L`importance du soutien social L importance du soutien social chez

L importance du soutien social
L’importance
chez les patients insuffisants
cardiaques
Par
Françoise Charchar
IPSC
Avril 2010
Plan de la présentation
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Histoire de cas
I
Impact
t de
d l’IC
Besoins des patients IC
Définition du soutien social
Types de soutien social
Impact du soutien social sur l’évolution de la maladie
É l i d
Évaluation
du soutien
i social
i l
Interventions
Si c’était
c était à refaire
Conclusions
Références
Histoire de cas de Mme IC
Femme de 49 ans, CMP idiopathique de novo en
maii 2008
2008;
RC : Suivi à la CLIC;
ATCD : Ø MCAS,
MCAS
FE 10-15%;
FR : DLPD,
Tabac cessé x un mois;
Rx : Coumadin, ASA, Coreg,
Altace, Aldactone, Lipitor.
71
70
Infarctus
Malformation card.
congénitale
55
Diab, DLPD, HTA
un rein fonctionnel
46
Problème pulmonaire
47
46
BS
Ontario
Hodgkin
Embolie cérébrale
HTA
31
27
23
23
Mx27
55
Pneumonie
Tabac x 40 ans
49
CMP
DLPD
Tabac cessé
X un mois
18
Écocartes/Ressources de Mme IC :
Sœur de
Mme IC
Conjoint
Loisirs
Frère de
Mme IC
Mme IC
Travail
Amis
Impacts de l’IC
l IC
Facteurs psychosociaux
• Peur,
Pe r Anxiété
An iété et dépression (30
(30-40%)
40%)
• Diminution de la qualité de vie : limitation activité
physique, sociale et sexuelle, loisirs, affecte vie conjugale…
• Isolement social relié aux : symptômes, perte d’énergie,
incapacité de conduire…
– Impact des facteurs psychosociaux
• Diminuent l’adhérence aux traitements
• augmentent le risque de réhospitalisations,
réhospitalisations de morbidité et
de mortalité
(Costello & Boblin, 2004; De Jong & al., 2005; Dekker & al., 2009; Heo & al ., 2009; LuttiK & al.,
2007)
Besoins des patients insuffisants
cardiaques
di
• Maintenir son indépendance (contrôle de son état
de santé, capable de faire ses AVQ)
• Avoir ou maintenir un espoir, une attitude
positive (faire ses AVQ, loisirs, prendre soins de ses petits
enfants…)
• Information ou connaissances (cause
(
de
d lla
maladie, la maîtrise des symptômes, modification des habitudes de
vie, médication, relation sexuelle)
• Soutien
S ti social
i l ett d
de groupe (ressources
disponibles, présence, conseils, matériel…)
(Costello & Boblin
Boblin, 2004; Heo & Al
Al., 2009)
Définition du soutien social
« Résultat de l’intégration
l intégration de l’individu
l individu dans
différents réseaux qui lui fournissent un appui
(cognitif, normatif, affectif et matériel).
C’est une variété de ressources utilisables pour
faire face aux difficultés de la vie »
(Bozzini et Tessier, 1985)
Soutien social tel que perçu par la personne
(Davidson & al., 2008)
Dimensions du soutien social
• Dimension affective :
((émotionnelle))
Expression d’une affection positive,
Disponibilité, Caring...
• Dimension normative : • Appuyer la personne en lui offrant
une perception positive d’elle(estime)
même, Encouragement...
• Di
Dimension
i cognitive
iti :
(informationnelle,
résolution de p
problèmes))
Partage des expériences et des
connaissances, procuration des
conseils, exploration des options...
• Dimension matérielle :
Soutien financier, transport, tâches
ménagères faciliter l’accès
ménagères,
l accès à
certaines ressources…
(instrumentale)
(Bozzini et Tessier, 1985; Chouinard et Robichaud.E, 2003)
Impact du soutien social
•
•
•
•
•
•
Positif
Négatif
Augmente l’estime
l estime de soi
• Maintien des frontières:
– Dépendance
Facilite l’assiduité au
– Surprotection ou
traitement
surveillance : diminue le
Diminue le séjour à l’hôpital
l hôpital
sentiment
ti
t d’
d’efficacité
ffi
ité
et les réhospitalisations
personnelle
Diminue les évènements
coronariens
• Conflit des valeurs
– Proches découragent
Diminue la dépression et le
l’adoption de
risque de mortalité
comportements de santé
Améliore la qualité de vie
– Communication
C
i ti négative
é ti
– Création de doute
(Dunbar &al., 2008; Luttik et al., 2005; MacMahon,
2002, Richardson, 2003; Sayers & al., 2008)
(Chouinard et Robichaud-Ekstrand, 2003;
(C
Duhamel, 1997)
Évaluation du soutien social de la
patiente/conjoint
ti t /
j i t ett interventions
i t
ti
Question
But
Qui vous aide le plus à
composer avec votre
maladie ou avec les
modifications de vos
habitudes de vie?
Lien avec son
soutien social
Réponses
Mon frère, ma sœur et
surtout mon époux
Interventions :
1.
2.
Souligner son réseau de soutien
Analyser la relation du soutien avec le conjoint et les proches
Évaluation du soutien social de la
patiente/conjoint
ti t /
j i t ett interventions
i t
ti
Question
Comment voyez-vous
o e o s
le soutien de cette
personne?
Qu est ce qui est le
Qu’est-ce
plus difficile?
But
Croyance
Cro
ance et
Perception de la
patiente de son
soutien social
Réponses
Perception positi
positive
e de son
soutien : c’est encourageant,
aidant et significatif,
Mais parfois, trop protégée par
son conjoint .
