Pharma-News

Pharma-News
Le journal de l'équipe officinale
Décembre 2006
Numéro 40
Sommaire
Nouveautés : FLUIMUCIL° GRIPPE DAY & NIGHT
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GLIMEPIRIDE SANDOZ° etc.. génériques de l'AMARYL°
SEBIVO°
nouveau traitement contre l'hépatite B
FLECTOPARIN°
l'héparine ne semble pas apporter grand-chose
Pharmacovigilance : Passage en liste D de l'ibuprofène à 400 mg
Pour en savoir plus : La sinusite
Les antidépresseurs
Editorial
Posologies
Aux yeux du grand public, les assistant(e)s en pharmacie et les pharmacien(ne)s semblent
souvent avoir des super-pouvoirs : ceux d'arriver à déchiffrer des ordonnances à première vue
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Les médecins, pour gagner du temps, ont en effet souvent recours à des signes du type "1-0-0"
qu'il nous faut traduire pour nos clients. Mais une traduction littérale est-elle suffisante ? Bien
évidemment, non.
Notre rôle, rappelons-le, consiste entre autres à bien expliquer aux patients comment ils
doivent prendre leurs médicaments. Il est donc souvent nécessaire de préciser l'intention du
médecin par des informations complémentaires : moments de prise, association avec les repas,
durée du traiteme
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Nous vous encourageons donc à toujours bien réfléchir à ce que veut vraiment dire le
prescripteur et à vous demander quels compléments d'information pourraient être utiles pour
votre patient. C'est cela aussi qui fait la plus-value du pharmacien.
Nous vous souhaitons une bonne lecture !
Pierre Bossert
Caroline Menétrey
Marie-Thérèse Guanter Germanier
Christophe Rossier
Martine Ruggli
Marie-Laure Savoia Bossert
Nouveautés
FLUIMUCIL GRIPPE DAY & NIGHT°
(paracétamol, acétylcystéine, pseudoéphédrine /
paracétamol, chlorphénamine)
La maison Zambon (anciennement Inpharzam) nous annonce la
mise sur le marché du dernier-né de la famille FLUIMUCIL°, le
FLUIMUCIL GRIPPE DAY & NIGHT°. Celui-ci se présente
sous forme de comprimés effervescents de compositions
différentes : ceux pour la journée, emballés dans des sachets
rouges, et ceux pour la nuit, dans des sachets bleus.
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on de ce nouveau mélange est le traitement des
refroidissements et des maladies grippales avec mucus
visqueux, accompagnés de fièvre, de douleurs dans les membres et de nez bouché.
Le FLUIMUCIL GRIPPE DAY° contient 500mgdepa
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Correspondances
jour) et 40 mg de pseudoéphédrine (le même
Si vous respectez la posologie préconisée
vasoconstricteur et décongestionnant nasal que dans
par le fabricant, vous aurez ainsi pris, en fin
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effervescent trois fois par jour (matin, midi et après 1c
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minimum.
Contrairement au FLUIMUCIL° qui a pour seule contre-indication lap
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gastrique ou intestinal (à cause de l'acétylcystéine), le FLUIMUCIL GRIPPE DAY° doit
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Numéro 40, Décembre 2006
Des effets secondaires transitoires comme des palpitations dues au vasoconstricteur ou des
troubles gastriques ou intestinaux comme des nausées, vomissements, aigreurs ou diarrhées
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Nous ne reviendrons pas en détail sur la prétendue interaction e
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antibiotiques (voir Pharma-News n° 21, février 2005), mais nous répéterons simplement,
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médicaments influençant la pression sanguine ou que des antidépresseurs de type IMAO
(AURORIX°) ou tricycliques (ANAFRANIL°, SAROTEN°, TRIPTYZOL°), et ceci toujours
à cause de la présence du vasoconstricteur 3.
