Posterolateral Corner Injuries of the Knee

Les ligamentoplasties
postérolatérales du genou
Pr E. SERVIEN, MD PhD
.
Centre Albert Trillat – Hopital de la Croix-Rousse, France
SICOT Oran 2015
Epidémiologie
• Lésions isolées sont rares
<2% des lésions ligamentaires du genou
Covey JBJS 2001
• PAPE + LCA et/ou LCP
43% à 80%
Ranawat JAAOS 2008
Ligament collatéral latéral ( LLE)
• Premier frein en varus
(++ 30°de flexion)
• Limite la rotation externe
à 30°de flexion
Tendon Poplité et ligament
fibulo-poplité (PFL)
• Frein à rotation tibiale
externe à 60° de flexion
~60
• Poplité : second frein à la
translation tibiale
posterieure
1. Décoaptation
externe à la marche/
hyperextension
thrust
6. Tiroir
posterolateral
5. Reverse Pivot Shift
Examen clinique
2. Laxité externe
3. Dial Test
4. Hughston test
(Recurvatum Test)
Examen clinique
Laxité
Recurvatum HME
test
LLE
absent
Décoaptation
ext.
horizontale
+
+
-
-
frontale
-
-
+
+
mixte
+
+
+
+
Classification des lésions
• Grade I : instabilité minime ( varus 05mm ou instabilité “rotatoire” 0° to 5°)
• Grade II : instabilité moderée (6 à 10mm
ou 6°à 10°)
• Grade III : instabilité majeure (>10 mm ou
>10°)
pas validée…
Imagerie
– Radio simples …
• IRM
– Confirme la lésion
– Lésions associées
LLE
Poplité
PFL
Traitement
Aigu
Réinsertion, suture ?
reconstruction
Ostéotomie ?
Avancement fémoral
(Hughston and Jacobson)
• “simple retension”
…. Pas de reconstruction
Hughston JC, Jacobson KE (1985) Chronic posterolateral rotatory
instability of the knee. J Bone Joint Surg [Am] 67:351–359
Avancement proximal et antérieur
(Transfert du complexe LLE-poplité)
• “simple retension”
…. Pas de reconstruction
Albert Trillat
Ténodese du biceps
(Clancy and Sutherland)
• Efficace, mais risque de contrainte
FT externe (RE)
• Pas de reconstruction
Wascher Am J Sports Med 1993
Veltri et al. Am J Sports Med 1996
Clancy WG Jr, Sutherland TB. Combined posterior cruciate ligament injuries.
Clin Sports Med. 1994 Jul;13(3):629-47.
“Posterolateral corner sling”
(Albright § Brown)
• 1/3 bandelette IT laissée
attachée au Gerdy
• Ne reconstruit que le
poplité sans le PFL
Albright JP, Brown AW. Management of chronic posterolateral rotatory instability of the
knee: surgical technique for the posterolateral corner sling procedure. Instr Course Lect.
1998;47:369-78
Larson reconstruction
Larson RV, Sidles JA, Beals CT (1996) Isometry of lateral collateral and popliteofibular ligaments and a
technique for reconstruction. University of Washington research report, pp 42– 44
Reconstruction “anatomique”
Veltri § Warren , Clin Sports Med 1994
LaPrade, AJSM, 2004
Reconstruction “anatomique”
Sekiya, Arthroscopy, 2005
Pas de différence …
Résultats
Freeman JBJS Br 2002
• n=17 Larson reconstruction FU=31 mois
• No return to the pre-injury level
• 35% Lyshom score > 80
35% +
Christel and Djian OTSR 2010
• n=21 « Larson » >1an FU
• Rotation externe >5° : 52 %
• 33% IKDC C or D
48% +
Khanduja JBJS Br 2006
•
•
•
•
n=19 « Larson » 5.5ans FU
Rotation externe >5° : 26 %
42% score Lyshom > 80
32% instabilité minime
68% +
Noyes AJSM 2007
• N=14 reconstruction anatomique FU = 4.7y
• Rotation externe >5° : 7%
• Laxité en Varus > 5mm : 7%
93% +
Laprade JBJS 2010
• n = 54
FU=4.3y
• Bons résultats : IKDC objectif (varus à 20°, rotation
externe à 30°, reverse pivot shift)
91% +
Harner CORR 2008
supports reconstructing both posterior cruciate
ligament bundles and both posterolateral corner components
Traitement
Chronique
Reconstruction
ligamentaire
+
Ostéotomie
Déséquilibre Frontal
2008
OTV (d’ouverture) diminue de
manière significative la
décoaptation ext et la RE
( étude cadavérique-lésion du
PAPE)
M. X 30ans
Mai OTV Valgisation
(1er temps)
allogreffe LCP + LLE+PAPE
LLE + Poplité
Allograft – 2 bundles
Popliteus
Tendon
PFL
FCL
Dissection LCL
Dissection du tendon poplité
SPE +++
Tunnel fibulaire
Tunnel tibial
( Tpoplité)
Conclusion
• Nombreuses options chirurgicales
- Anatomiques +++
- “Double bundle” reconstruction
• Ostéotomie pour protéger la greffe ++
Thank You
Lyon by night