Pharma-News

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Juillet 2012
Le journal de l'équipe officinale
Numéro 96
Sommaire
Editorial :
Nouveautés :
Où sont les femmes ?
TAMIA° et dysménorrhée
Génériques du FEMARA°
MADINETTE°
CICLOCUTAN°
Good vibrations
Et petit rappel sur le cancer du sein
Non, ce n’est pas le jeu de l’été !
Du nouveau contre les mycoses
Pour en savoir plus : Les drains transtympaniques
Ne riez pas, ça pourrait vous arriver !
Collyres : utilisation/conservation Enfin de quoi s’y retrouver !
En bref :
Sets anti-tiques – MONURELLE° - Oméga-3
Tests
Voici les jeux !!!
L’image du mois :
Prudence
en
vacances,
lorsque vous lirez l’article sur
les larmes de crocodile au
bord de l’eau…
Editorial
L’école des femmes
Voici un numéro pour vous, mesdames, puisqu’il ne contient pas moins de trois sujets
« féminins ». A l’instar du crocodile ci-dessus, nous vous laisserons tout le temps de digérer le tout
puisque notre prochain numéro sortira début septembre.
Concernant le test de lecture, nous avons une nouvelle fois décidé de vous le faire sous forme
ludique : mots croisés et anagrammes ! Profitez, cette année, il n’y aura qu’une édition de jeux. Le
prochain numéro reprendra les questionnaires traditionnels que vous affectionnez un peu moins,
mais qui sont tellement plus formatifs… Alors faites-vous plaisir ici et faites plaisir à votre patron
sur les numéros suivants…
Bonne lecture et bonnes vacances !
Jérôme Berger
Pierre Bossert
Séverine Huguenin
Julia Farina
Caroline Mir
Marie-Thérèse Guanter Germanier
Martine Ruggli
Nouveautés
TAMIA° et dysménorrhée
La dysménorrhée : qu’est-ce que c’est?
Ce terme désigne les troubles menstruels en général, mais on
l’utilise communément pour parler des douleurs, de type
crampes, au bas-ventre ou au bas du dos qui précèdent ou
accompagnent les règles.
Les douleurs menstruelles durent habituellement de deux à
trois jours et touchent 50 % à 80 % des femmes en âge de
procréer ; de ce nombre, 5 % à 15 % des femmes sont
suffisamment incommodées pour devoir modifier leurs
activités
Douleurs intenses persistant après les saignements?
quotidiennes
(repos
forcé,
La dysménorrhée doit être distinguée de l'endométriose
qui touche 10 à 15% des femmes en âge de procréer.
professionnel).
absentéisme
scolaire
L’endométriose est la formation pathologique endehors de l’utérus de tissus formés de cellules
endométriales (pour rappel: l'endomètre est la
muqueuse tapissant l’utérus). Cette affection provoque
également des douleurs de type menstruel, mais très
intenses et surtout persistant après les saignements. En
cas de suspicion d'endométriose, la patiente doit être
référée à son gynécologue. Relire à ce sujet l’article
dans le Pharma-News n° 84.
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ou
Les menstruations sont souvent plus douloureuses à la fin de l’adolescence et au
cours des années qui précèdent la ménopause, car il s’agit de périodes de
fluctuations hormonales. Les douleurs qui surviennent à ces périodes de vie ne
sont généralement pas inquiétantes et ne cachent aucun trouble gynécologique
sous-jacent. Chez l’adolescente, les douleurs s’amenuisent avec les années et
disparaissent souvent chez la femme adulte après la première grossesse.
Facteurs aggravants
La fumée, le manque d’exercice physique, des conditions de vie psychologiques
ou sociales difficiles, l’ingestion d’alcool pendant les menstruations sont des
facteurs pouvant augmenter le risque des douleurs menstruelles. Les femmes
ayant eu leurs premières règles jeunes (avant 11 ans en Europe) en souffrent plus
souvent.
Comment s’expliquent les douleurs des règles?
Les principales causes des douleurs menstruelles sont liées aux contractions de
l’utérus. En l’absence de grossesse, l’ovule n’ayant pas été fécondé, les ovaires
cessent subitement de produire des œstrogènes et de la progestérone. Il se
produit alors une surproduction de prostaglandines qui déclenchent les
contractions utérines grâce auxquelles le sang est expulsé de l’endomètre. La
perception et l'intensité des contractions sont très variables d’une femme à
l’autre : certaines vont sentir simplement leur ventre un peu plus sensible,
d’autres auront très mal. Habituellement, les douleurs sont plus importantes dans
les moments où les règles sont abondantes, car l’utérus doit se contracter plus intensément pour
évacuer l’endomètre.
Les prostaglandines agissent aussi sur d'autres organes ou tissus, ce qui explique les autres
symptômes qui peuvent accompagner la dysménorrhée : nausées, vomissements, maux de tête.
Traitements médicamenteux de la dysménorrhée
Les douleurs menstruelles sont généralement soulagées par l’usage d’anti-inflammatoires non
stéroïdien (AINS), dont l’effet est d'empêcher la formation des prostaglandines. Ceci diminue
l'inflammation et les contractions utérines. L’ibuprofène (ALGIFOR°, NUROFEN°,
DISMENOL°,…) est recommandé en premier choix et disponible
Rappel:
sans ordonnance. D’autres AINS peuvent être employés si
ASPIRINE°
déconseillée
et
l’ibuprofène ne convient pas, comme le naproxène (ALEVE°,
paracétamol moins efficace !
APRANAX°) ou l’acide méfénamique (MEFENACID°,
Rappelons que l’ASPIRINE° est
PONSTAN°). Bien que les AINS soient généralement efficaces,
déconseillée car elle fluidifie le
sang. Quant au paracétamol, il est
20 % à 25 % des femmes ne sont pas soulagées par ces
moins efficace dans ce type de
médicaments 1. On peut aussi conseiller des mesures non
douleurs, car il n’a pas d’action sur
médicamenteuses pouvant soulager les douleurs menstruelles :
les prostaglandines.
placer un coussin chauffant ou une bouillotte sur l’abdomen ou la
partie inférieure du dos, prendre un bain ou une douche chaude, ou encore avoir recours aux
médecines naturelles.