Le FLUIMUCIL GRIPPE NIGHT° contient
quant à lui 500 mg de paracétamol (douleurs dans
les membres et fièvre) et 4 mg de
chlorphénamine (le même anti-allergique que
dans RHINOPRONT°). Cette dernière molécule
aurait de légères propriétés antitussives en
agissant sur la constriction des bronches et agit
également comme sédatif 4. A noter que le
FLUIMUCIL GRIPPE NIGHT° ne contient pas
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tylcystéine !
Mise au point
La firme Zambon profite ici de la notoriété du nom
"FLUIMUCIL" pour vendre autre chose que de
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peut évidemment être la porte ouverte à une
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clair et de mettre en garde les patients (voir aussi
notre éditorial du Pharma-News n° 36 qui évoquait
cette problématique des "gammes parapluies").
La posologie du FLUIMUCIL GRIPPE NIGHT°
est de un comprimé effervescent le soir, à
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surtout dues à la présence de l
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(bronchites chroniques), le glaucome, une hypertrophie de la prostate et un ulcère gastrique,
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Cet antiallergique peut provoquer une somnolence et une diminution des réflexes, accrues en
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traitement 4,5.
Les interactions principales dont il faut tenir compte sont celles avec certains antiépileptiques
(phénytoïne dans PHENHYDAN°), des antidépresseurs de type IMAO (AURORIX°), qui
peuvent provoquer des crises hypertensives 6. Il faut également éviter de prendre tout autre
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avale 2 g de paracétamol par jour. Il faut aussi veiller à ce que la posologie soit bien respectée
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dans le FLUIMUCIL GRIPPE DAY & NIGHT° ne soit pris en parallèle (ou en tout cas pas à
ses doses maximales), sous peine de voir apparaître des signes de surdosage. Ceux-ci peuvent
1
Mont TGK et al. Adverse reactions of acetycysteine and effects of overdose.BMJ 1984 ;289 ;pp.217-219
Martindale, 33rd edition (2002), pp. 1082-84
3
Compendium Suisse des médicaments 2006, Documed SA
4
La Revue Prescrire 1998 ; 18 (189) :pp.746-748
5
Antihistamines, British National Formulary March 1998;35; pp.141-145
6
Martindale, 34th edition
2
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Numéro 40, Décembre 2006
être graves et nombreux car le FLUIMUCIL GRIPPE DAY & NIGHT° contient plusieurs
substances potentiellement toxiques à hautes doses comme le paracétamol, le vasoconstricteur
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ntiallergique (chlorphénamine). Les premiers signes de
surdosage peuvent donc être très variés, allant des troubles du rythme cardiaque, aux nausées,
malaise généralisé, douleurs abdominales, crampes, angoisse ou difficultés respiratoires.
Il est important pour clore cet article de rappeler que bien que l
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depuis longtemps et à très large échelle pour son effet mucolytique par dissociation des
protéines du mucus (celui-ci est donc moins épais et les sécrétions peuvent être expectorées
plus facilement), l
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dernière étude Prescrire, l'intérêt des mucolytiques est d'ailleurs considéré comme marginal et,
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FLUIMUCIL GRIPPE DAY & NIGHT° - A retenir pour le conseil :
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 les comprimés effervescents (DAY°), dans les sachets rouges, sont à
prendre 3 fois par jour (matin, midi et après-midi)
 les comprimés effervescents (NIGHT°), dans les sachets bleus, sont à
prendre une fois par jour (le soir au coucher)
 attention : les sachets de FLUIMUCIL GRIPPE DAY° contiennent de
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 véritable cocktail médicamenteux, le FLUIMUCIL GRIPPE DAY &
NIGHT° présente logiquement un nombre élevé de contre-indications,
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 attention à veiller à ce que les patients ne prennent pas en parallèle
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GLIMEPIRIDE SANDOZ°, GLIMERAX°, GLIMERYLE MEPHA° et
GLIMEPIRIDE WINTHROP° (glimépiride)
GLIMEPIRIDE SANDOZ°, GLIMERAX°, GLIMERYLE
MEPHA° et GLIMEPIRIDE WINTHROP° sont des
génériques de l'AMARYL° récemment commercialisés.
