Mise en page 1 - Ville de SAINT OUEN L`AUMONE

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stage sportif
du 20 au 24 juille
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Infos pratiques
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stage sportif
du 24 au 28 aoû
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Les inscriptions
1. L’encadrement, la sécurité et les tarifs
. L’équipe sera composée de 2 animateurs.
. Les tarifs sont calculés selon le quotient familial et comprennent le repas du midi
ainsi que le goûter. De plus, un petit-déjeuner est proposé aux enfants qui arrivent
au centre de loisirs avant 8h45.
2. Informations générales
Durée des stages : du lundi au vendredi
L’accueil s’effectue sur les centres de loisirs de 7h à 9h et de 17h à 19h (départ vers
les équipements sportifs, vers l’OLA ou le centre culturel à 9h et retour vers 17h).
L’inscription à ces stages vous engage du lundi au vendredi (soit 5 jours) dans la
limite des places disponibles.
Les activités sont susceptibles d’évoluer notamment en fonction des conditions
météorologiques pour les stages sportifs.
3. Dates et lieux d’inscription : du 12 au 26 mai 2015 en mairie
Le 12 mai, les inscriptions se dérouleront au rez-de-chaussée de la mairie de
9h à 12h et de 13h30 à 17h30 ; à compter du 13 mai et jusqu’au 26 mai, les inscriptions se dérouleront au service scolaire et périscolaire, 1er étage de la mairie aux
horaires d’ouverture.
4. Pièces à fournir
. Photocopie des pages vaccination du carnet de santé de l’enfant.
. Fiche de renseignement dûment complétée.
. Photocopie de l’attestation de sécurité sociale sur laquelle figure l’enfant.
. Photocopie de votre assurance « responsabilité civile ».
. Livret de famille.
. Carte de quotient.
à noter …
Pour une première inscription aux activités périscolaires, vous devrez préalablement
vous inscrire auprès du service scolaire et périscolaire (1er étage de la mairie) afin de
faire calculer votre quotient.
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Quotients et Tarifs
Stage theatre
Quotients
Tarif
hebdomadaire
par enfant
Document réalisé par le service communication Mairie de Saint-Ouen l’Aumône - Avril 2015 - Imprimerie PDI
Quotients
Tarif
hebdomadaire
par enfant
A
B1
B2
B3
0 à 361,61 €
361,62 à 433,96 €
433,97 à 542,44 €
542,45 à 723,26 €
48,95 €
54,95 €
60,95 €
69,85 €
C5
D
C4
723,27 à 904,08 €
79,90 €
904,09 à 1084,87 € 1084,88 à 1265,71 €
89,85 €
99,85 €
E
+ de 1265,72 €
114,80 €
Stages sportifs
Quotients
Tarif
hebdomadaire
par enfant
Quotients
Tarif
hebdomadaire
par enfant
A
B1
B2
B3
0 à 361,61 €
361,62 à 433,96 €
433,97 à 542,44 €
542,45 à 723,26 €
51,30 €
56,35 €
62,55 €
71,75 €
C5
D
C4
723,27 à 904,08 €
82,00 €
904,09 à 1084,87 € 1084,88 à 1265,71 €
92,25 €
102,50 €
E
+ de 1265,72 €
117,90 €
Modalités de paiement
Les chèques et les espèces sont acceptés durant toute la période d’inscription. La
carte bancaire est, quant à elle, acceptée à partir du mercredi 13 mai.
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Fiche sanitaire de liaison
À compléter et apporter le jour de l’inscription
Nom de l’enfant : ..................................
Date de naissance : ........ / ........ /........
Repas sans porc :
q oui
Prénom de l’enfant ...................................
Sexe : q M
q non
Choix de la semaine
Stage théâtre (du 6 au 10 juillet / CL Ferme du Parc) :
Stage sportif (du 20 au 24 juillet / CL les Bourseaux) :
Stage sportif (du 24 au 28 août / CL Ferme du Parc) :
q F
q
q
q
Renseignements médicaux
(si l’enfant n’est pas vacciné, fournir le certificat médical de contre-indication)
DTCP :
ROR :
......................
.............................
Date de vaccination
Date du dernier rappel
......................
.............................
Date de vaccination
Date du dernier rappel
Recommandations particulières :
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
L’enfant porte :
Il/elle :
q
q
q
q
Des lentilles
Des lunettes
S’auto-médicamente
Suit un traitement
(Si oui, joindre systématiquement l’ordonnance médicale de tout traitement ainsi
que le protocole d’accueil individualisé et préciser la cause de l’allergie et la
conduite à tenir).
Allergies :
Asthme
q oui q non
Alimentaire
q oui q non
Médicamenteuse
q oui q non
Autre :
.......................................................................................................................
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Renseignements concernant la famille
Nom : ...............................................................................................................................................
Prénom : ........................................................................................................................................
Adresse :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
............................................................................................................................
Téléphone fixe : .....................................................
Email : ...............................................................................................................................................
J’accepte que mon adresse mail soit communiquée au éâtre UVOL : q oui
q non
N° portable Père : ......................................... et N° employeur : ............................................
N° portable Mère : ........................................et N° employeur : ............................................
Tierce personne pouvant récupérer l’enfant : ...............................................................................
Tél : ..........................................................................
N° de sécurité sociale où figure l’enfant : ..............................................................................
Adresse du centre payeur : ........................................................................................................
............................................................................................................................................................
Nom, adresse et n° de police responsabilité civile : ...........................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Autorisation photos / vidéos
q Autorise l’équipe d’animation à filmer et photographier mon enfant et à
diffuser (au niveau municipal).
q N’autorise pas l’équipe d’animation à filmer et photographier mon enfant.
Je soussigné(e) ................................................... responsable légal(e) de l’enfant
.................................................................... déclare exacts les renseignements portés sur
cette fiche et autorise le(a) directeur(rice) du centre de loisirs d’accueil à prendre
toute mesure (hospitalisation, intervention chirurgicale...) et à donner tout traitement rendu nécessaire pour la santé de mon enfant.
Fait à Saint-Ouen l’Aumône, le :
Signature :