MAS Sol i Mar - CClin Sud-Est

Maitrise du risque infectieux
en secteur médico-social
MAS « Sol I Mar » Banyuls sur mer
Retour d’expérience 2014
Pierre Goussé, Directeur Adjoint
Dr Michel Enjalbert, Président du CLIN
Alain Compagne, IDE Hygiéniste
Frédéric Rossband, Coordonnateur Qualité-Gestion des Risques
Sommaire
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Enquête nationale maitrise du risque infectieux en MASFAM 2012
Coordonnateur de la démarche C.CLIN-ARLIN Languedoc
Roussillon
Etablissement MAS « Sol I Mar »
Opportunités pour la MAS
Organisation de la procédure en deux temps
Organisation du dispositif qualité – gestion des risques
Composition du groupe d’autoévaluation
Déroulement de la démarche (amont/aval)
Mise en œuvre de la démarche
Evaluation de la mise en œuvre du plan d’action
Conclusion
1. Enquête nationale « maitrise du risque
infectieux en MAS-FAM »
‒
‒
‒
‒
‒
Coordonnée par les 5 CCLIN,
Objectif : mieux connaitre le risque infectieux en MAS et
FAM
Tirage au sort de 60 établissements : 30 FAM et 30 MAS
Méthodologie : Manuel d’autoévaluation du GREPHH sur la
maitrise du risque infectieux pour les FAM, MAS
Contexte règlementaire : circulaire interministérielle du
15.03.2012 relative au programme national de prévention
des infections dans le secteur médico-social 2011-2013.
2. Coordonnateur de la démarche C.CLIN
Sud Est-ARLIN Languedoc Roussillon
Sollicitation de la coordinatrice ARLIN LR Dr Cécile
MOURLAN pour participer à la démarche d’autoévaluation.
‒ Accord du Directeur Autonomie Solidarité et du responsable
de l’établissement.
‒
3. Etablissement MAS « Sol I Mar » : carte
d’identité
Population accueillie : 58 résidents en internat sur 3 unités
de vie et 1 résident en semi internat.
‒ Adultes lourdement polyhandicapés.
‒ Moyenne d’âge des résidents : 35 ans (47 résidents ont moins
de 45 ans).
‒ Sexe : 36 hommes, 23 femmes.
‒
‒
Nombre d’ETP : 70,25
‒ 10,50 Médicaux, paramédicaux, IDE
‒ 40,50 Aides-soignants,AMP, Moniteurs-éducateurs
‒ 18,75 Autres (direction, administratifs, logistiques…)
4. Opportunités pour la MAS
Procédure d’évaluation externe ANESM en cours
‒ Evaluation du DARI de la MAS réalisée en 2012.
‒
5. Organisation de la procédure en deux
temps
Premier temps
‒
Rencontre du Dr C. MOURLAN sur site en décembre 2013 :
Visite des locaux
Présentation
de
la
démarche
et
du
manuel
d’autoévaluation
Présentation de l’équipe référente de la MAS
Eléments de preuve à fournir en fonction des thématiques
Deuxième temps :
‒
Evaluation définitive :
Validation des éléments de preuves et de la cotation.
Propositions d’axes d’amélioration.
6. Organisation du dispositif qualité –
gestion des risques
Risque infectieux :
CLIN transversal à 5 établissements : 3 sanitaires SSR et 2
Médico-Sociaux.
‒ Professionnels transversaux :
‒
médecin président de la CME et de la CLIN,
pharmacien,
IDE hygiéniste,
qualiticien,
personnes ressources ou commissions (CLAN, CSBP…).
‒
Equipe Opérationnelle de Lutte contre les Infections
Nosocomiales : interne à la MAS
responsable établissement,
médecin référent MAS,
responsable IDE PEC/accompagnement.
7. Composition du groupe d’autoévaluation
Professionnels internes à la MAS :
‒ Responsable de la MAS
‒ Médecin référent de la MAS
‒ Responsable IDE de la prise en charge/accompagnement.
‒ Responsable logistique pour l’établissement de la MAS
‒ IDE référente en hygiène Hospitalière MAS
Professionnels transversaux de l’association USSAP-ASCV :
‒ Responsable des fonctions logistiques,
‒ Responsable des fonctions « achat-économat »,
‒ IDE hygiéniste,
‒ Coordonnateur qualité-gestion des risques
8. Déroulement de la démarche
(autoévaluation amont : décembre 2013)
Qui : groupe d’auto-évaluation
‒ Information de l’ensemble des professionnels de la MAS sur
l’objectif de l’auto-évaluation
‒ Constat de l’existant par thématique
par le groupe
d’évaluation (+ personnes ressources).