Les trois premiers sont des génériques dans le vrai sens du
terme, alors que GLIMEPIRIDE WINTHROP° est un
médicament en co-marketing (produit original vendu sous
le nom d'un générique; cf. éditorial du Pharma-News
n° 31, février 2006).
7
Decramer M., Rutten –van Mölken M, Dekhuijzen PN et al., Effects of N-acelylcysteine on outcomes in
chronic obstructive pulmonary disease : a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005; 365;1552 -60
8
La Revue Prescrire 2004; 24 (247): 124-128
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Le glimépiride est un antidiabétique oral faisant partie de la famille des sulfonylurées
comme DAONIL°, DIAMICRON°, GLIBENESE° et GLUTRIL°. Il est indiqué chez les
patients présentant un diabète de type 2 insuffisamment contrôlé par le régime et l'exercice
physique et ne souffrant pas de surpoids (pour un bref rappel sur le diabète relire le PharmaNews n° 8, octobre 2003, p. 5).
9,10
Les sulfonylurées sont des hypoglycémiants qui agissent en stimulant la sécrétion d'insuline
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endogène d'insuline n'est pas augmentée, mais sa
Diabète de type 2 9,10
libération est accélérée. Ceci implique évidemment
Il est important de rappeler que le diabète de
type 2 est une maladie chronique et évolutive
l'existence d'une production d'insuline endogène
caractérisée par une résistance à l'insuline
toujours active. Les sulfonylurées constituent le
variable associée, à plus ou moins long terme, à
traitement de premier choix chez les patients
un déficit de sécrétion d'insuline par les cellules
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éatiques 9. Ainsi, le traitement du
diabétiques ne souffrant pas d'obésité. Ils peuvent
diabète de type 2 vise à restaurer la sécrétion
être utilisés seuls ou associés au GLUCOPHAGE°
d'insuline (sulfonylurée, STARLIX°) ou/et à
et à l'insuline, ceci même chez des patients
diminuer la résistance à son action
(GLUCOPHAGE°, AVANDIA°, ACTOS°) 10.
souffrant de surpoids, en cas de non réponse à la
En cas de réponse insuffisante, de l'insuline
monothérapie 11. La sulfonylurée la mieux évaluée,
exogène sera ajoutée aux traitements oraux.
et donc de référence à l'heure actuelle, est le
glibenclamide (DAONIL°) 12.
Leur effet secondaire principal est l'hypoglycémie (sueurs, palpitations, tremblements,
vertiges, faim, maux de tête, éventuellement perte de connaissance; cf. Pharma-News n° 15,
juin 2004) qui peut en principe être évitée en prenant les comprimés de façon régulière et
juste avant ou au cours d'un repas. Parallèlement, les effets indésirables les plus fréquemment
rencontrés sont une prise de poids (environ 2 à 5 kg) et un inconfort digestif 10.
Le glimépiride est une molécule à longue durée d'action avec des métabolites actifs. Il peut
ainsi être administré une fois par jour, ce qui améliore la compliance. Les comprimés doivent
être avalés avec suffisamment de liquide, sans les croquer, généralement le matin juste avant
un petit déjeuner copieux. Si le patient ne prend pas de petit déjeuner, la prise se fait avec le
premier repas principal. La dose usuelle quotidienne est de 1 à 4 mg et doit toujours être
administrée en dose unique. Des erreurs de prise (p. ex. l'oubli d'un comprimé) ne doivent
jamais être compensées plus tard par une dose plus forte 13.
Le glimépiride est contre-indiqué en cas de grossesse et d'allaitement.