Les contraceptifs atténuent les symptômes de la dysménorrhée
On peut atténuer les symptômes en prenant un contraceptif oral qui empêche l’ovulation et réduit la
production des prostaglandines. Cette méthode est généralement efficace pour diminuer non
seulement la durée et l’abondance des menstruations, mais aussi les douleurs qui les
accompagnent. Parfois, la pilule est prise en continu pour un effet supérieur; il existe d’ailleurs un
1
Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD002124. Review.
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contraceptif administré par injection trimestrielle qui provoque une aménorrhée (DEPOPROVERA°).
Il est également possible de prendre une contraception contenant un progestatif seul, en continu,
appelée minipilule (p.ex. CERAZETTE°). En général, les menstruations sont beaucoup moins
abondantes et cessent parfois pendant le traitement, ce qui peut régler le problème de la douleur.
Une autre option est de porter un stérilet (p.ex. MIRENA°) : il s’agit d’un dispositif intra-utérin
contenant un progestatif, qui en plus d’être contraceptif, réduit significativement les menstruations
et les douleurs. Il doit être changé tous les 5 ans.
TAMIA° un tampon hygiénique vibrant contre la dysménorrhée
Tamia est un tampon qui, en plus de ses propriétés absorbantes, émet des vibrations douces,
sensées diminuer les crampes menstruelles et soulager les douleurs pendant les règles.
Pratiquement, TAMIA° s’emploie comme un tampon hygiénique normal, sauf qu’il est relié à une
"unité de vibration intégrée" par un cordon en plastique qui reste fixée au tampon pendant
l’utilisation. Chaque unité contient une pile plate qui doit être extraite et éliminée séparément après
utilisation !
Selon la publicité, chez la majorité des femmes (mais sans précision d'un chiffre!), une utilisation
de 60 minutes suffit soit à faire disparaître totalement la douleur, soit à l’amoindrir
considérablement pour la durée restante de la menstruation. En cas de symptômes persistants, on
peut répéter le traitement avec un nouveau tampon.
Toujours selon le fabricant, une étude américaine sur 115 participantes a montré une efficacité de
TAMIA° comparable à celle de l’ibuprofène, avec forcément une meilleure tolérance, puisqu’il ne
contient pas de substance pharmacologique. L'étude étant non-publiée, difficile de se faire une idée
sur l'efficacité véritable de ce dispositif… Apparemment une autre étude est en cours à la clinique
gynécologique de Bâle, avec 85 participantes…à suivre. En fait, comme il ne s’agit pas d’un
médicament, ce sont surtout les recueils de témoignages qui vont mesurer l’utilité de ce dispositif.
D’ailleurs dans la boîte se trouve, en plus de la notice d’utilisation, un petit flyer priant les
utilisatrices de répondre à un questionnaire en ligne pour donner leur avis sur le traitement par
TAMIA° 2. Nous ne savons pas encore comment les gynécologues vont se positionner face à ce
dispositif ; il semblerait que la campagne publicitaire ait été lancée surtout en Suisse alémanique
pour le moment.
A conseiller peut-être chez les femmes qui ne veulent -ou ne peuvent- pas prendre d’AINS ou de
contraceptifs, qui ne sont pas suffisamment soulagées par des méthodes naturelles ou non
médicamenteuses, et qui sont prêtes à essayer de "nouvelles expériences"…au prix tout de même
de 25.- CHF le tampon, sans garantie qu’un seul par cycle ne suffise!
TAMIA° - A retenir pour le conseil :





2
tampon hygiénique vibrant pour soulager les douleurs menstruelles
pas d’efficacité scientifiquement prouvée, utilité basée sur la satisfaction des utilisatrices
s’emploie comme un tampon normal, mais relié à un petit dispositif contenant une pile (à
jeter séparément après usage)
les vibrations durent une heure et cela devrait suffire pour soulager les douleurs de toute la
durée d’un cycle. Si nécessaire, un second tampon peut être employé
à conseiller éventuellement chez certaines femmes prêtes à tester un nouveau traitement non
médicamenteux et à y mettre le prix ( (25.- CHF / pièce)
www.tamia.com
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GENERIQUES DU FEMARA°
L'arrivée de génériques du FEMARA°
(létrozole) est l’occasion de refaire le point sur
ce médicament et sur sa place dans le
traitement du cancer du sein.
Le traitement du cancer du sein (voir également
PN n° 88, octobre 2011) repose principalement
sur la chirurgie qui peut être complétée, selon
les cas, par une radiothérapie et/ou une
chimiothérapie et/ou une hormonothérapie 3.
Cette dernière catégorie, dont fait partie le
létrozole, est proposée généralement en cas de
cancers du sein dits hormonosensibles. Elle est administrée par voie orale en ambulatoire et utilise
des médicaments qui empêchent l’action stimulante des hormones féminines sur la croissance des
cellules cancéreuses.
Deux types de familles sont utilisés :
1. Les antagonistes hormonaux qui empêchent les hormones d’agir en occupant leurs récepteurs
comme le tamoxifène (NOLVADEX°),
2. Les anti-aromatase qui empêchent la formation d’estradiol par des tissus autres que les ovaires
comme l’anatrazole (ARIMIDEX° et génériques), le létrozole (FEMARA° et génériques) ou
l’exémestane (AROMASIN° et génériques). Ils sont indiqués chez la femme ménopausée, car
inefficaces chez les femmes dont les ovaires synthétisent encore des œstrogènes.
Le létrozole se prend chaque jour sous forme d'un comprimé de 2,5 mg. C’est un traitement de
longue durée, sur au moins cinq ans (ou jusqu’à l’apparition d’une récidive) et qui fait parfois suite
à l’administration de tamoxifène durant plusieurs années. L'équipe de la pharmacie doit donc jouer
un rôle d’accompagnateur (notamment dans la gestion des effets indésirables) pour garantir une
bonne adhésion de la patiente et ainsi l'efficacité du traitement 4.
