Commande d`un service SDSL et Fibre Page 3/3

Bon de Commande SDSL et FIBRE Optique Internet
Société :
Adresse :
Contact :
Tel
:
Fax :
Email :
Ligne téléphonique pour test d’éligibilité :
Faxer au 01 70 24 75 48
Joindre+ un RIB + un KBIS + facture FT
Code Postal :
Commande d’un service SDSL et Fibre
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Complétez les informations qui suivent si vous désirez commander cette offre. Pour certains opérateurs, nous vous
transmettrons des documents complémentaires également à compléter. A cette étape, aucun paiement n’est nécessaire.
Faxez ce document + un RIB + un KBIS + Une copie de Facture France Telecom correspondant à la ligne utilisée pour le test
d’éligibilité
Opérateur choisi :
Altitude Telecom
Bouygues Telecom
Colt Telecom
Completel
Choisissez le type d’offre :
Orange Business Internet Office
SDSL
Orange Business Internet
FIBRE OPTIQUE
Stella Telecom
SFR / Neuf Connect
Magic Online
Nerim
Débit choisi :
512/512
16Mb
1MB/1MB
20Mb
2MB/2MB
30Mb
4MB/4MB
40Mb
8MB/8B
Durée d’engagement et prix :
Cochez la ligne choisie et reportés les prix qui vous ont été communiqué ou tels qu’ils sont affichés sur
le site web www.myadsl.fr ou www.meilleursdsl.fr ou www.mytelecom.fr :
FRAIS INITIAUX
LOYER
MENSUEL
CACHET+SIGNATURE
1AN
2ANS
3ANS
GTR avancée
(24/24, 7/7)
1 et 2Mb : +35€
4 et 8Mb : +45€
Nom de Domaine*
Bloc 8 IP fixes
supplémentaires**
+10€/mois
+35€/mois
Installation sur Site
+200€
Equipement
DuaWan (Configuré)
Total de la commande :
+450€
* attention : un nom de domaine est déjà compris dans les offres Orange, Altitude Telecom
** Un bloc d’adresse IP (8 IP / 5utiles) est déjà compris dans les offres SDSL
Bon de Souscription aux services SDSL proposés par myADSL/myTelecom/meilleurSDSL
Mycompany SAS, RCS 444784987, 124 bd République, 92210 Saint-Cloud
.
Bon de Commande SDSL et FIBRE Optique Internet
Société :
Adresse :
Contact :
Tel
:
Fax :
Email :
Ligne téléphonique pour test d’éligibilité :
Faxer au 01 70 24 75 48
Joindre+ un RIB + un KBIS + facture FT
Code Postal :
Commande d’un service SDSL et Fibre
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Informations pour la commande :
Société (*) :
SIRET (*)
APE:
Contact
Administratif :
Fonction(*) :
E-mail(*) :
Téléphone(*) :
FAX(*) :
Informations pour la Facturation
Contact
Facturation
Adresse de
Facturation
No, Rue :
Ville :
CP :
Teléphone et Fax :
Coordonnées bancaires
Code Etablissement
:
Code guichet
N° de compte
Clé R.I.B
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Banque :
_
Adresse : _______________________________________________
_______________________________________________________
Date de mise à
disposition souhaitée :
Code postal : |__|__|__|__|__| Ville : _________________________
Informations pour la Livraison du futur lien SDSL : Adresse d’installation
Ligne de
référence
Code Postal:
indiquez le n° d’une ligne analogique présente sur le site où sera installé le SDSL.
Ce N° servira simplement de référence technique
Adresse d’installation
[No, Rue, Ville CP, Etage,
Code ]
Code Postal :
Contact
Technique
Ville :
GSM :
Email :
Précisions sur
l’installation
Routeur configuré normalement
Configuration
Technique
Routeur configuré en passTrough
Précisions Techniques et Demandes Spécifiques :
Bon de Souscription aux services SDSL proposés par myADSL/myTelecom/meilleurSDSL
Mycompany SAS, RCS 444784987, 124 bd République, 92210 Saint-Cloud
.
Autre :
Bon de Commande SDSL et FIBRE Optique Internet
Société :
Adresse :
Contact :
Tel
:
Fax :
Email :
Ligne téléphonique pour test d’éligibilité :
Faxer au 01 70 24 75 48
Joindre+ un RIB + un KBIS + facture FT
Code Postal :
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AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT (à compléter pour la souscription de
services Nerim ou altitude Telecom ou MyTelecom DSL)
L’autorisation de prélèvement automatique permet de régler (en fonction de vos préférences et des options choisies) les
abonnements à un service SDSL Nous vous remercions de compléter intégralement les 2 rubriques de ce formulaire sans
oublier de signer aux 2 endroits spécifiés. Joindre un R.I.B., un R.I.P. ou un R.I.C.E.
Bon de Souscription aux services SDSL proposés par myADSL/myTelecom/meilleurSDSL
Mycompany SAS, RCS 444784987, 124 bd République, 92210 Saint-Cloud
.
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Contact :
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Ligne téléphonique pour test d’éligibilité :
Faxer au 01 70 24 75 48
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Conditions de prix et d’applications des garanties de services
•
myTelecom / myADSL, agent indépendant est agréé par les opérateurs télécom
•
myTelecom / myADSL vous répercute les tarifs des opérateurs
•
Le contrat qui vous sera proposé est le contrat classique de l’opérateur, lequel assumera
l’intégralité des engagements de services classiques proposés à ses clients. Tout au long de
l’execution du contrat telecom, myTelecom / myADSL ne se substituera en aucun cas à la
relation s’établissant entre l’opérateur et le client final, qui vous garantira notamment la qualité
des services délivrés.
•
Hotline 1 niveau assurée par l’opérateur : Altitude Telecom, Orange, SFR/Neuf, Completel,
Magic Online
•
Hotline 1 niveau assurée par myTelecom : Nerim
e
er
.
Pour commander ces services SDSL :
•
Ce document constitue un formulaire de Commande. Pour les offres Orange, SFR, Magic
Online et Completel, nous vous transmettrons également un document complémentaire,
notamment les Conditions Générales de Ventes et d’Utilisation
•
Faxer votre commande au 01 70 24 75 48, accompagné d’un RIB, KBIS, + une copie de la
facture France Telecom correspondant à la ligne utilisée comme test d’éligibilité.
Bon de Souscription aux services SDSL proposés par myADSL/myTelecom/meilleurSDSL
Mycompany SAS, RCS 444784987, 124 bd République, 92210 Saint-Cloud
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