Glimépiride - A retenir pour le conseil :
 génériques de l'AMARYL°
 le glimépiride est un antidiabétique oral faisant partie de la famille des sulfonylurées
 les sulfonylurées sont le traitement de premier choix pour les patients atteints de
diabète de type 2 non obèses
 les sulfonylurées peuvent être associées au GLUCOPHAGE° et à l'insuline
 la dose quotidienne de glimépiride doit être prise en une seule fois avant ou au cours
d'un repas
 il est contre-indiqué en cas de grossesse et d'allaitement
9
Médecine et Hygiène 2486, juin 2004, 1264
Pharm'as-tu lu ? Janvier 2003, vol 6, no1
11
CQ 2006, guidelines diabète
12
La Revue Prescrire, mars 2005, 259, 175-179
13
Compendium suisse des médicaments, Documed, 2006
10
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Numéro 40, Décembre 2006
SEBIVO° (telbivudine) 14
SEBIVO° est un nouveau médicament, récemment autorisé
en Suisse en première mondiale, pour le traitement par
voie orale de l'hépatite B chronique.
L'hépatite B chronique est une maladie du foie due à un
virus (VHB). Dans le monde, environ 350 millions de
personnes seraient porteuses du virus (20'000 en Suisse) et
on estime qu'il y aurait 1 million de décès par an liés aux conséquences à long terme de
l'hépatite B (cirrhose, cancer du foie). Pour l'heure, les chances d'éradication définitive de la
maladie passent par un programme de vaccination généralisé ciblé sur les adolescents (cf.
Pharma-News n° 21, février 2005).
L'hépatite B 15
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eB se transmet principalement par voie sexuelle ou sanguine. En effet, les seules sécrétions ou
liquides corporels qui permettent de transmettre le virus sont le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, la salive et les
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eB peut évoluer vers la chronicité dans 10 % des cas. Cela signifie que le patient sera
porteur du virus à vie (mais pas forcément malade). Les porteurs chroniques ont environ 2 chances sur 3 de présenter une
hépatite chronique active (le dernier tiers reste asymptomatique et hors de danger t
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courant qu'il risque de contaminer ses partenaires). Une fois sur deux, cette hépatite chronique active évoluera en
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Les précautions à prendre pour éviter la transmission sont une utilisation systématique de préservatifs pendant les
rapports sexuels et le renoncement à l
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15
En cas d'atteinte par le virus de l'hépatite B, l'objectif principal des traitements
médicamenteux disponibles est surtout d'aboutir à une suppression marquée et durable de la
multiplication du virus, de façon à réduire l'inflammation du foie et la progression vers la
cirrhose.
Les traitements à disposition jusqu'à présent étaient :
-
PEGASYS° (interféron : protéine de défense) qui supprime la multiplication virale dans
40% des cas mais comporte de nombreuses contre-indications et effets secondaires
(cf. Pharma-News n° 1, février 2003). Traitement de premier choix à l'heure actuelle, il
s'administre par voie sous-cutanée une fois par semaine pendant une année.
-
ZEFFIX° (nucléoside de synthèse: agit directement au niveau de la multiplication virale
en faussant la chaîne d'ADN) est indiqué en cas d'échec ou de contre-indication à
l'interféron. Il s'administre par voie orale à raison de un comprimé une fois par jour. Ses
effets secondaires et ses contre-indications sont négligeables. Malheureusement, en cas de
traitement prolongé, des souches virales deviennent résistantes au traitement (20% par an).
-
HEPSERA° (nucléotide de synthèse) est utilisable en cas de forte résistance au ZEFFIX°.
Il s'administre également par voie orale une fois par jour. Il est en principe bien toléré et le
traitement peut durer des années. Mais il coûte plusieurs fois le prix de celui au ZEFFIX°.
16
14
Revue Médicale Suisse, 6 septembre 2006
www.doctissimo.fr
16
www.gastro-hepato.ch (gastro-entérologie et hépatologie, CHUV Lausanne)
15
© Pharma-News
page 6
Numéro 40, Décembre 2006
SEBIVO° (nucléoside de synthèse ) est une
nouvelle molécule très prometteuse. Elle semble
diminuer le taux de résistance, assurer un meilleur
taux de séroconversion et donner de meilleurs
résultats que ZEFFIX° 14. Cependant, un certain
recul semble indispensable pour déterminer sa
position exacte dans le traitement de l'hépatite B
chronique.
