proscris ou requis?

Traitement Manipulatif cervical :
proscrit ou recquis?
B. Poortmans
P.M. Dugailly
B. Van Geyt
P. Amiel
Unité d’Ostéopathie
Hôpital Erasme
Should we abandon cervical spine
manipulation for mechanical neck pain?
Benedict Wand and colleagues : Oui
School of physiotherapy, University of Notre Dame, Australia
David Cassidy¹, Gert Bronfort², Jan Hartvigsen :
Non
¹University of Toronto, Division of epidemiology, Canada
²Northwestern Health Sciences University, Minnesota, USA
« Head to Head », British Medical Journal, June 2012
REFLEXIONS?
REFLEXIONS?
Risques pour le patient (dissection a. vertébrale…) ?
Risques pour le patient (dissection a. vertébrale…) ?
Lien entre profession et risque manipulatif ?
Lien entre profession et risque manipulatif ?
Intérêt thérapeutique (comparaison entre manipulation cervicale et
autres traitements) ?
Intérêt thérapeutique (comparaison entre manipulation cervicale et
autres traitements) ?
Indications & contre-indications ?
Indications & contre-indications ?
Algorythme de PEC multidisciplinaire?
Algorythme de PEC multidisciplinaire?
Méthodologie
Méthodologie
Conclusions
Conclusions
Physiopathologie des lésions
RISQUES POUR LE PATIENT :
Compression de l’artère vertébrale
Ralentissement du flux
Étirement intense en
rotation/hyperextension
Lésion, dissection de la paroi
Risques ↑ si
Dissection :
Ostéophytose
Fragilité congénitale de la paroi
…
Artère vertébrale
Artère Carotide interne
Hémorragies dues à la dissection de l’a. vertébrale :
Vertébro-basilaire
Tronc cérébral
Bulbe
Auteurs admettent que peu sont susceptibles d’être due à
HVBA cervicale
80% présentent des maux de tête et des cervicalgies sévères
Haynes M.J., Int J Clin Pract, October 2012, 66, 10, 940–947
1
Lésions neuro-vasculaires et manipulation
POUR L’ARRET DES MANIPULATIONS
4 études de « case report » montrent un lien
Incidence de dissection de l’a. vertébrale :
Ernst E., 2007
Smith et al., 2003
Thomas et al., 2011
Rothwell et al., 2001
APPARITION DES SYMPTÔMES ?
1 à 1,7 pour 100.000 personnes/années (Debette et al, 2008)
Incidence d’AVC dû à l’a. vertébrale :
0,75 à 1,12 pour 100.000 personnes/années (Boyle et al, 2009)
VBI: Insuffisance Vertébro Basilaire
Test Dekleyn: extension,
rotation maintenues…
Risque lié au test (Paumard 2007)
D’abord interroger patient
Signes de VBI: Diplopia, dysphagia, dysarthria,
dizziness, perioral and/or facial parasthesias,
drop attacks, nystagmus …
céphalée, cervicalgie…?
Kerry et al. (2008)
Ernst 2010 Int J Clin Pract, May 2010, 64, 6, 673–677
Contre l’arrêt des manipulations
Traitement allopathique souvent plus risqué!
Injections péridurales + foraminales cervicales :
15-25% augmentation de douleur,
7-15% céphalées,
3-10% nausées et autres.
AINS (16500 décès/an aux USA) : avant le VIOXX…
Singh G, Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. J Rheumatol 26(suppl.
56),1999, p 18–24.
Chirurgie: dysphagies (20-60%), insuffisance respiratoire (510%), détresse respiratoire (1-3%), paralysie vocale (3-11%),
lésions iatrogènes de l’artère vertébrale (0,3%), hématomes
cérébraux (8-11%) etc…
Carrage E.J. and al. Treatment of Neck Pain : Injections and Surgical Interventions: Results of the Bone and
Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Journal of Manipulative
an Physiologial Therapeutics, 32, 2, 2009, p 176-193.
CAUSE OU COÏNCIDENCE ?
Pas de certitude, mais forte présomption
Complications :
1res heures : le + fréquent
1 semaine : + rare
Facteurs de risque :
Couplage Rotation / Hyper Extension
Nombreuses manipulations
Ostéophytoses
Céphalées, migraines préexistantes :
Signes précurseurs de dissection de l’artère vertébrale?
Ernst 2010 Int J Clin Pract, May 2010, 64, 6, 673–677
2
REFLEXIONS?