Les principaux effets indésirables du létrozole sont liés à son action sur les taux d’estrogènes :
bouffées de chaleur, chute de cheveux, saignements vaginaux. Ces derniers sont souvent mal
supportés par les patientes et sont cause d’arrêt prématuré du traitement. L'équipe officinale a ici
un rôle important à jouer en restant à l’écoute de ces patientes et leur proposant le cas échéant des
solutions pour parer à ces désagréments. Il existe par exemple dans notre assortiment différentes
préparations phytothérapeutiques permettant de soulager ces symptômes comme le CLIMAVITA°
(administration à discuter d'abord avec l'oncologue). D’autres effets indésirables sont également
observés comme des nausées, de la fatigue et des douleurs articulaires (surtout le matin). Pour ces
dernières, il est recommandé de maintenir une activité physique régulière (p.ex. marche, vélo,
natation). Si nécessaire, du paracétamol, voire un AINS peut être recommandé pour soulager ces
douleurs. Dans une moindre mesure, des troubles cardiaques, des évènements thromboemboliques
veineux et des fractures ont également été relevés. Par son action sur les estrogènes circulants, le
létrozole peut entraîner une diminution de la densité minérale osseuse. Il est donc nécessaire de
mesurer cette dernière avant et durant le traitement. Le cas échéant un traitement ou une
prophylaxie de l’ostéoporose sera instaurée (supplémentation en calcium et vitamine D, voire
3
4
pharmActuel 2008, Anticancéreux oraux et prise en charge du patient oncologique à l’officine
Compendium suisse des médicaments, 2012
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administration d'un bisphosphonate). Aucune interaction importante n'est actuellement à relever
avec le létrozole.
Par manque de recul sur l'emploi des anti-aromatases, le tamoxifène est considéré comme
traitement de premier choix 5,6. Entre anti-aromatases, aucune molécule n'est considérée comme
supérieure aux autres actuellement 7. L’apparition des génériques aura surtout un impact sur les
coûts du traitement. Ce dernier reste cependant plus onéreux que celui par tamoxifène. P.ex. la
boîte de 100 comprimés coûte actuellement CHF 280.40 pour du létrozole générique (SANDOZ) et
CHF 66.45 pour du tamoxifène (FARMOS).
GENERIQUES DU FEMARA° – A retenir pour le conseil :





traitement hormonothérapeutique du cancer du sein
traitement sur minimum cinq ans ou jusqu'à l'apparition d’une récidive
importance de l'adhésion pour une bonne efficacité
principaux effets indésirables liés à la diminution des taux d’estrogènes : bouffées de
chaleur, chute de cheveux, saignements vaginaux, douleurs articulaires
importance du soutien de l'équipe officinale pour encourager les patientes et apporter des
solutions pour soulager les désagréments liés au médicament
MADINETTE° (GENERIQUE DE
BELARA°)
MADINETTE° est une nouvelle pilule
contraceptive avec effet antiandrogène,
générique du BELARA°. Elle se compose
d’un œstrogène, l’éthinylestradiol (0,03 mg),
et
d’un
gestagène
aux
propriétés
antiandrogéniques,
l’acétate
de
chlormadinone (2 mg). C'est actuellement le
générique de BELARA le meilleur marché.
Comparaison des prix pour un mois de
traitement de BELARA° et ses différents
génériques :
Nom de spécialité
BELARA°
BELARINA°
LADONNA°
MADINETTE°
Coût pour un mois de traitement
21.80 CHF
21.80 CHF
16.85 CHF
12.00 CHF
La majorité des pilules sont des combinaisons œstro-progestatives qui agissent sur trois niveaux :
- en bloquant l’ovulation
- en modifiant l’endomètre de façon à empêcher la nidification
5
La Revue Prescrire 2003; 23 (n° 235) : pp. 14
La Revue Prescrire 2007; 27 (n° 282) : pp. 250
7
P. de Cremoux, J.-M. Extra, Les inhibiteurs de l'aromatase : pharmacologie et activité clinique, MTMR, volume 2,
number 6, Novembre - Décembre 2000
6
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- en modifiant la structure de la glaire cervicale pour limiter la mobilité des spermatozoïdes .
Dans le cas de MADINETTE, le progestatif possède une action antiandrogénique (inhibant l’effet
biologique de la testostérone ou hormone masculine). Ce type de pilule est souvent proposé comme
contraceptif aux femmes qui souffrent d’acné ou d’hirsutisme (apparition d’une pilosité de type
masculine dans des zones normalement dépourvues de poils chez la femme) 8. Le PN n'a pas
trouvé d'étude comparant l'efficacité des différentes préparations (p.ex. DIANE 35° et génériques)
dans cette indication. Il semblerait cependant que l’effet de MADINETTE° sur l’acné ne soit pas
plus marqué par rapport à des préparations à base d’éthynylestradiol et de lévonorgestrel 9.
A l’instauration du traitement, le premier comprimé est pris le premier jour des règles. Il est
également possible de débuter entre le deuxième et cinquième jour des règles, en prenant d’autres
mesures anticonceptionnelles pendant les 7 jours suivants. Les comprimés doivent être pris une
fois par jour à la même heure pendant 21 jours, suivis d’une pause de 7 jours.
En cas d’oubli, il faut dans tous les cas prendre le comprimé oublié dès que l’on s’en aperçoit. Si le
retard est de moins de 12 heures, la protection anticonceptionnelle persiste. Par contre si le retard
dépasse 12 heures, il faudra en plus utiliser un autre moyen de contraception (p.ex. préservatif)
pendant les sept jours suivants. En cas de vomissements dans les trois à quatre heures suivant la
prise ou en cas de fortes diarrhées dans les 12 heures, il est conseillé de se comporter comme en
cas d’oubli 8.
Comme pour les autres préparations contraceptives œstro-progestatives, les principaux effets
indésirables sont: troubles digestifs, céphalées, tension dans les seins, rétention hydrique et
troubles de l’humeur. On observe également une faible augmentation du risque de cancer du col de
l’utérus et du sein, mais une diminution du cancer de l’ovaire et de l’endomètre 9.