Glossaire
Séroconversion : mise en évidence, dans le
sérum d'un malade, d'un d'anticorps spécifique
qui n'y était pas précédemment. Lors de
l'infection par le virus de l'hépatite B, la
détection des anticorps anti-HBs signale la
guérison et la protection en cas de nouvelle
infection 16.
La posologie recommandée est de un comprimé de 600 mg une fois par jour,
indépendamment des repas. La durée de traitement optimale n'a pas été fixée à ce jour 17.
Les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés sont des infections des voies
respiratoires supérieures (12%), des rhino-pharyngites (10%), de la fatigue (10%) et des
céphalées (10%) 17.
SEBIVO° - A retenir pour le conseil :
 nouvelle molécule pour le traitement de l'hépatite B
 s'administre une fois par jour par voie orale
 encore peu de recul dans l'évaluation du traitement
FLECTOPARIN° (diclofénac épolamine + héparine sodique)
La maison Ibsa annonce la mise sur le marché du
FLECTOPARIN° "tissugel", qui correspond à une extension de la
gamme FLECTOR°. Comme son nom le fait assez clairement
penser, le FLECTOPARIN° est une nouvelle association qui
combine deux principes actifs bien connus :
 le diclofénac, anti-inflammatoire et analgésique oral ou
topique très courant, appartenant à la classe des AINS, présent
dans le VOLTAREN° et le FLECTOR° notamment.
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héparine, utilisée en injection sous-cutanée et intra-veineuse en prévention des
thromboses post-opératoires notamment et employée en médecine traditionnelle en crème
ou spray dans le traitement de troubles veineux bénins et pour la résorption
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17
Sebivo°, information Novartis, janvier 2006
Prof.Y.Dunant et B. Rossier, Cours de Pharmacologie Université de Genève, 1991-92, p.86
19
H.Lüllmann, K.Mohr, A.Ziegler, Atlas de poche de Pharmacologie, Flammarion, 1991, pp.136-140
18
© Pharma-News
page 7
Numéro 40, Décembre 2006
Rappel sur les héparines 18,19
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Le tissugel de FLECTOPARIN° se
présente comme celui de FLECTOR°. Il a
la même taille (14 x 10 cm), le même
poids (14 g), la même structure et il
contient exactement la même quantité de
diclofénac. On y a ajouté 5600 U.I.
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Compendium Suisse des Médicaments 2006, Documed SA
© Pharma-News
page 8
Numéro 40, Décembre 2006
FLECTOPARIN° plutôt que le FLECTOR°. De plus, on peut se demander à quoi cela sert
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réduire les doses de diclofénac administrées par jour par rapport au FLECTOR°, a rendu
possible cet enregistrement en liste D ? Ce
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FLECTOPARIN° Tissugel - A retenir pour le conseil :
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 l'efficacité et l'utilité réelles de l'héparine par voie locale peuvent toutefois être
sérieusement mises en doute, car elle est inactivée lorsqu'elle traverse la peau
 nous ne voyons à priori aucune raison de conseiller le FLECTOPARIN° à la place
du FLECTOR°.
 correspond à un tissugel de FLECTOR° avec héparine en plus mais figure en
liste D, alors que le FLECTOR° est en liste C
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le cas pour les spécialités contena
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fréquent. Ils peuvent provoquer des effets indésirables, surtout aux niveaux gastrique, rénal
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© Pharma-News
page 9
Numéro 40, Décembre 2006
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Effets indésirables au niveau cardiaque : péjoration de l
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exemple à une personne insuffisante cardiaque (péjoration de son état pouvant entraîner
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Effets secondaires au niveau rénal : l
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 prise conjointe de corticoïdes ou d’
autres AINS 25, augmentation des effets
secondaires gastriques
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il est vraiment regrettable de ne pas laisser tous les médicaments dans les mains du
"spécialiste du médicament" qu'est le pharmacien.
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habitué, ses traitements annexes (aspirine, anticoagulants, antihypertenseurs, AINS,
corticoïdes, metformine), ainsi que son état de santé (insuffisance cardiaque, ulcère
gastrique, asthme).
