Samsung Machine à laver – cashback promotion (1/2)

Samsung Machine à laver – cashback promotion (1/2)
Formulaire d’enregistrement Machine à laver promotion
L’Action a une durée à savoir du 26 septembre 2014 au 31 janvier 2015
Envoyez le formulaire d'inscription complété accompagné d'une copie du bon d’achat pour le 15 février 2015 (cachet de la
poste faisant foi) au plus tard à :
Samsung Machine à laver promotion (14-0337)
Boîte Postale 49
3620 Lanaken
Belgique
Titre:
 Monsieur
Prénom: *
___________________________________________________________________________
Nom: *
___________________________________________________________________________
Date de naissance: *
___________________________________________________________________________
Adresse e-mail:*
___________________________________________________________________________
Adresse: *
___________________________________________________________________________
Numéro: *
___________________________________________________________________________
Code postal:*
___________________________________________________________________________
Ville/Commune: *
___________________________________________________________________________
Pays: *
___________________________________________________________________________
Numéro de téléphone:*
_____________________________________ GSM: ________________________________
IBAN: *
 Madame
_________________________________________________________________________________
IBAN (International Bank Account Number) est un numéro international de compte bancaire. Vous pouvez trouver votre IBAN sur votre relevé
de compte bancaire ou votre environnement bancaire sur Internet.
Produit acheté (26 septembre au 31 décembre 2014): *
 WF81F5E5Q4W/EN
 WF1124ZAC/XEN
 WF81F5E5P4W/EN
 WF81F5E3P4W/EN
 WF81F7E6P6W3EN
 WF91F5EBP4W/EN
Produit acheté (26 septembre au 31 janvier 2015): *
 WW12H8400EW/EN
 WW10H9600EW/EG
(* Champs obligatoires)
Samsung Machine à laver – cashback promotion (2/2)
Formulaire d’enregistrement Machine à laver promotion
L’Action a une durée à savoir du 26 septembre 2014 au 31 janvier 2015
Numéro de série : *
S/N_______________________________________________________________
Le numéro de série est une combinaison de 14 ou 15 chiffres, numéros et lettres qui suivent les lettres S/N. Par exemple : S/N :
A0KLC90B602115. Vous retrouvez le numéro de série sur l´emballage.
Le produit a été acheté:
Date d’achat:*
_________________________________________________________
Emplacement du revendeur:*________________________________________________
Nom du magasin:*_________________________________________________________
La présente Action est uniquement valable si le Participant a acheté le produit Samsung dans l’un des magasins participants. La liste des
magasins participants est disponible sur la page promotionnelle Samsung Machine à laver via www.samsung.com/be_fr/promotions
 J’accepte les Termes et Conditions de cette action.*
 Oui, je souhaite être tenu au courant des promotions et des nouvelles Samsung par e-mail.
Date & signature: *
(* Champs obligatoires)