Effets secondaires et praticiens
Risques pour le patient (dissection a. vertébrale…) ?
Lien entre profession et risque manipulatif ?
Intérêt thérapeutique (comparaison entre manipulation cervicale et
autres traitements) ?
Indications & contre-indications ?
Algorythme de PEC multidisciplinaire?
Méthodologie
Conclusions
LIEN ENTRE PROFESSION ET COMPLICATION?
Puentedura et al. Safety of cervical spine manipulation
Journal of Manual and Manipulative Therapy 2012 VOL. 20 NO. 2
REFLEXIONS?
Risques pour le patient (dissection a. vertébrale…) ?
Lien entre profession et risque manipulatif ?
Intérêt thérapeutique (comparaison entre manipulation cervicale et
autres traitements) ?
Indications & contre-indications ?
Algorythme de PEC multidisciplinaire?
Méthodologie
Ernst Int J Clin Pract, July 2010, 64, 8, 1162–1165
Conclusions
Intérêt thérapeutique
Pour l’arrêt des manipulations
Cochrane (2010) :
Court terme: modérément mieux que relaxation musculaire ou
kinésithérapie
Long terme: même bénéfice que mobilisation cervicale
Même résultats que manipulation thoracique haute
Soutenu par :
Leaver et al, 2010 : compare manipulation et la mobilisation cervicale
Evans et al, 2012 compare la manipulation et les exercices actifs
quotidiens
Contre l’arrêt des manipulations
EFFICACITE
Hurwitz et al., 2000-2010: manipulations parmi les
traitements de 1er choix pour douleurs cervicales et
céphalées
Bronfort et al, 2012: manipulations mieux que
médications sur court et long terme
3
Contre l’arrêt des manipulations
Contre l’arrêt des manipulations
Contraintes réelles exercées sur l’artère
vertébrale ?
Techniques utilisées ?
Smith et al., 2003.,
montrent une indépendance entre la manipulation et la
dissection de l’a.vertébrale
Risque lié à l’examen du patient
Chiropraxie versus ostéopathie « composantes multiples »
Cassidy et al, 2008.
Contraintes sur l’artère vertébrale
Contraintes sur l’artère vertébrale
Littérature :
Lors d’une manipulation
Dépendant du praticien,
Pas de ≠ praticien homme/femme
3034 segments manipulés
2380 segments testés a/n du ROM
Significativement plus petites :
Par rapport au testing de ROM
Que celles menant à une rupture
Praticien entraîné :
Probabilité faible
W. Herzog, T.R. Leonard, B. Symons, C. Tang, S. Wuest
Journal of Electromyography and Kinesiology 22 (2012) 740–746
W. Herzog, T.R. Leonard, B. Symons, C. Tang, S. Wuest
Journal of Electromyography and Kinesiology 22 (2012) 740–746
Résumé
Contraintes artère vertébrale :
Manipulation cervicale
Whiplash
Moment de force
14 à 65 Nm
51 à 143 Nm
Force
14 à 93 N
150 à 241N
Contrainte artère
Idem mobilisation
9 mm au-delà
des valeurs physiologiques
vertébrale
Débit artère vertébrale
Pas de changement
Anomalie du débit 6
Pour l’arrêt
Contre l’arrêt
Risques: même si pas de
preuves, cela reste une
conjecture (probabilité de
risques)
Risques: pas de preuves,
patient consulterait du a une
dissection pré-existante.
Bénéfices: modérément
mieux à court terme, idem
que autres traitements à
long terme
Bénéfices: mieux que
médicaments à court et long
terme
Conclusion: préconise
l’arrêt de cette pratique
Conclusion: nécessite plus
de recherche quant aux
risques avant de conclure quoi
que ce soit
mois ou plus
Haneline et al. (2005).
Peu de risque sur artère saine
4
REFLEXIONS?
Risques pour le patient (dissection a. vertébrale…) ?
Lien entre profession et risque manipulatif ?
Indications
Cervicalgies
Céphalées
Torticolis…
Intérêt thérapeutique (comparaison entre manipulation cervicale et
autres traitements) ?
Indications & contre-indications ?
Algorythme de PEC multidisciplinaire?
Céphalées, cervicalgies font partie des signes
de VBI…
Kerry et al. (2008)
Méthodologie
Conclusions
Contre-indications à la manipulation cervicale
Contre-indications à la manipulation cervicale
Puentedura et al. Safety of cervical spine manipulation
Journal of Manual and Manipulative Therapy 2012 VOL. 20 NO. 2
Contre-indications à la manipulation cervicale
REFLEXIONS?
