COURS D`ANGLAIS/ENGLISH COURSE

COURS D’ANGLAIS/ENGLISH COURSE
Du 28 septembre au 2 décembre 2015 / From September 28 to December 2, 2015
Les lundi et mercredi / Mondays and Wednesdays
16 H 00 – 17 H30
La date limite d'inscription est le 28 août/Application deadline is August 28, 2015
Nom/ Name: _____________________
Poste/Position: _______________________
Service/Unité de soins:_____________
Department/Unit
Tél – Travail/Work: ___________________
Maison/Home: ___________________
Cellulaire
: ___________________
Union/syndicat
:___________________
E-Mail/Courriel:________________________
Avez-vous déjà pris un cours d'anglais donné par l'hôpital / Have you already taken an English course
given by the Hospital? __________________
Etes-vous intéressé par un cours oral ou un cours de compétences en écriture ? / Are you interested in an
oral or a written course? ______________________________
(note: seuls les niveaux 4 ou plus peut-être considéré pour un cours écrit / only levels 4 or higher maybe
considered for a written course).
Date d’inscription/Application date: ________________________
Signature du chef de service/Coordinatrice/Directrice:
Signature of Department Head/Head Nurse/Coordinator or Director :___________________________
Comment ce cours sera payé?: [ ] Fonds de perfectionnement / Union Funds (APTS & CSN seulement)
How will this course be paid?: [ ] Fonds de development des cadres / Cadre Development Funds
[ ] Compte de service / Department Account
Centre de coût et numéro de compte / Cost Center and account number : _______00-48300_