Il n’existe actuellement aucune étude évaluant les risques cardio-vasculaires ou
thromboemboliques (troubles rares mais graves) pour les préparations contenant de l’acétate de
chlormadinone, mais des cas ont était rapportés au cours des essais cliniques 9,10. Il semblerait que
ce risque soit deux à trois fois moindre par rapport à un autre antiandrogène souvent incriminé, la
drospérinone (p.ex. YASMIN°, voir PN n° 92 de février 2012) 8.
Comme pour toute pilule contraceptive, le principal risque de perte d’efficacité lors d’une
interaction médicamenteuse est encouru avec les principaux inducteurs enzymatiques:
antiépileptiques (TEGRETOL°, TRILEPTAL°, MYSOLINE°), millepertuis (JARSIN°,
REBALANCE°, HYPERLIPLANT°), rifampicine (RIMACTAN°) et inhibiteurs de la protéase du
VIH (p.ex. VIRACEPT° ou KALETRA°) 8,9.
MADINETTE° (GENERIQUE DE BELARA°) – A retenir pour le conseil :




générique du BELARA° actuellement le meilleur marché
contraceptif avec effet antiandrogène proposé aux femmes qui souffrent d’acné ou
d’hirsutisme
prise une fois par jour à la même heure pendant 21 jours, suivis d’une pause de 7 jours.
risque thromboembolique non encore évalué, mais à surveiller
8
pharManuel, 2012, p. 23
La Revue Prescrire 2006; 26 (n° 275) : pp. 570
10
Rev Med Suisse 2011 ; 7, p. 351-356
9
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CICLOCUTAN° (ciclopirox)
Piscine rime souvent avec mycose… et comme c’est le
début de la saison, voici un nouvel antimycotique:
CICLOCUTAN° (ciclopirox), solution à 1% (liste B).
D’autres médicaments déjà commercialisés en Suisse
contienent du ciclopirox : MYCOSTER° crème (aussi
dosée à 1%), SEBIPROX° shampooing (dosé à 1,5%)
et CICLOPOLI solution à 8% spécifique pour le
traitement des mycoses des ongles 11. CICLOCUTAN°
est indiqué dans le traitement de toutes les
dermatomycoses. En effet, le ciclopirox est un
antifongique à très large spectre, actif sur les
dermatophites , les levures (candida…) ainsi que sur
les moisissures et d'autres champignons pathogènes
pour l'être humain 12.
Les divers antifongiques utilisés pour traiter les
mycoses cutanées sont d’efficacité similaire s’ils sont
appliqués pendant une à quatre semaines : ciclopirox à
1%, econazole 1% (PEVARYL°), isoconazole à 2% (TRAVOGEN°), miconazole 2%
(DAKTARIN°) et terbinafine 1% (LAMISIL°). Leur application permet une guérison après 1 à 4
semaines dans environ 8 cas sur 10 13 (pour comparaison : sans traitement, une mycose entre les
orteils guérit spontanément une fois sur trois en 6 à 8 semaines). La forme solution de
CICLOCUTAN° n’apporte pas d’avantage déterminant par rapport à une crème 12, mais certains
patients peuvent préférer appliquer une solution. Cette forme galénique peut être préférée pour
traiter les mycoses des ongles, car elle permet plus facilement au principe actif de pénétrer dans
l’ongle. Cependant, ceci n’est pas une indication officielle du CICLOCUTAN°car son dosage est
trop faible.
Il est nécessaire d’appliquer CICLOCUTAN° au moins une fois par jour sur les zones cutanées
atteintes et laisser sécher en faisant pénétrer la solution par de légères frictions. Le traitement devra
être poursuivi jusqu'à la disparition des manifestations cutanées (en général deux semaines). Une
poursuite du traitement pendant encore une à deux semaines supplémentaires est recommandée
pour éviter les rechutes 11.
Les antifongiques topiques présentent des effets indésirables locaux assez similaires :
occasionnellement et de façon transitoire prurit, rougeur, irritation, sensation de brûlure 13. Ces
effets indésirables peuvent être accentués par la teneur en alcool des antimycosiques sous forme de
solution (p.ex. CICLOCUTAN° ou PEVARYL° SPRAY) 14. Si des irritations locales s'aggravent
en cours de traitement, cela peut être le signe d'une réaction d'hypersensibilité (p.ex. dermatite de
contact). Dans ce cas, il faut bien sûr interrompre le traitement. Attention à l’application près des
yeux : la solution alcoolisée présente un risque, à éviter. Il est aussi contre-indiqué d’utiliser ce
traitement chez les enfants de moins de six ans.
11
Compendium suisse des médicaments 2012
Goodheart's Photoguide to Common Skin Disorders: Diagnosis and Management, 3rd edition, 2012
13
La revue Prescrire, 2011 ; 31(334) : 606-607
14
Idées forces Prescrire 2011 « intertrigo interorteils »
12
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Numéro 96, juillet 2012
CICLOCUTAN - A retenir pour le conseil :



nouveau traitement antimycotique sous forme de solution à base d’alcool
pas d’avantage manifeste sur les autres traitements à disposition
effets indésirables similaires à ceux des antimycotiques locaux, plus sensation de brûlure
due à l’alcool
ne pas utiliser chez les enfants < 6 ans, ni dans la région des yeux

Pour en savoir plus…
LES DRAINS TRANSTYMPANIQUES
Des otites à répétition peuvent conduire à une
diminution de l’audition et au développement d’un
retard de langage… la question se pose de savoir si les
drains transtympaniques peuvent être une solution…
Y a-t-il des risques liés à cette thérapie ? Des conseils
à donner aux parents ? Nous allons faire un petit tour
des conseils liés à ces petits tuyaux implantés dans les
oreilles!