22
Rev Prescrire 2002; 22 (231): 596-597
Pharmacist's Letter 2003; 19 (190516)
24
Base de la thérapeutique médicamenteuse 2005; éd. Documed
25
Rev Prescrire 2003; 23 (235): 11-13
26
Rev Prescrire 2005; 25 (259): suppl. interactions médicamenteuses
27
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© Pharma-News
page 10
Numéro 40, Décembre 2006
Passage en list
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neà400mg- A retenir pour le conseil :
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 effets indésirables fréquents aux niveaux cardiaque, rénal et gastrique
 interactions nombreuses :a
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 même sur demande du client, ne pas oublier de poser les questions
indispensables pour détecter les contre-indications
Pour en savoir plus...
La sinusite
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Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis sont le plus souvent responsables 28,29.
La sinusite aiguë
Définition : La sinus
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bactérienne 28,29,30,31,35.
Symptômes : Ils ne sont pas spécifiques, mais une sinusite aiguë est soupçonnée si une
infection des voies respiratoires supérieures dure pl
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sdes symptômes suivants : obstruction
nasale répondant mal aux vasoconstricteurs locaux, écoulement nasal purulent, douleur faciale
augmentant quand le patient baisse la tête, douleur à la pression des sinus, douleurs dentaires,
maux de tête, fièvre, toux 28,31,35.
Parmi tous ceux-ci, les symptômes cliniques les plus importants sont :
1. Un écoulement nasal purulent et persistant
2. Une mauvaise réponse aux vasoconstricteurs locaux
3. Des douleurs dentaires maxillaires ou faciales
28
Médecine & Hygiène (1997) ; 55 : 871-874
Martindale, The Complete Drug Reference, 34th edition
30
N Engl J Med (2004) ; 351 : 902-910
31
La Revue Prescrire (1989) ; 9(89) : 409
29
© Pharma-News
page 11
Numéro 40, Décembre 2006
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certaines parties du corps, le patient étant dans une pièce obscure) est anormal, une sinusite
aiguë bactérienne est presque certaine 28,32. Au contraire, si aucune de ces quatre
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metels que enflure, tuméfaction des paupières ou de la
face, forts maux de tête, troubles de la vision, fièvre > 40°C, un médecin doit être consulté
immédiatement 33,35.
Traitement : Les sinusites aiguës guérissent en général spontanément. Le traitement initial
lors de symptômes de sinusite aiguë est donc symptomatique et parmi ceux qui sont à utiliser
en première intention et pendant une semaine, on trouve 28,33,35 :
 des décongestionnants locaux comme NASIVIN°, VICKS SINEX° (oxymétazoline),
OTRIVIN°, TRIOFAN° (xylométazoline) ou les GOUTTES NASALES SPIRIG°
(phényléphrine) qui provoquent par vasoconstriction une décongestion de la muqueuse
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pas les utiliser à long terme, maximum 5 à 7 jours, à cause du risque de lésion de la
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 des décongestionnants oraux comme TRIOCAPS°, RHINOPRONT° (phényléphrine)
ou OTRINOL° (pseudoéphédrine) qui semblent tout aussi efficaces que les locaux,
mais à éviter chez les hypertendus, ceux qui souffrent de glaucome ou d'une affection
prostatique.
 des irrigations nasales avec des solutions salines (TRIOMER°, RHINOMER°,
SEROPHY°,…)quis
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décongestion locale 31,35.
 des analgésiques ou anti-inflammatoires, avec une préférence pour le paracétamol et
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ons: voir article sur le sujet dans le même numéro),
qui agissent sur les symptômes généraux.
 des mucolytiques (acétylcystéine, carbocystéine), qui bien que largement utilisés,
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 des corticoïdes topiques qui ne devraient être utilisés que lors de sinusite chronique ou
à composante allergique.
Un traitement antibiotique est indiqué lorsque les symptômes (du type écoulement purulent et
douleurs de la face) persistent après une semaine de traitement symptomatique ou lors de
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ZITHROMAX° (azithromycine) 28,33.