Risques pour le patient (dissection a. vertébrale…) ?
Lien entre profession et risque manipulatif ?
Intérêt thérapeutique (comparaison entre manipulation cervicale et
autres traitements) ?
Indications & contre-indications ?
Algorythme de PEC multidisciplinaire?
Méthodologie
Conclusions
5
REFLEXIONS?
Algorithme de consultation
Risques pour le patient (dissection a. vertébrale…) ?
Lien entre profession et risque manipulatif ?
Intérêt thérapeutique (comparaison entre manipulation cervicale et
autres traitements) ?
Indications & contre-indications ?
Algorythme de PEC multidisciplinaire?
Méthodologie
Conclusions
Manipulation HVBA
praticien D
60
40
40
amplitude (°)
amplitude (°)
praticien C
60
20
0
-20
-40
20
0
-20
-40
-60
-60
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
temps (s)
flex-ext
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
inclinaison
temps (s)
rotation
Clinical Biomechanics 18 (2003) 827–831
Multiple components (L. Hartman)
Barrière motrice
Principe des CM
Rechercher et créer la barrière motrice
rotation
inclinaison
flex/ext
Composante principale
translation AP
translation lat.
traction +/compression
Composante secondaire
Composantes tertiaires
Limiter la
composante
principale
6
Composante principale
Composante principale
Ι
Choix du vecteur ?!
Rotation !!!
Artère vertébrale
Inclinaison
Jean-Michel Brismee M.S., P.T., Sc.D., OCS, FAAOMPT , Texas Tech
University – School of Allied Health Sciences (Bruxelles 2007)
Flexion extension
Rotation
Inclinaison
Traction/compression
Translation lat
Translation AP
Compression
Autres
Composante secondaire
Composantes tertiaires
ΙΙ
Flexion extension
Rotation
Inclinaison
Traction/compression
Translation lat
Flexion extension
Rotation
Inclinaison
Traction/compression
Translation lat
Translation AP
Compression
Autres
Compression
?
Translation AP
Autres
Always listen to good advice…
Interrogatoire prémanipulatif rigoureux.
Examen clinique, neurologique et vasculaire
indispensable.
Respect des indications et des contre-indications
Praticien diplômé et techniquement compétent.
Choix des techniques plus « safe » (CM)
« PRIMUM NON NOCERE » - Hippocrate
MERCI
7
Bibliographie
Pour l’arrêt des manipulations cervicales
Ernst E. Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review. J R Soc Med 2007;100:330
2007;100:330--8.
Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, Weaver M, Azari P, Albers GW, et al. Spinal manipulative therapy is an
independent risk factor for vertebral artery dissection. Neurology 2003;60:1424
2003;60:1424--8.
Thomas LC, Rivett DA, Attia JR, Parsons M, Levi C. Risk factors and clinical features of craniocervical arterial
dissection. Manual Therapy 2011;16:351
2011;16:351--6.
Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI, Bousser MG. Chiropractic manipulation and stroke: a population
population--based
case-control study. Stroke 2001;32:1054
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Gross A, Miller J, D’Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, et al. Manipulation or mobilisation for neck pain.
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Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, et al. A randomized control trial comparing
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2010;91:1313--8.
Evans R, Bronfort G, Schulz C, Maiers M, Bracha Y, Svendsen K, et al. Supervised exercise with and without
spinal manipulation perform similarly and better than home exercise for chronic neck pain: a randomized controlled
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2012;37:903--14.
Debette S, Leys D. Cervical
Cervical--artery dissections: predisposing factors, diagnosis and outcome
outcome.. Lancet Neurol
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2009;8:668-
Boyle E, Côte P, Grier AR, Cassidy JD. Examining vertebrobasilar artery stroke in two Canadian provinces. J
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2009;32:S194--200.
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Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, HoggHogg-Johnson S, Silver FL, et al. Risk of
vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population
population--based
case--control and casecase
case-crossover study. Spine 2008;33(
2008;33(suppl
suppl 4):S1764):S176-83.
Salas M, Hofman A, Stricker BH. Confounding by indication: an example of
variation in the use of epidemiologic terminology. Am J Epidemiol
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Joint Decade 20002000-2010 Task Force on neck pain and its associated disorders.
Spine 2008;33(
2008;33(suppl
suppl 4):S1234):S123-52
52..
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH.
Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and
subacute neck pain: a randomized trial. Ann Intern Med 2012;156:1
2012;156:1--10.
8