L`expérience québécoise: le point sur les GMF

L’expérience québécoise: le point sur les GMF
Une vision structurante
Mme Marianne Casavant, conseillère en politique de santé à la Fédération
des médecins omnipraticiens du Québec
Dr Sylvain Dion, médecin de famille et vice-président de la Fédération des
médecins omnipraticiens du Québec
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OBJECTIFS
• Identifier les éléments gagnants de l’expérience
GMF
• Reconnaître les obstacles et les freins
• Intégrer les effets d’une gouvernance clinique
optimale sur la mise en place de meilleures
pratiques cliniques
PLAN DE LA PRÉSENTATION
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La gouvernance
La gouvernance clinique
La gouvernance clinique au Québec
La gouvernance clinique dans les GMF
LA GOUVERNANCE : PRINCIPES GÉNÉRAUX
Éléments de base
 Vision commune
 Règles
 Processus
 Intérêts
 Acteurs
 Pouvoirs
 Participation
 Négociation
 Décision
LA GOUVERNANCE CLINIQUE
 Lieu d’action collective, de mobilisation, de relations et de
savoirs entre les acteurs impliqués dans l’organisation et la
dispensation des soins et des services de santé.
 Espace où s’exerce l’autorité des différents acteurs en vue
d’améliorer la qualité des soins et des services de santé.
Brault, I, Roy DA et Denis JL 2008
LES OBJECTIFS DE LA GOUVERNANCE CLINIQUE
 Améliorer la qualité des soins
 Tendre vers les meilleures pratiques cliniques
 Permettre l’accessibilité aux services de santé
 Transformer l’organisation des soins et en optimiser la
qualité
 Mieux intégrer les différentes composantes du système de
soins
LES PRINCIPES DE LA GOUVERNANCE CLINIQUE
 Adhésion à un projet commun, à une vision commune
 Connaissance des besoins des patients
 Équité
 Imputabilité
 Leadership clinique partagé
UNE GOUVERNANCE HORIZONTALE
LA GOUVERNANCE CLINIQUE AU QUÉBEC
 En développement … et en mouvement
 Encore beaucoup de chemin à parcourir
 Elle est mieux définie en établissement
 La gouvernance clinique est en émergence pour la
première ligne
 Cette gouvernance de la première ligne doit être
consolidée
LA GOUVERNANCE CLINIQUE AU QUÉBEC
• En établissement
– Assise législative et cadre réglementaire
– Le CMDP par son exécutif assume une gouvernance
clinique bien définie
– Cogestion médico-administrative
LA GOUVERNANCE CLINIQUE AU QUÉBEC
• Hors établissement:
– Retard sur la gouvernance clinique notamment en
cabinet
– Les DRMG ont été l’amorce de la gouvernance en
première ligne
LA GOUVERNANCE CLINIQUE AU QUÉBEC
• Hors établissement:
– Les GMF ont introduit des éléments structurants:
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Convention entre médecins
Convention avec l’Agence
Accessibilité définie
Intégration des infirmières
LA GOUVERNANCE CLINIQUE AU QUÉBEC
• Les GMF:
– Briser l’isolement
– Mise en réseau des médecins entre eux mais avec les
autres professionnels et le système de soins
– Sommes passés d’un cadre à un programme mieux
défini… Et plus rigide
CONSTATS
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Le travail en silo n’est plus possible
Les besoins et les pratiques se sont complexifiés
Nécessité de la collaboration interprofessionnelle
Les mentalités changent
LES GMF AUJOURD’HUI
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277 GMF au 1er avril 2016
4624 médecins
3 775 610 patients inscrits
1 601 493 patients vulnérables
LE PROGRAMME GMF
Principes généraux
 Adhésion au Programme GMF
Soutien technique et financier proportionnel à l’offre de
services
− Inscription de clientèle
− Heures d’ouverture hebdomadaires
Ressources professionnelles allouées en fonction des profils
de clientèle
Adhésion à l’entente particulière GMF FMOQ-MSSS
LE PROGRAMME GMF
Nouveautés:
 Des règles plus claires
 Un programme équitable pour tous les GMF
 Un ajout de ressources professionnelles
 Évaluation selon l’atteinte d’objectifs précis
 Consolidation de la collaboration interprofessionnelle
LE PROGRAMME GMF
Bonification des ressources:
 Financement lié au fonctionnement
 104 401$ à 293 413$
 Soutien professionnel:
 Personnel infirmier ( 1 ETP à 5 ETP)
 Travailleurs sociaux ( 0.5 ETP à 2.5 ETP)
 Autres professionnels ( 0.5 ETP à 2.5 ETP)
 Financement pour les services de pharmacien
 20 670$ à 103 349$
LE PROGRAMME GMF
Règles du Programme
 Mesures de prise en charge
− Nombre de patients inscrits
− Taux d’assiduité attendu
 Heures d’ouverture hebdomadaires
 Utilisation d’un DME certifié
Quelle gouvernance se donner pour atteindre les
objectifs?
LE PROGRAMME GMF
Quelle gouvernance se donner pour atteindre les
objectifs?
LE PROGRAMME GMF
Gouvernance du GMF:
 Modèle d’organisation qui a pour objet de favoriser la prise
en charge et le suivi de patient
 Objectif d’améliorer l’accessibilité aux patients inscrits
 Adhésion volontaire d’un ensemble de médecins qui
partagent un objectif commun
 Recommandation des DRMG
 Attribution des ressources par le CISSS/CIUSSS
LE PROGRAMME GMF
Gouvernance du GMF:
 Entente entre les médecins:
− Formaliser un cadre de fonctionnement du groupe de
médecins
− Nomination d’un médecin responsable
− Suivi des inscriptions, de l’assiduité
− Partage des tâches
− Partage des dépenses
− Gestion des horaires
LE PROGRAMME GMF
Gouvernance du GMF:
 Règles de fonctionnement du GMF:
− Responsabilité des professionnels
− Coordination des activités
− Lignes d’autorité fonctionnelles à définir
− Qualités des soins
− Continuum des soins
− Règles sur le modèle d’un CMDP
LE PROGRAMME GMF
Gouvernance du GMF:
 Règles de fonctionnement du GMF:
− Gestion clinique
− Réunions
− ETC
LA GOUVERNANCE EN GMF
Nous avons la patinoire, reste à décider
comment on travaille en équipe.
ENJEUX ET ORIENTATIONS À VENIR
 Développer une structure de gouvernance
 Convenir d’une forme de regroupement
 Définir le rôle du médecin responsable
 Confirmer le partage des responsabilités
 Définir des mécanismes de collaboration et de coordination
 Maintenir le rôle du DRMG pour la coordination entre GMF
 Définir le partenariat formel avec CISSS/CIUSS