Généralement, la durée du traitement antibiotique est de dix jours car la plupart des études ont
été réalisées sur cette durée, mais des traitements de 3 à 14 jours sont aussi possibles 28,33.
32
Médecine & Hygiène (1996) ; 54 : 1709-1712
Institute for clinical systems improvement (ICSI), Acute sinusitis in Adults; May 2004
34
Médecine & Hygiène (2002) ; 60 : 111-114
33
© Pharma-News
page 12
Numéro 40, Décembre 2006
Les traitements standards peuvent être renforcés par les conseils suivants 33,35:
 maintenir une hydratation suffisante afin de fluidifier le mucus, ceci en buvant
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La sinusite chronique
Définition : La sinusite chronique est la complication la plus fréquente de la rhino-sinusite.
Elle est définie comme la persistance des symptômes pendant plus de trois mois, ou lorsque le
patient souffre de plus de trois épisodes de sinusite par année. Elle est due à une anomalie ou
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avec une solution saline et un traitement anti-inflammatoire local à base de cortisone. Des
antihistaminiques peuvent être utilisés lors de composante allergique 29.
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ment antibiotique est controversée 29,36; certains auteurs recommandent
une antibiothérapie prolongée de quatre semaines, associée aux traitements de base 28. Lors de
poussées aiguës, le choix est le même que dans la sinusite aiguë 36.Lor
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traitements, une opération chirurgicale peut être nécessaire .
La sinusite - A retenir pour le conseil :
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 symptômes principaux : écoulement nasal purulent et persistant malgré les traitements
symptomatiques, douleurs faciales ou dentaires ou céphalées, transillumination anormale
 traitement principal symptomatique avec des vasoconstricteurs locaux et oraux, des
analgésiques et des solutions salines pendant une semaine
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cliniques importants (enflure, tuméfaction des paupières ou de la face, forts maux de tête,
troubles de la vision, fièvre > 40°C)  consultation médicale urgente et traitement
antibiotique
 antibiotiques de première ligne : amoxicilline, cotrimoxazole, clarithromycine,
azithromycine
 durée du traitement variable, mais le plus souvent 10 jours
 sinusite chronique = lorsque les symptômes durent depuis plus de trois mois ou 3 fois par
an
 traitement par des lavages de nez, des corticoïdes topiques
35
36
Journal suisse de Pharmacie 2001 ; 2/2001 : 40-42
La Revue Prescrire (2002) ; 22(231) : 608-611
© Pharma-News
page 13
Numéro 40, Décembre 2006
Les antidépresseurs
Les antidépresseurs, comme leur nom l
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indications où un antidépresseur peut être recommandé, sans pour autant
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possibles pour ces médicaments.
Avant toute chose, nous allons définir les différentes classes
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génériques), la fluoxétine (FLUCTINE° et génériques), la fluvoxamine (FLOXIFRAL° et
génériques) et la sertraline (ZOLOFT° et génériques).
 Les antidépresseurs tricycliques (ANAFRANIL°, TOFRANIL°, TRIPTIZOL°,
SAROTEN°
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ttétracycliques (LUDIOMIL°). Ils sont moins bien tolérés que les
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nt pas une efficacité supérieure. De plus, ils entraînent un
plus grand risque cardiovasculaire et une toxicité plus importante en cas de surdosage 37.
 IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) (EFEXOR° et
CYMBALTA°). La diff
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-News n° 38, octobre 2006).
 IMAO (inhibiteur de la monoamine-oxydase) (AURORIX°). Ce médicament est très peu
utilisé, peut-être à cause des nombreuses interactions, par exemple
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 Autres antidépresseurs : (TOLVON°, REMERON°, TRITTICO°). Tous sont très
sédatifs.
Voyons maintenant les différentes indications de ces médicaments :
Dépression
Les antidépresseurs sont le traitement de choix de la dépression. Ils peuvent tous être utilisés
mais le plus souvent ce sont les ISRS qui seront choisis en premier lieu 37.