Lorsqu’un enfant est sujet à une otite, celle-ci peut
devenir séromuqueuse : il y a accumulation de fluide
derrière le tympan 15. Dans 90% des cas, cette
accumulation est transitoire et se résout d’elle-même
en moins d’un mois 18. Cependant, si les otites sont
fréquentes (et chez certains enfants sans qu’on sache
pourquoi), l’accumulation demeure, pouvant provoquer
divers symptômes 18 : mauvaise audition ; retard dans le développement du langage, expression
verbale indistincte, inattention, troubles du comportement, pertes d’équilibre...
Les enfants doivent être suivis par un ORL et des conseils peuvent être donnés aux parents pour
aider l’enfant afin que ces troubles de l’audition n’aient pas des conséquences néfastes sur son
développement 15:
•
•
•
•
Placer l’enfant dans les premiers rangs de la classe
S’adresser directement à l’enfant (permettre à l’enfant de lire sur les lèvres)
Réduire au minimum les bruits ambiants
Eviter de fumer à proximité (la fumée étant irritante)
Si les troubles durent depuis plus de 3 mois et que la perte auditive est importante, il sera envisagé
de mettre des drains. Cela nécessite une intervention chirurgicale (anesthésie générale) pour insérer
ces petits tuyaux de 2 mm de diamètre à travers le tympan afin de permettre au liquide accumulé
derrière de s’écouler.
15
NICE guidelines 2008 ; “surgical management of otitis media with effusion in children”
© Pharma-News
page 9
Numéro 96, juillet 2012
Cette méthode a démontré une légère efficacité :
selon deux études sur environ 150 enfants,
l’insertion de drains a permis de de diminuer le
nombre de récidives d’otites dans les six mois
après l’insertion des drains (période minimale
durant laquelle les drains sont restés en place) ;
l’effet des drains après cette période n’est pas
connu 16 .
Après un certain temps (parfois malheureusement
très court – quelques semaines- en général 9 à 12
mois) les drains seront automatiquement rejetés
par le corps. Il restera une petite cicatrice dans le
tympan, dont on ne connaît pas encore l’impact sur
l’audition à long terme. Il existe de nouvelles
sortes de drains souples qui eux restent dans
l’oreille et doivent être enlevés par le chirurgien,
qui sont utilisés si les drains communs sont trop
rapidement expulsés par le corps.
Quels sont les risques de ces drains ?
Difficile de répondre, car il existe très peu de données: il semble que le risque le plus important soit
un écoulement récidivant de l’oreille, qui parfois devient chronique. Il peut y avoir aussi une
atrophie du tympan ou parfois une infection 17.
La question fréquemment posée est la limitation des activités quotidiennes lors de port de
drains 18 . Les conseils suivant peuvent être données aux parents:
Les activités scolaires normales doivent être encouragées
La plupart des activités de loisirs (y compris prendre l’avion) ne posent aucun problème
La natation ne doit pas être découragée car cela ne semble pas augmenter le risque
d’infection. Utiliser des « bouchons » (3M, EARPLUG) ou des bonnets de bain n’apporte
aucune protection supplémentaire contre l’infection. Ces drains sont extrêmement fins et à
moins de descendre à des profondeurs de plusieurs mètres, la pression n'est pas suffisante
pour que de l'eau y pénètre. Il est cependant prudent de conseiller aux porteurs de drains de
ne pas plonger, et de ne pas aller en grande profondeur (cela pourrait provoquer
l’arrachement des drains)
Eviter de plonger la tête d’un enfant dans l’eau savonneuse : le savon diminue la tension de
surface de l’eau et augmente de ce fait le risque qu’elle pénètre dans l’oreille moyenne (pas
besoin de descendre à grande profondeur dans ce cas!)
Il semble que se doucher et "shampooiner" les cheveux ne pose pas de problème
Nous n'avons pas trouvé de recommandations spéciales concernant l'emploi de q-tips (de
toute façon les q-tips ne sont pas un bon moyen de nettoyer les oreilles)
Il est préférable de s’abstenir d’utiliser des gouttes auriculaires chez les patients portant des
drains (passage possible de la solution à travers le drain sur le même principe que l'eau
savonneuse)
16
The Cochrane Library 2001, Issue 6 “Grommets (ventilation tubes) for recurrent acute otitis media
in children (Review)”
17
18
Clinical Evidence Issue 9, p577-584
Prodigy 2011 « Otitis media with effusion – Management »
© Pharma-News
page 10
Numéro 96, juillet 2012
LES DRAINS TRANSTYMPANIQUES - A retenir pour le conseil :








les drains permettent d'éliminer le liquide accumulé derrière le tympan
leur pose est envisagée si la perte auditive est importante durant plus de 3 mois
leur insertion nécessite une intervention chirurgicale sous anesthésie générale
les drains sont rejetés naturellement par le corps après 9 à 12 mois le plus souvent
pas de problème pour la natation mais éviter de plonger
les bouchons ou les bonnets ne diminuent pas le risque d’infection
la douche est à préférer aux bains (l'eau savonneuse pénètre facilement dans les drains)
attention à l’usage de gouttes auriculaires
LES COLLYRES, UTILISATION ET CONSERVATION
Suite à la récente indisponibilité de différents
collyres
monodoses
sur
le
marché
(FUCITHALMIC°, VISMED MULTI°), nous
avons souhaité en savoir plus sur les différents
types de préparations ophtalmiques et la bonne
manière de les utiliser, notamment en lien avec
la présence ou non de conservateurs.
Comme tous les médicaments, les préparations
ophtalmiques topiques sont soumises à des
processus
pharmacocinétiques.
Afin
d’améliorer le conseil à l’officine, il est
intéressant de connaitre quelques chiffres 19 :
-
-
-
-
19
le volume du cul-de-sac conjonctival est
d'environ 10 µl, ce qui correspond à
seulement 20% du volume d’une goutte de
collyre,
l’absorption par la cornée dépend, entre autres, de la sécrétion lacrymale et du drainage nasolacrymal :
o le débit continu de sécrétion lacrymale est en principe de 1.2 µl/min, mais il peut s’élever
jusqu’à 400 µl/min en cas d’irritation oculaire. Dans ce cas, les médicaments appliqués
sont quasiment instantanément évacués,
o le flux du drainage naso-lacrymal (passage de la solution de l'œil à la cavité nasale) est
cent fois plus élevé que celui de l’absorption cornéenne, ceci signifie, qu’une fois
appliquées, les solutions sont en grande partie avalées avec les sécrétions nasales, ce qui
peut provoquer des effets systémiques.
