Comment résilier - La Mutuelle Verte

Comment résilier
Expéditeur :
Nom :
Prénoms :
Adresse :
votre assurance actuelle ?
Vous pouvez résilier pour convenance personnelle
à l’échéance annuelle ou “date anniversaire” de votre contrat,
et ce, généralement 2 mois avant la date anniversaire.
Dans ce cas, votre contrat prendra fin à sa date d’échéance.
N° de contrat :
Si vous avez actuellement une mutuelle ou une complémentaire santé,
pour en changer vous devez respecter le délai indiqué sur votre contrat.
Adresse de votre mutuelle ou de votre assureur :
Code Postal :
Nom :
Adresse :
Pour résilier facilement votre contrat actuel,
il suffit de remplir la lettre de résiliation ci-contre.
Nous nous occupons de toutes
les formalités à votre place.
Code Postal :
Vous avez besoin d’un renseignement ?
N’hésitez pas à nous contacter :
Tél : 04 94 18 50 50
Pour éviter toute interruption de vos garanties,
renvoyez-nous votre demande d’adhésion au plus vite !
Résiliation Loi Châtel 83 - 10/2012 - (Commun \ Imprimés LMV \ Docs Accueil \ Résiliation)
Nous nous chargeons de l’envoyer à votre complémentaire actuelle et
nous prenons même à notre charge les frais d’envoi de lettre
recommandée à votre assureur actuel.
Vous serez ainsi couvert par La Mutuelle Verte à partir du jour
où se termine votre contrat actuel.
✂
• Renvoyez cette lettre de résiliation avec votre demande
La Mutuelle Verte, 78 cours Lafayette
d’adhésion à :
CS 60521 - 83041 Toulon Cedex 9
Ville :
Monsieur le Directeur,
• Vérifiez sur votre contrat actuel le préavis à respecter
pour résilier.
• Complétez, datez et signez la demande de résiliation ci-contre.
Ville :
Je vous confirme par la présente lettre recommandée,
que je résilie mon contrat d’assurance santé référencé ci-dessus,
à l’échéance du contrat en date du :
en application de la Loi Chatel.
Je vous serais reconnaissant de bien vouloir procéder à la mise
à jour de vos fichiers pour arrêter à partir de cette même date
les règlements et décomptes par échanges informatique
avec ma caisse de Sécurité Sociale.
Je vous prie de bien vouloir me donner acte de cette dénonciation
et me faire parvenir un certificat de radiation.
Veuillez agréer, Monsieur le Directeur, mes salutations distinguées.
Date :
Signature :