-ils admis dans votre bail?
 OUI
 NON
E – Prévoyez-vous faire stériliser cet animal?
 OUI
 NON
F – Habitez-vous en appartement/condominium?
 OUI
 NON
D – Combien de personnes habitent avec vous?
__________
si oui, quel étage : __________
Encerclez toutes les réponses qui s'appliquent :
1
J'ai déjà eu un chien.
2
La dernière fois que j'ai eu
un chien, c'était...
3
Mon nouveau chien sera en
présence d'autres chiens.
OUI
NON
Présentement
Il y a 2-10 ans
Plus de 10 ans
L'an passé
Si oui, donner les noms, âges, sexe et races / vaccins à jour :
NON
OUI
NON
4
Mon nouveau chien doit être
bon avec :
Enfant de plus
de 8 ans
Enfants de
moins de 8 ans
Chats
Personnes âgées
Autres espèces
animales
5
Mon nouveau chien sera
surtout...
Un chien
d'intérieur
Un chien
d'extérieur
6
Votre chien sera à l'extérieur de la maison combien d'heures par jour?
7
Mon nouveau chien doit être
capable de rester seul (par
jour)...
8
Quand je suis à la maison,
je veux que mon nouveau
chien soit près de moi.
9
Quand je ne serai pas à la
maison, mon nouveau chien
sera...
Dans le garage
10
Je veux un chien de garde.
NON
11
Je veux un chien pour la
chasse.
NON
12
Je veux un chien très
enthousiaste et qui le
montre aux gens.
Pas du tout
Un peu
Beaucoup
13
Je veux un chien enjoué.
Pas du tout
Un peu
Beaucoup
14
Je veux un chien tranquille.
Beaucoup
Un peu
Pas du tout
15
Je suis prêt à faire de
l'entraînement avec mon
nouveau chien pour
améliorer certains éléments
comme sauter, voler de la
nourriture ou tirer en laisse.
Aucun
entraînement
Un peu
d'entraînement
Beaucoup
d'entraînement
16
4 heures et
moins
8-10 heures
4-8 heures
Tout le temps
Dans une cage
_____ heures
2 heures ou
moins
Souvent
Pas trop
Libre dans la
maison
Dans une pièce
Dans un enclos
extérieur
OUI
OUI
Je désire (ou un membre de
ma famille) faire de l'agilité,
du flyball, de l'entraînement
ou un sport avec mon
nouveau chien.
17
Je suis intéressé à faire une
adoption humanitaire.
18
Le plus important pour moi, c'est que mon nouveau chien :
______________________________________________.
USAGE INTERNE SEULEMENT
12 heures
OUI
NON
vi
OUI
or
ve