Partant de ces données, on estime qu’en conditions normales, un médicament appliqué sur
l’œil ne reste dans le cul-de-sac conjonctival que trois à cinq minutes (durée d'effet
maximal pour un médicament topique) et que seulement 1 à 10% du principe actif pénètre
dans la cornée, ce qui est faible si l'on ne souhaite pas uniquement un effet topique!
L’élimination du principe actif ayant pénétré dans l'oeil est surtout déterminée par le
renouvellement de l’humeur aqueuse. On estime sa demi-vie entre 30 minutes et 2 heures.
L'élimination du principe actif avalé suit la pharmacocinétique habituelle.
Forum Med Suisse, 2011, 11 (11), 192-195, Comment un médicament atteint-il son site d’action dans l’œil ?
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Numéro 96, juillet 2012
Les préparations ophtalmiques topiques se présentent sous forme de solutions, de suspensions ou
de pommades ophtalmiques. Elles sont généralement utilisées pour traiter des maladies de la
conjonctive, de la cornée et/ou de la chambre antérieure de l’œil :
Les collyres suspension disponibles
Les collyres solutions ne contiennent que des principes actifs en Suisse sont : AZARGA°,
dissouts. Lors de l’application, ils provoquent peu de troubles de AZOPT°,
BETOPTIC°,
EFEMOLINE°,
FML°,
FMLla vision, mais ont une durée de contact très limitée avec les tissus
NEO°,
LIVOSTIN°,
MAXIDEX°,
(cornée, conjonctive, sclérotique).
MAXITROL°,
MEVANAC°,
Les collyres suspension permettent d’administrer des principes PRED FORTE°, TOBRADEX°,
actifs peu solubles, dispersés dans un liquide. L’absorption se fait TOBRAFENE° et VEXOL°. Les
en deux temps. Premièrement, absorption des particules dissoutes particules solides se déposant au
fond du récipient, il est impératif,
et deuxièmement absorption des particules peu solubles.
Les pommades ophtalmiques permettent de prolonger le temps d’agiter, au moins dix fois, ces
de contact dans le cul-de-sac conjonctival. Elles ont le collyres avant leur utilisation!
désavantage de troubler la vision et les patients éprouvent parfois
des difficultés pour appliquer la bonne dose. De plus, leur consistance varie en fonction de la
température et lorsqu’il fait froid, il peut être difficile de presser la pommade hors du tube.
Excipients
La barrière épithéliale cornéenne est la principale voie d’entrée des collyres médicamenteux dans
les tissus oculaires. Cependant, la plupart des molécules actives passent difficilement cette barrière
en raison de leur hydrosolubilité. Afin d’améliorer leur efficacité, on leur associe des agents
mouillants qui provoquent de légères lésions épithéliales et augmentent ainsi la capacité de
pénétration. Les collyres contiennent généralement encore différents excipients permettant de
contrôler le pH, l’osmolarité et la viscosité du produit.
Systèmes de conservation
Mis à part les préparations ophtalmiques conditionnées en emballages monodoses et les pommades
anhydres (p. ex. COLIQUIFILM°, VITA-POS°), les préparations ophtalmiques contiennent soit un
agent conservateur, soit un mécanisme (ABAK°, COMOD°) minimisant le risque de contamination
du produits après ouverture du flacon.
-
20
21
les agents conservateurs peuvent, tout comme les principes actifs, provoquer des réactions
allergiques et détériorer la stabilité du film lacrymal. Ils peuvent également exacerber une
inflammation de la surface oculaire associée à un syndrome d’œil sec.
o Le chlorure de benzalkonium (BAK), un ammonium
Chlorure de benzalkonium:
quaternaire, est l’agent conservateur le plus utilisé. Il a
conservateur et agent mouillant
une action bactéricide et fongicide très efficace. Ses
De par ses propriétés (surfactant),
effets indésirables (douleur, inconfort, sensation de
il induit une sécheresse oculaire et
corps étranger, brûlure, démangeaisons, larmoiement
diminue la tension superficielle à la
surface des cellules. Ceci peut
et sensation de sécheresse oculaire 20) dépendent de sa
diminuer la tolérance au collyre,
concentration, de la fréquence d’application et de la
mais cet effet est parfois utilisé
qualité sécrétoire du patient. Sa toxicité est
pour augmenter la perméabilité de
la surface oculaire par les
essentiellement due à une forte rémanence locale ; il
substances actives auxquelles il est
peut être retrouvé entre 48 heures et 9 jours dans les
associé. C'est notamment le cas
tissus oculaires après instillation d’une seule goutte de
dans
les
collyres
antiglaucomateux
(XALATAN°,
collyre 21. Les collyres contenant du BAK se
AZARGA°, etc.) 21.
conservent en général un mois après ouverture du
flacon.
http://sspf.claroline.com (plate-forme de formation de la SSPF), août 2010
Bull. Soc. Belge ophtalmol., 304, 145-149, 2007
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Numéro 96, juillet 2012
o Pour éviter la toxicité du BAK, des agents conservateurs moins toxiques ont été développés
au niveau des larmes artificielles, tels le polyquad (ammonium quaternaire à large spectre)
ou le chlorure de sodium et le perborate de sodium qui sont des conservateurs
« autodégradables » ; le chlorure de sodium passe à l’état d’ions et d’eau dès son
exposition à la lumière UV après instillation (système PURITE°) et le perborate de sodium
est converti en eau et en oxygène dès qu’il est en contact avec le film lacrymal (système
GenAqua°) 22. P.ex. le collyre OPTIVE° contenant un tel conservateur peut se garder six
mois après ouverture.