Troubles bipolaires
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souvent utilisés 41.
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Pharma-kritik 2004;25 (14): 55-56
39
Martindale 34 Ed. (2005)
40
Rev Prescrire 2005; 25 (261): 363-367
41
SIGN 2005; "Bipolar affective disorder"
38
© Pharma-News
page 14
Numéro 40, Décembre 2006
Troubles du sommeil
Chez les gens souffrant de troubles du sommeil liés, par exemple, à un état dépressif, un
antidépresseur sédatif comme le REMERON°, le TOLVON° ou le TRITTICO° est souvent
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(alors que les antidépresseurs exposent moins à ce risque). Ces mêmes antidépresseurs
peuvent aussi être utilisés lors de sevrage aux benzodiazépines 42.
Troubles anxieux
Dans les troubles anxieux de toute nature (les phobies, les troubles anxieux généralisés, les
paniques), la préférence devrait être donnée à une psychothérapie. Si un traitement
médicamenteux est instauré, les antidépresseurs (principalement les ISRS) représentent la
meilleure alternative de traitement 43.
Troubles obsessionnels-compulsifs ou TOC
Ils se caractérisent par des obsessions récurrentes (toujours les mêmes pensées qui reviennent
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personne pour réduire la peur provoquée par les obsessions, comme par exemple se laver les
mains tout le temps, contrôler des dizaines de fois par jour si la porte est bien fermée à clé,
etc) 44.
Dans cette indication, les antidépresseurs sont le traitement médicamenteux de choix bien que
seuls 30% environ des patients répondent à cette thérapie 44. Les ISRS sont souvent utilisés
mais les antidépresseurs tricycliques (ANAFRANIL°) peuvent aussi être utiles.
Douleurs
Les antidépresseurs sont aussi utilisés pour traiter les douleurs chroniques : en effet, douleurs
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était primaire ou si les douleurs ont entraîné la dépression. Traités par antidépresseurs, ces
patients voient leurs douleurs diminuer sensiblement. Dans cette indication les tricycliques
semblent plus efficaces que les ISRS 45.
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Les antidépresseurs sont aussi utilisés dans les troubles alimentaires tels que boulimie et
anorexie. La fluoxétine (FLUCTINE° et génériques) à dose élevée semble apporter un
bénéficepour traiter la boulimie, mais à court terme seulement 46. Dans la prise en charge de
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aux cas où une dépression accompagne ces troubles alimentaires 46.
Énurésie (incontinence chez l'enfant)
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traitement le plus utilisé étant la desmopressine (MINIRIN° et génériques).
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Med Hyg 2001; 59: 2052-6
NICE 2004: "Anxiety. Ma
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44
Rev Prescrire 2004; 24 (246): 11-1-11-4
45
JAMA 2003;290: 2428-34
46
Rev Prescrire 2006;26(275): 568-1,4
47
JAMA 2006; 295(22): 2659-2660
48
Compendium 2006
43
© Pharma-News
page 15
Numéro 40, Décembre 2006
Côlon irritable
Le côlon irritable est un trouble chronique associant divers symptômes intestinaux, tels un
inconfort, des douleurs, des diarrhées ou de la constipation. Il est très difficilement soignable.
Les antidépresseurs sont utilisés principalement lorsque la douleur domine 49.
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-à-dire dans des indications non reconnues
officiellement par Swissmedic.
Les antidépresseurs - A retenir pour le conseil :
Les antidépresseurs sont une classe de médicaments utilisés dans de très nombreuses
indications. Ils peuvent être utiles :
 dans les troubles psychiques (dépression, troubles anxieux, TOC, troubles
bipolaires, troubles du sommeil, ...)
 dans la prise en charge des douleurs chroniques
 dans les troubles alimentaires (plus efficaces si associés avec une dépression)
 dans les troubles intestinaux du colon irritable
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Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des
données disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
49
Furger "SURF Guide thérapeutique de Médecine interne" 2006
© Pharma-News
page 16
Numéro 40, Décembre 2006