‒ Organisation des éléments de preuves.
‒ Mesure des écarts et cotation des critères.
8. Déroulement de la démarche
(auto-évaluation aval : janvier 2014)
Qui : coordinatrice ARLIN + groupe d’auto-évaluation
Evaluation définitive :
‒ Présentation de l’auto-évaluation + argumentation.
‒ Validation des éléments de preuves et de la cotation.
‒ Propositions des axes d’amélioration.
9. Mise en œuvre de la démarche
Restitution à l’ensemble des personnels des résultats de
l’autoévaluation (réunion + journal interne janvier 2014).
Qui : responsable de la MAS + qualiticien
Au plan local : février 2014
Communication des résultats et axes d’amélioration (réunion
référents en hygiène).
Au plan institutionnel : mars 2014
‒ Présentation des résultats à la CLIN
‒ Programme CLIN 2014-2015 : calendrier
d’amélioration
des
axes
10. Evaluation de la mise en œuvre du plan
d’actions
Qui : les commissions concernées en
fonction des
thématiques : CLIN, CLAN, CSBP...
Quand : en fonction du calendrier prévu par les commissions.
Les outils :
‒ les réunions,
‒ les procédures et protocoles,
‒ les tableaux de bord de suivi,
‒ l’organisation de la gestion documentaire : version papier
(traçabilité), version informatisé (portail ).
11. Conclusion
Dans la prévention du risque infectieux l’ARLIN est un
interlocuteur privilégié pour la méthodologie et le conseil
technique.
Cette auto-évaluation a permis :
‒ de réajuster nos pratiques,
‒ d’en faire bénéficier l’ensemble des autres établissements
(sanitaires et médico-social).
11. Conclusion
L’Aide que représente l’auto évaluation :
une prise de conscience collective de l’ensemble des
professionnels,
‒ une participation, motivation, implication des professionnels à
l’application de conduites à tenir relatives à leur métier
(possibilité de formaliser des référents soignants ou non
soignants en Hygiène dans les unités de prise en charge des
résidents),
‒
11. Conclusion
L’Aide que représente l’auto évaluation :
‒
une mise en application à
d’amélioration (peu onéreuses) :
court
terme
d’actions
pour assurer la prise de T° de l’assiette repas dans l’unité de soin par
l’achat et la mise à disposition de thermomètres,
pour appliquer les précautions standard et particulièrement le port d’un
tablier à usage unique (protège la tenue et limite le risque infectieux par
transmission croisée de contact) lors des soins de nursing (toilette,
gestion des excrétas …),
par l’information des professionnels concernés et la mise à disposition
dans les unités des équipements (gants à UU, tablier à UU, lunettes de
protection individualisées …)
par la mise en place d’une fiche de traçabilité suite à l’élaboration ou
à l’actualisation d’une procédure.
11. Conclusion
L’Aide que représente l’auto évaluation :
‒
une réflexion pyramidale sur la possibilité de l’achat, de l’installation
d’équipements et ou de matériel nécessaire à l’amélioration de la
prise en charge du résident et ou à l’amélioration des conditions de
travail, d’hygiène et de sécurité :
par la mise en place de distributeurs de savon, d’essuie mains dans les
lieux de soins (chambres, infirmeries,WC …), vestiaires ….
par la mise à disposition (usagers, visiteurs, professionnels) de
distributeurs de SHA
Réflexion sur l’achat de lave bassin et ou à défaut de l’utilisation de
sacs « protège bassin » ou « protège seau » relatif à la gestion des
excrétas.
11. Conclusion
Les difficultés rencontrées :
Parfois méfiance sur le terrain : ressenti « de jugement, de
flicage » ; nécessite donc de dédramatiser en expliquant le
pourquoi de la démarche.
Parfois incompréhension de la démarche liée à une culture
« médico-sociale » pré établie : « nous ne sommes pas dans
un établissement hospitalier, nous n’avons pas la même prise
en charge » ; nécessite donc d’expliquer : les soins de prise
en charge des usagers (nursing, soins spécifiques ide) sont
identiques au domicile, à l’hôpital, dans tous les
établissements de santé.
Les germes ne choisissent pas le lieu de leur développement
ni le mode de leur transmission