-
-
Le système ABAK ("sans BAK") est un dispositif comportant une membrane filtrante (0.2
microns) située entre l’embout et le contenu du flacon multidoses. Elle retient les résidus
éventuellement aspirés lors de l’instillation, protégeant le collyre contre une contamination
microbienne pendant sa période d’utilisation. Ces produits se conservent généralement deux
mois après ouverture du flacon.
Le système COMOD° (COntinuous MOnoDose) permet l’instillation de collyres multidoses
sans retour d’air. A l’intérieur du flacon, le collyre est contenu dans un sachet qui se
recroqueville au fur et à mesure de son utilisation, empêchant la pénétration de l’air. Le
contenu reste stérile et le collyre, sans agent conservateur, peut être utilisé jusqu’à trois mois
après ouverture du flacon.
En pratique, il est préférable d’opter, lorsque cela est possible, pour un collyre sans agent
conservateur, notamment chez les patients présentant des problèmes liés au film lacrymal ou une
conjonctivite allergique 23. Le conditionnement en emballages monodoses (sans agent
conservateur) constitue un avantage pour les patients allergiques ou sensibles (notamment après
une intervention chirurgicale) aux agents conservateurs et permet de réduire le risque de
contamination microbienne.
Il faut également rester attentif à la survenue d’effets indésirables chez les patients traités de façon
répétée ou prolongée avec des collyres contenant du BAK. Une prudence particulière doit être
apportée aux clients utilisant de manière excessive des préparations en vente libre contenant du
BAK (vasoconstricteurs ou lubrifiants).
Mode d’application des préparations ophtalmiques 19
En pharmacie, les patients devraient être instruits à une utilisation correcte des préparations
ophtalmiques, ceci dans un souci d’efficacité et dans le but d’améliorer l'adhésion. En effet, il
apparait que 19:
- 25% des patients atteints de glaucome
oublient la moitié du temps d’instiller
leurs gouttes,
- environ 40% instillent plus d’une
goutte par application, ce qui est inutile
vu la faible contenance du cul-de-sac
conjonctival,
- 50% font entrer le flacon en contact
avec l’œil (risques de lésions,
modification du volume de la goutte,
contamination du flacon).
Il est également important de savoir que
l’occlusion manuelle du point lacrymal ou
22
23
www.theocular surface.com, avril 2007, vol. 5, no 2, DEWS Prise en charge de la sécheresse oculaire
www.cbip.be, mars 2012, répertoire des médicaments, ophtalmologie
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des paupières améliorent d’environ 50% le taux d’absorption des principes actifs et réduisent de
65% les effets secondaires systémiques:
Tirer la paupière inférieure vers le bas avec l’index de façon à former une poche,
Placer le flacon de collyre sur l’arête nasale et diriger le regard vers le haut en direction du
flacon,
Instiller une seule goutte (les suivantes ne servent qu’à rincer la première), sans que le flacon
n’entre en contact avec l’œil, les cils ou la peau,
Attendre quelques secondes, relâcher la paupière inférieure et fermer les yeux pendant 60
secondes,
Appuyer en même temps l’index sur le coin interne de l’œil, de manière à obstruer le canal
naso-lacrymal (évite l’élimination du médicament par cette voie),
En cas de traitement par plusieurs collyres, respecter un intervalle d'au moins 5 minutes entre
les applications.
En général, le port de lentilles de contact est contre-indiqué lors de l’instillation de gouttes
oculaires (la pénétration du principe actif dans la cornée peut être perturbée, les agents
conservateurs, notamment BAK, peuvent se fixer sur la lentille et irriter l’œil), sauf évidemment si
l’objectif est de maintenir les lentilles hydratées. En général, les lentilles peuvent être remisent en
place après 15 minutes, mais elles peuvent être totalement contre-indiquées lors de certains
traitements (p.ex. corticostéroïdes) 23.
LES COLLYRES – A retenir pour le conseil :




les collyres suspension doivent toujours être agités avant utilisation
inutile d'instiller plus d’une goutte de collyre à la fois
respecter au moins 5 minutes d’intervalle entre l’application de deux collyres différents
préférer les collyres sans BAK chez les personnes ayant les yeux secs ou présentant, une
conjonctivite allergique
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Numéro 96, juillet 2012
En bref
Set anti-tiques Adropharm: pas vraiment utile!
Ce set comprend notamment un test servant à détecter si une tique retirée était porteuse de la
borréliose ou maladie de Lyme. Selon l'OFSP, ce type de test est jugé comme peu utile 24. Nous
avions déjà fait passer ce message dans le PN n° 86 de juillet 2011 à propos d'un dispositif
similaire: TEST TIQUE ANTI BRUMM°. Les recommandations sont plutôt de suivre les conseils
usuels: port d’habits clairs et couvrants, utilisation préventive d'un spray anti-tiques, examen
minutieux au retour et les jours suivants, retrait d’éventuelle(s) tique(s) et surveillance de
l’apparition possible de colorations cutanées rouges ou de symptômes grippaux. Plus annoncer à
son assurance accident toute piqûre de tique!
MONURELLE°: "les chiffres qui comptent…" mais qui ne sont pas nouveaux!
MONURELLE° est un complément alimentaire à base de cranberry indiqué en prise quotidienne
pour la prévention de la cystite et déjà présenté dans le PN n° 76 de juillet 2010. Une nouvelle
campagne de publicité présente les "chiffres qui comptent" pour ce produit. Pas grand-chose de
nouveau depuis notre dernier article! Parmi les chiffres mentionnés: une publication montre l'effet
du cranberry pour diminuer la charge bactérienne chez un petit nombre de femmes, ce qui est déjà
connu. Un N° de certification de l'OFPS est mentionné comme garant de qualité, mais une telle
certification est demandée pour tout complément alimentaire. Bien que son efficacité soit jugée
comme modeste, la consommation quotidienne de tels produits est recommandées, p.ex. par
l'Association européenne d'urologie 25 car sa balance bénéfice / risque est jugée comme positive.