«mon mari est trop
pp
présent,, çça
me stresse».
Interventions :
1 Identifier la présence d’un
1.
d un Pattern circulaire néfaste
Pattern circulaire : Soutien peut devenir
néfaste
Démontre la surprotection : fait les choses à
sa place, lui dit de ne pas faire d’effort etc.
S : Anxiété,
Inquiétude
Frustration
Conjoint.
Patiente
P : Mme ne connaît
pas ses limites
P : Je suis capable de
prendre soin de moi
et de respecter mes
limites
S : Frustration
Stress
Continue ses activités
p
q
qu’elle se sent
et répond
bien et sait ce qu’elle doit faire
Évaluation du soutien social de la
patiente/conjoint
ti t /
j i t ett interventions
i t
ti
Interventions en regard du Pattern circulaire :
1. Valider le Pattern circulaire
2. Susciter leur réflexion afin de trouver des moyens aidant à briser ce
pattern
•
demander au conjoint comment la patiente peut le rassurer afin de
diminuer sa surprotection :
« Le conjoint désire que son épouse lui signifie à chaque fois
lorsqu’elle ne se sent pas bien ».
•
Demander à la patiente comment peut-elle rassurer son conjoint :
« communication claire avec son conjoint concernant son état de
santé, expression des sentiments... »
•
Identifier avec le couple les activités pour lesquelles la patiente peut
être autonome et sécuritaire
Évaluation du soutien social de la
patiente/conjoint
ti t /
j i t ett interventions
i t
ti
Question
Comment vos proches
peuvent-ils vous aider le
plus?
But
Identification du type du
soutien social
Réponses
- Encouragement
- Donner des conseils
- Me conduire chez le
médecin ou à l’hôpital
- Augmenter mon moral
Interventions :
1.
2
2.
Susciter sa réflexion afin de trouver d’autres ressources aidant si
épuisement de son réseau de soutien
Information donnée quant aux services disponibles au CLSC afin de la
sensibiliser à utiliser cette ressource
Évaluation du soutien social de la
patiente/conjoint
ti t /
j i t ett interventions
i t
ti
Question
De quel soutien auriezvous le plus besoin
maintenant?
But
Identification du besoin
prioritaire de la
personne/famille
Réponses
Informations face :
- Maladie (IC)
- Pronostic
- Activité physique
- Relation sexuelle
- Gestion de mon stress
Interventions :
1.
Donner de l’information afin de les rassurer :
l’IC : symptômes, pronostic, médication, diète, limite liquidienne, pesée die
L’activité physique (progressive selon son rythme)
La reprise de l’activité sexuelle et des moyens aidant son état cardiaque (la
position, selon son rythme…)
2.
Donner de l’espoir en leur démontrant l’amélioration de l’état de Mme
depuis son congé
Évaluation du soutien social de la
patiente/conjoint
ti t /
j i t ett interventions
i t
ti
Question
De quel soutien auriezvous le plus besoin
maintenant?
But
Identification du besoin
prioritaire de la
personne/famille
Réponses
Informations face :
- Maladie (IC)
- Pronostic
- Activité physique
- Relation sexuelle
Interventions (suite) :
3.
Explorer les stratégies de coping de Mme afin de faire face à la maladie
•
•
•
Chercher de l’information
Avoir une pensée positive
Soutien de mon conjoint et de mes proches
Instruments de mesure en regard évaluation
du soutien social
•
ENRICHD Social Support Instrument (ESSI)
– Évaluer le soutien selon les 4 dimensions
• est
est-ce
ce qu’il
qu il y a quelqu
quelqu’un
un qui peut vous aider dans vos activités quotidiennes?
(traduction libre)
• Est-ce qu’il y a quelqu’un qui peut vous donner des conseils en regard un problème
(traduction libre)
•
Multidimensional Scale of Perceived Social Support (PSSS)
– É
Évaluer la perception de la personne à propos la famille, les amis et d’autres
ressources
•
Personal Resource Questionnaire (PRQ)
– Évaluer les ressources de la personne
• Quelles
Q ll sontt lles personnes quii vous soutiennent
ti
t llorsque vous avez d
du chagrin?
h i ?
•
Social Support Questionnaire (SSQ)
– Évaluer la perception de la personne de la disponibilité et de la satisfaction de
son soutien
• Sur qui pouvez-vous réellement compter lorsque vous avez besoin de parler?
• Quel est votre degré de satisfaction de ce soutien?
•
Arizona Social Support Interview Schedule (ASSIS)
– Évaluer le réseau de soutien social et la satisfaction de la personne du soutien
ç
reçu
• Si vous avez besoin de quelque chose de matériel, quelles personnes pourraient vous
aider? Êtes-vous satisfait de ce soutien?
(Beauregard et Dumont, 1996; Vaglio & al., 2004)
Si c’était
c était à refaire
• Pattern circulaire :
–P
Poser plus
l d
de questions
i
au conjoint
j i fface à sa
perception des activités de son épouse (ses
craintes....)
• Explorer la perception du conjoint de son
soutien social et de ses besoins de soutien
(aidant naturel)
– Qui peut vous aider?
• face à la maladie
• face à la diminution de son anxiété
• face à l’épuisement
Conclusion
• Soutien social a un impact sur l’évolution
l évolution
de la maladie (IC)
(LuttiK, & al., 2005)
• L’évaluation de la perception du soutien
d patient
du
ti t estt importante
i
t t
• Le soutien peut devenir une entrave
Merci pour votre attention!!
Questions?
Commentaires?
Références
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Bozzini,
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i i L
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