Nuançons toutefois la place laissée à ce type de produit dans ces recommandations: tout au plus
une demi-page sur les 1600 publiées en 2012! Pour rappel, il semble que le cranberry puisse
provoquer des interactions avec les anticoagulants (SINTROM° et MARCOUMAR°), prudence
donc avant de le recommander!
Omega-3: nouvelles recommandations d'apport quotidien
Les omégas-3 (voir PN n° 53, avril 2008) sont des acides gras polyinsaturés indispensables au bon
fonctionnement de l'organisme. On les trouve essentiellement dans les aliments tels que les
poissons gras. Un apport équilibré via l'alimentation est recommandé en prévention des maladies
cardio-vasculaires, bien que le niveau de preuve soit encore faible. De nouvelles recommandations
européennes parues en 2011 préconisent un apport quotidien de 250 mg, ce qui correspond p.ex. à
20 g de saumon 26. Les recommandations précédentes étaient plus élevées. Certains compléments
alimentaires disponibles en Suisse ont intégré ces données et abaissé leurs dosages. Rassurer les
clients en cas de question: l'effet bénéfique n'est pas moindre du moment qu'on respecte cette prise
quotidienne de 250 mg!
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données
disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
24
OFSP – "Dans quelles mesures les tiques sont-elles dangereuses?" janvier 2011
http://www.uroweb.org/fileadmin/guidelines/2012_Guidelines_large_text_print_total_file.pdf
26
Bulletin du Conseil Européen de l'information sur l'alimentation (www.eufic.org)
25
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Résultats du test de lecture du PN 92 – Lauréates :
Sans faute !
Vara Riccio ?
Mosimann Tiffany
Bapst Vyolène
Modolo Sonia
Grivel Sandra
Fatio Marie-Jeanne
Lambert Marielle
Sacco Bruno Maria-Angela
Fonseca Solange
Lambiel Gaëlle
Rapit Fanny
Zenoni Corinne
Pharmacie Sun Store
Pharmacie Sun Store
Pharmacie du Hêtre
Pharmacie Plus Centrale
Pharmacie du Hêtre
Pharmacie de Chardonne
Pharmacie Sun Store
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie Sun Store
Pharmacie Sun Store
Pharmacie Dr C. Repond
La Chaux-de-Fonds
La Chaux-de-Fonds
Belfaux
Fleurier
Belfaux
Chardonne
La Chaux-de-Fonds
Genève
Genève
Nyon
Lausanne
Bulle
Une faute pardonnée !
Corminboeuf Sandra
Pierre Laurence
Gallardo Christine
Jenzer Davina
Arnaud Nathalie
Bessire Laura
Fournier Nathalie
Gonseth Agnès
Miranda Irina
Kramer Carine
Fioritto Priscille
Tournoux Catherine
Péguiron Nicole
Theytaz Nicole
Rey Anne-Christine
Pagès Damaris
Fernandes Karine
Magnin Aline
Mairesse Emilie
Trepier Patricia
Pharmacie du Petit-Saconnex
Pharmacie Sun Store
Pharmacieplus Bourquin
Pharmacie D’Herborence Sàrl
Pharmacie D’Herborence Sàrl
pharmacieplus milliet gare
Pharmacie de Nendaz
Pharmacie du 1er Mars
Pharmacie Amavita du Salève
pharmacieplus de la neuveville
Pharmacie Schneeberger
Pharmacie Sun Store
Pharmacie de la Vallombreuse
Pharmacie Sun Store
Pharmacie Sun Store
pharmacieplus du bourg
pharmacieplus des grangettes
pharmacieplus des grangettes
Pharmacie Noyer S.A.
pharmacieplus de colombier sa
Genève
Le Locle
Couvet
Boudry
Boudry
Porrentruy
Haute Nendaz
Les Geneveys-sur Coffrane
Chêne-Bourg
La Neuveville
Tramelan
La Chaux-de-Fonds
Prilly
Sierre
Sierre
Marin-Epagnier
Lausanne
Lausanne
Grand-Lancy
Colombier
La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de
notre tirage au sort est Aline Magnin que nous félicitons chaleureusement, ainsi
que toutes les participantes au questionnaire !!!
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TEST DE LECTURE
Pharma-News N° 95
Horizontalement
7. Hôte intermédiaire du parasite
responsable de l'échinococcose
9. Corticoïde contenu dans le LODOTRA°
11. Se dit du pH du milieu vaginal
13. Stylo injecteur d'adrénaline dont l'aiguille
est automatiquement recouverte après
utilisation
14. Peuvent être à l'origine d'un déséquilibre
de la flore vaginale
17. Leur dégradation est inhibée par les
gliptines
18. Se dit de la libération du LODOTRA°
19. Hormones ayant une influence sur la
flore vaginale
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Verticalement
1. Affection pouvant être provoquée par la prise
d'ONGLYZA°
2. Moment de prise du LODOTRA°
3. Nom du stylo injecteur d'adrénaline ayant un
bouton déclencheur
4. Lessive recommandée en cas d'infections
vaginales fréquentes
5. Traitement de fond et de premier choix de la
polyarthrite rhumatoïde
6. Neuroleptique dont les comprimés ne doivent pas
être déblistérés à l'avance
8. Organe atteint lors de contamination par E.
multilocularis
10. Famille d'antidiabétiques oraux à laquelle
appartient ONGLYZA°
12. Molécules dont les concentrations sont
diminuées par la prise de LODOTRA°
15. Intervalle mesuré par ECG et correspondant à la
durée de la systole
16. Produit nettoyant sans savon, non irritant,
pouvant être utilisé pour l'hygiène intime
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Numéro 96, juillet 2012
ANAGRAMMES : tous les mots sont issus des articles du n°95
VULGAS
KRUMIE
PIVOTE
LENTEZ
DELAINNERA
DARNER
PANANE
INGHYEE
RADOTES
PRAXYEZ
SYCOMES
BAIDETE
ZAGLYON
RANIME
WALLERT
PROMERAS
Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 25 août 2011.
Nom
Prénom
Signature
Timbre de la pharmacie
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